Ang allergic broncho pulmonary aspergillosis (ABPA) at talamak na pulmonary aspergillosis (CPA) ay dalawang magkaibang uri ng aspergillosis. Pareho silang mga malalang sakit ngunit magkaiba sila sa mga mekanismo at madalas na pagtatanghal. Alam mo ba ang pagkakaiba ng dalawa?

Ihahambing ng artikulong ito ang biology, ang mga sintomas at ang diagnosis/paggamot ng dalawang sakit.

Ang Biology

Isang pangkalahatang-ideya:

Ang pinakahuling dahilan ng parehong ABPA at CPA ay nabigong clearance ng Aspergillus spores (conidia) mula sa baga na humahantong sa sakit. Gayunpaman, ang eksaktong mekanismo kung paano sanhi ng sakit sa dalawa ay medyo magkaiba. Ang pangunahing pagkakaiba ay ang ABPA ay isang reaksiyong alerdyi sa Aspergillus spores samantalang ang CPA ay isang impeksiyon.

Tingnan muna natin ang ABPA. Gaya ng naunang sinabi, ang ABPA ay sanhi ng isang reaksiyong alerdyi sa Aspergillus spores. Ang reaksyon ay pinalalaki ng mga co-morbid na sakit tulad ng cystic fibrosis (CF) at hika. Gaya ng inilarawan sa pahina ng ABPA, Aspergillus Ang mga spores sa loob at ng kanilang mga sarili ay hindi nagiging sanhi ng mga reaksiyong alerhiya - kaya hindi nila namamalayan na nilalanghap ng lahat araw-araw. Sa malusog na tao, ang mga spores ay mabilis na naalis sa baga at katawan. Ang isang reaksyon ay nangyayari kapag ang mga spores ay hindi naalis sa mga baga, na nagbibigay sa kanila ng oras upang lumaki at makagawa ng hyphae (mahabang thread-like structures) na naglalabas ng mga nakakapinsalang lason. Ang katawan pagkatapos ay gumagawa ng isang allergic immune tugon sa germinating spores at ang hyphae. Ang allergic na tugon na ito ay nagsasangkot ng pamamaga. Ang pamamaga ay resulta ng maraming iba't ibang immune cell na sumugod sa lugar nang sabay-sabay upang subukan at labanan ang mga mananakop. Bagama't kailangan ito sa isang epektibong pagtugon sa immune, nagdudulot din ito ng pamamaga at pangangati ng mga daanan ng hangin, na nagdudulot ng ilan sa mga pangunahing sintomas na nauugnay sa ABPA tulad ng pag-ubo at kakapusan sa paghinga.

Ngayon tingnan natin ang CPA. Ang CPA, tulad ng nabanggit sa itaas, ay hindi nailalarawan ng isang reaksiyong alerdyi sa Aspergillus spores. Ang sakit na ito ay hindi gaanong malinaw kaysa sa ABPA at hindi gaanong karaniwan. Ito ay, gayunpaman, sanhi ng mga spores na hindi epektibong naalis mula sa mga baga. Sa kasong ito, nag-set up sila ng paninirahan sa mga nasirang baga o mga cavity na nasa loob ng baga at nagsimulang tumubo doon. Ang mga bahagi ng napinsalang baga ay mas madaling salakayin ng mga impeksyon dahil mas kaunti ang mga immune cell upang labanan ang mga ito (tandaan na ang mga pasyenteng may CPA ay karaniwang may gumaganang immune system – ibig sabihin, hindi sila immunocompromised). Ang mga cavity na ito ay kadalasang resulta ng mga nakaraang impeksyon sa baga tulad ng chronic obstructive pulmonary disorder (COPD) o tuberculosis (TB).

Ang ilang mga pasyente ng CPA ay may maraming pinagbabatayan na kundisyon. Sa isang pag-aaral noong 2011, natukoy ang mga detalye ng pinagbabatayan na kondisyon ng 126 na pasyente ng CPA sa UK; napag-alaman na ang tuberculosis, non-tuberculous mycobacterial infection at ABPA (oo, ang ABPA ay maaaring maging risk factor para sa CPA) ay ang nangingibabaw na risk factor para sa pagbuo ng CPA (basahin ang buong pag-aaral dito – https://bit.ly/3lGjnyK). Ang Aspergillus Ang impeksyon ay maaaring lumaki sa mga nasirang bahagi sa loob ng baga at paminsan-minsan ay nagsisimulang manghimasok sa nakapaligid na tissue. Kapag nangyari ito, ang mga immune cell sa mga nakapaligid na lugar ay karaniwang lumalaban sa impeksyon at kaya ipinagbabawal na ganap na makapasok sa tissue ng baga. Ang panaka-nakang pagkalat na ito ng Aspergillus Gayunpaman, ang impeksyon ay maaaring makapinsala sa mga kalapit na daluyan ng dugo na nagdudulot ng isa sa mga pangunahing sintomas na nauugnay sa CPA na pag-ubo ng dugo (haemoptysis).

Aling mga immune cell ang nakita?

ABPA:

• Dahil ang ABPA ay nakararami sa isang allergic na impeksiyon, ang mga antas ng IgE antibody ay tumaas nang husto (>1000) bilang bahagi ng allergic immune response ng katawan. May mahalagang papel ang IgE sa allergy dahil pinasisigla nito ang iba pang immune cells na maglabas ng mga chemical mediator. Nakakatulong ang mga kemikal na ito na alisin ang allergen sa iyong katawan at/o mag-recruit ng iba pang immune cell upang tumulong din. Isa sa mga kilalang kemikal na ito ay histamine. Kabuuang mga antas ng IgE at Aspergillus-Ang mga partikular na antas ng IgE ay parehong itinataas sa mga pasyenteng may ABPA.
• IgG antibodies sa Aspergillus ay madalas ding nakataas; Ang IgG ay ang pinakakaraniwang uri ng antibody at gumagana sa pamamagitan ng pagbubuklod sa Aspergillus antigens na humahantong sa kanilang pagkasira.
• Maaaring mapataas ang mga eosinophil na gumagana sa pamamagitan ng paglalabas ng mga nakakalason na kemikal na sumisira sa sumasalakay na pathogen.

CPA:

• Nakataas na antas ng Aspergillus Ang mga IgG antibodies ay naroroon
• Maaaring bahagyang tumaas ang mga antas ng IgE sa mga pasyente ng CPA, ngunit hindi kasing taas ng mga pasyente ng ABPA

sintomas

Bagama't may mga magkakapatong sa mga sintomas sa pagitan ng dalawang sakit, ang ilang mga sintomas ay mas karaniwan sa isang uri ng aspergillosis.

Ang ABPA ay nauugnay sa mga allergic na sintomas tulad ng pag-ubo at paggawa ng mucus. Kung ikaw ay may hika, ang ABPA ay malamang na magreresulta sa paglala ng iyong mga sintomas ng asthmatic (tulad ng paghinga at pangangapos ng hininga). Ang pagkapagod, lagnat at pangkalahatang pakiramdam ng panghihina/sakit (malaise) ay maaari ding naroroon.

Ang CPA ay hindi gaanong nauugnay sa paggawa ng mucus at higit pa sa pag-ubo at pag-ubo ng dugo (haemoptysis). Nakikita rin ang mga sintomas tulad ng pagkapagod, paghinga at pagbaba ng timbang.

Sa isang poll sa Facebook na inilabas ng National Aspergillosis Center, ang tanong na ito ay itinanong nang hiwalay sa mga taong may ABPA at CPA:

'Anong (mga) aspeto ng iyong kasalukuyang kalidad ng buhay ang pinaka inaalala mo at gusto mong pagbutihin?'

Ang nangungunang 5 sagot para sa ABPA ay:

• Pagod
• Pagkahilig
• Ulo
• Hindi magandang fitness
• Humihingal

Ang nangungunang 5 sagot para sa CPA ay:

• Pagod
• Pagkahilig
• Hindi magandang fitness
• Bakla
• Pagbaba ng timbang/pag-ubo/pag-ubo ng dugo/mga side effect ng mga anti-fungal (tandaan na ang mga sagot na ito ay nakakuha ng parehong bilang ng mga boto)

Nakakatulong ito sa direktang paghahambing ng mga sintomas na iniulat mula sa mga pasyente mismo.

Diagnosis/paggamot

Inilalarawan ng pahina ng ABPA sa website na ito ang na-update na pamantayan sa diagnostic – tingnan ang link na ito https://aspergillosis.org/abpa-allergic-broncho-pulmonary-aspergillosis/

Ang diagnosis para sa CPA ay nakasalalay sa radiological at mikroskopiko na mga natuklasan, kasaysayan ng pasyente at mga pagsusuri sa laboratoryo. Maaaring magkaroon ng iba't ibang anyo ang CPA tulad ng chronic cavitary pulmonary aspergillosis (CCPA) o chronic fibrosing pulmonary aspergillosis (CFPA) - bahagyang naiiba ang diagnosis para sa bawat isa depende sa radiological na natuklasan. Ang pinakakaraniwang tampok na makikita sa isang CT scan ng isang pasyente ng CPA ay isang aspergilloma (morphological na hitsura ng isang fungal ball). Bagama't ito ay napaka katangian ng CPA, hindi ito magagamit nang mag-isa upang matukoy ang isang diagnosis at nangangailangan ng positibong aspergillus IgG o precipitin test para sa kumpirmasyon. Ang mga cavity ng baga sa loob ng hindi bababa sa 3 buwan ay maaaring makita na may aspergilloma o walang, na, kasama ng serological o microbiological na ebidensya, ay maaaring magpahiwatig ng CPA. Iba pang mga pagsubok tulad ng Aspergillus antigen o DNA, biopsy na nagpapakita ng fungal hyphae sa microscopy, Aspergillus PCR, at mga sample ng paghinga na lumalaki Aspergillus sa kultura ay nagpapahiwatig din. Kasama ng mga sintomas na inilarawan ng pasyente, ang kumbinasyon ng mga natuklasang ito ay kinakailangan upang makagawa ng isang tiyak na diagnosis.

Ang paggamot para sa parehong mga sakit ay karaniwang nagsasangkot ng triazole therapy. Para sa ABPA, ang mga corticosteroid ay kadalasang ginagamit upang kontrolin ang tugon ng katawan sa mga spores at ang itraconazole ay ang kasalukuyang first-line na antifungal na paggamot. Ang biologics ay maaaring isang opsyon para sa mga may matinding hika. Tingnan ang higit pa tungkol sa biologics dito - https://aspergillosis.org/biologics-and-eosinophilic-asthma/.

Para sa CPA, ang first-line na paggamot ay itraconazole o voriconazole at maaaring angkop ang operasyon upang alisin ang isang aspergilloma. Ang diagnosis at isang plano sa paggamot ay ginawa ng isang consultant sa paghinga.

Sana ito ay nagbigay sa iyo ng mas malinaw na larawan sa dalawang sakit. Ang pangunahing takeaway ay ang ABPA ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang allergic na reaksyon sa aspergillus spores samantalang ang CPA ay hindi.