ABPA (Aspergillose Bronchopulmonaire Allergique) est une maladie allergique grave causée par une infection fongique des voies respiratoires. Les personnes atteintes d'ABPA souffrent généralement d'asthme sévère et de poussées fréquentes qui nécessitent souvent l'utilisation à long terme de stéroïdes oraux et d'antibiotiques pour traiter les infections bactériennes secondaires.
Les deux principaux traitements de l’ABPA sont médicament antifongique et orale stéroïdes. Les médicaments antifongiques agissent en ciblant les champignons responsables de l'infection, limitant ainsi leur croissance et leur propagation. Cela peut aider à réduire la fréquence des poussées et à stabiliser la maladie, mais peut également provoquer des effets secondaires tels que des nausées et, plus rarement, des lésions hépatiques. Les stéroïdes oraux agissent en réduisant l'inflammation et en supprimant la réponse du système immunitaire à l'allergène, ce qui peut aider à contrôler les symptômes de l'ABPA. Cependant, une utilisation à long terme peut provoquer des effets secondaires importants, notamment une prise de poids, des sautes d'humeur et une insuffisance surrénalienne.
Ces effets secondaires peuvent avoir un impact important sur la qualité de vie, mais les deux traitements peuvent être nécessaires pour empêcher la maladie de s'aggraver. Par conséquent, des traitements nouveaux ou améliorés sont nécessaires.
Heureusement, il y a eu des développements récents dans la gestion de l'ABPA, et une revue de Richard Moss (2023) met en évidence deux types de traitement prometteurs :
- Médicament antifongique inhalé traiter les infections pulmonaires fongiques en délivrant le médicament directement sur le site de l'infection. Cela permet d'administrer une concentration plus élevée du médicament dans la zone touchée tout en limitant l'exposition du reste du corps et réduit donc les effets secondaires. Par exemple, il a été démontré que l'itraconazole inhalé atteint des concentrations suffisamment élevées pour tuer ou inhiber la croissance des champignons. D'autres essais seront achevés cette année (2023) pour évaluer son innocuité et son efficacité. Bien qu'encore en développement, ces médicaments offrent l'espoir d'options de traitement plus efficaces et mieux tolérées pour les patients atteints d'ABPA.
- Biologique médicament est un tout nouveau type de traitement qui utilise des anticorps synthétiques pour cibler des cellules ou des protéines spécifiques de notre système immunitaire au lieu d'utiliser un composé chimique. L'omalizumab, un type de produit biologique, se lie aux immunoglobulines IgE et les désactive. Les IgE sont impliquées dans la réponse allergique lancée par notre corps contre les envahisseurs étrangers et jouent un rôle important dans les symptômes de l'ABPA. Il a été démontré que la désactivation des IgE réduit les symptômes allergiques. Dans les essais cliniques, il a été démontré que l'omalizumab (a) réduisait de manière significative le nombre de poussées par rapport au prétraitement, (b) réduisait le besoin d'utilisation de stéroïdes oraux et diminuait sa dose nécessaire, (c) augmentait le sevrage des stéroïdes, ( d) amélioration de la fonction pulmonaire et (e) amélioration du contrôle de l'asthme. De plus, d'autres anticorps monoclonaux (AcM) tels que le mépolizumab, le benralizumab et le dupilumab ont montré une réduction des poussées, des IgE totales et un effet d'épargne des stéroïdes.
Selon Moss (2023), ces nouvelles approches thérapeutiques sont très efficaces pour réduire les visites à l’hôpital. Les produits biologiques semblent très efficaces, avec une réduction jusqu'à 90 % des poussées chez les patients ABPA et une efficacité jusqu'à 98 % pour réduire la quantité de stéroïdes oraux nécessaire au patient. Si ces nouveaux traitements continuent de bien fonctionner, ils pourraient potentiellement offrir une nouvelle qualité de vie meilleure aux personnes atteintes d'ABPA. Dans l’ensemble, ces résultats sont prometteurs, mais des recherches supplémentaires sont nécessaires pour confirmer l’efficacité de ces traitements spécifiquement pour l’ABPA.
Papier original: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC9861760/