CPA – Talamak na Pulmonary Aspergillosis

Ang talamak na pulmonary aspergillosis ay isang mahabang panahon Aspergillus impeksyon sa baga; Aspergillus fumigatus ay halos palaging ang species na responsable. Ang mga nagdurusa ng CPA ay may malusog na immune system na, sa ilalim ng karaniwang mga pangyayari, ay ganap na puksain ang isang impeksiyon. Dahil dito ang fungus ay hindi maaaring mabilis na salakayin ang pasyente, ngunit namamahala upang tumira sa mga lugar ng katawan kung saan ito makakahanap ng isang toehold.

Ang mga angkop na bahagi ng katawan para sa impeksyon ay kung saan ang fungus ay unang nakakuha ng access; ang mga daanan ng hangin o mga sinus ay karaniwan, dahil ang mga spore ng fungal ay naglalakbay nang maayos sa hangin. Pangalawa, kailangan nitong iwasan ang immune system, kaya may posibilidad na manirahan sa mga cavity kung saan mas kakaunti ang contact sa immune system - tulad ng nasirang tissue sa baga na naiwan ng tuberculosis o katulad na impeksiyon. Ang mga labi na naiwan ng orihinal na impeksyon ay nagbibigay ng 'toehold' na kailangan ng fungus.

Kapag naitatag na, ang fungus ay maaaring lumaki nang dahan-dahan, na limitado ng tissue na nakapalibot sa cavity (kung saan ang immune system ng pasyente ay maaari pa ring labanan ang impeksiyon). Maaari itong magsinungaling sa loob ng maraming taon na nagbibigay ng kaunting mga sintomas ngunit, sa ilang mga kaso ay maaaring magsimulang masira ang nakapaligid na tisyu - marahil dahil sa pagkakapilat na dulot ng pamamaga kung saan ang fungus ay dumampi sa mga gilid ng lukab. Ganito ang a bola ng fungal, tinatawag ding isang aspergiloma, umuunlad. Hindi lahat ng pasyente ng CPA ay nagkakaroon ng aspergilloma.

Hindi ito kaagad na nagbabanta sa kalusugan, maliban kung ang isang pangunahing daluyan ng dugo ay nabura at naganap ang pagdurugo. Paminsan-minsan ay maaaring mangyari ang matinding pagkawala ng dugo; ito ay tinatawag na hemoptysis at kailangan ang agarang paggamot sa ospital.

NB: Ang Chronic Pulmonary Aspergillosis (CPA) at Chronic Invasive Pulmonary Aspergillosis (CIPA) ay parehong ginamit noong nakaraan at nagdulot ito ng kalituhan. Opisyal na hindi na ginagamit ang CIPA para ilarawan ang sakit na ito. Nagsasalakay na aspergillosis ay ibang sakit.

Talamak na Pulmonary Aspergillosis sumasaklaw sa hindi bababa sa tatlong subcategory ng malalang impeksiyon:

  • Talamak na Cavitary Pulmonary Aspergillosis (CCPA) na tinutukoy ng isa o higit pang mga cavity, mayroon o walang fungal ball na naroroon.
  • Aspergiloma ay ang terminong ginamit para sa isang fungal ball na lumalaki sa isang lukab. Ang isang CPA na pasyente na may aspergilloma ay maaaring makakita ng pagpapabuti o maliit na pagbabago sa loob ng ilang taon. Maaaring may kaunting sintomas o ubo lamang.
  • Talamak na Fibrosing Pulmonary Aspergillosis (CFPA) ay mahalagang CCPA na nakarating sa isang huling yugto sa pag-unlad nito at ang baga ay mabigat na peklat.
Mga CT scan mula sa mga pasyente na may iba't ibang anyo ng talamak na pulmonary aspergillosis. (A) Simpleng aspergiloma; (B) Talamak na cavitary pulmonary aspergillosis; (C) Talamak na fibrosing pulmonary aspergillosis; (D) Aspergillus nodule. Ang figure na kinuha mula sa Kosmidis C, Denning DW, Ang clinical spectrum ng pulmonary aspergillosis, Thorax 2015;70:270-277

Mga CT scan mula sa mga pasyente na may iba't ibang anyo ng talamak na pulmonary aspergillosis. (A) Simpleng aspergiloma; (B) Talamak na cavitary pulmonary aspergillosis; (C) Talamak na fibrosing pulmonary aspergillosis; (D) Aspergillus nodule. Ang figure na kinuha mula sa Kosmidis C, Denning DW, Ang clinical spectrum ng pulmonary aspergillosis, Thorax 2015;70:270-277

sintomas

Ang mga pasyenteng may aspergillomas ay may ilang partikular na sintomas, ngunit 50-90% ay nakakaranas ng ilang pag-ubo ng dugo.
Para sa iba pang mga nagdurusa sa CPA, maaaring kabilang sa mga sintomas ang pagbaba ng timbang, pagkahapo, ubo, hemoptysis (pagdurugo sa baga) at paghinga, karaniwan nang higit sa 3 buwan.

Pagkilala

Karamihan sa mga pasyenteng may CPA ay may pinag-uugatang sakit sa baga. Kabilang dito ang TB, nakaraang paggamot para sa kanser sa baga, sarcoidosis, emphysema at COPD. Ang mga chest X-ray o CT scan ay maaaring magpakita ng isa o higit pang lukab ng baga, at ang mga pagsusuri sa dugo ay maaaring positibo para sa Aspergillus antibodies. Ang galactomannan assay ay isang mas maaasahang pagsubok para sa Aspergillus pagkalantad. Ang isang sample ng plema ay maaaring ikultura sa pagtatangkang makita kung Aspergillus lumalaki. Paminsan-minsan ay kinukuha at sinusuri ang biopsy.

Ang diagnosis ay mahirap at kadalasan ay nangangailangan ng isang espesyalista. Ito ay isa sa mga pangunahing serbisyo na inaalok ng Pambansang Aspergillosis Center sa Manchester, UK, kung saan maaaring humingi ng payo.

Mag-click dito para sa higit pang impormasyon sa Diagnosis

paggamot

Ang mga pasyente na may nag-iisang aspergillomas sa pangkalahatan ay mahusay sa operasyon at pinakamahusay na binibigyan ng antifungal bago at pagkatapos ng operasyon upang maiwasan ang iba pang mga komplikasyon. Para sa mas kumplikadong mga kaso (CCPA), ang panghabambuhay na paggamit ng mga antifungal ay normal, kasama ng mga regular na X-ray upang makita ang pag-unlad. Mahalagang subaybayan ang mga antas ng dugo ng mga antifungal upang matiyak ang pinakamainam na dosis, dahil ang mga indibidwal ay nag-iiba sa kung paano pinoproseso ng kanilang mga katawan ang mga gamot na ito.

Kung ang pagdurugo ay nangyayari at ang operasyon ay hindi posible kung gayon ang ibang mga paggamot ay maaaring gamitin upang limitahan ang pagkawala ng dugo. Halimbawa, tranexemic acid maaaring ibigay upang hikayatin ang pamumuo. Kung mabigo iyon, at ang pagdurugo ay nagiging labis, ang embolization ay isinasagawa sa pamamagitan ng isang catheter (tingnan ang usapan tungkol sa paglilimita sa pagkawala ng dugo ng Consultant Radiologist sa National Aspergillosis Center na si Ray Ashleigh).

Mag-click dito para sa karagdagang impormasyon sa Mga Paggamot

Pagbabala

Para sa karamihan ng mga pasyente, ang CPA ay isang panghabambuhay na karamdaman. 84% ng mga pasyente ay mahusay pagkatapos ng operasyon, kung ito ay isang opsyon. Sa mas mababa sa 10% ng mga kaso ang sakit ay kusang nawawala. Ang karamihan sa mga pasyente na may CPA ay nangangailangan ng malalang pamamahala ng sakit. Sa karamihan, ang pangunahing layunin ng therapy ay upang mabawasan ang mga sintomas at maiwasan ang pag-unlad ng sakit.

Paminsan-minsan ang mga pasyente ay parehong walang sintomas at hindi umuunlad kahit na walang therapy. Sa kabilang dulo ng spectrum ay mga pasyenteng may mataas na sintomas, na ang sakit ay lumalabas sa kabila ng mataas na intensity na antifungal therapy, kung minsan ay may pinagsamang immunotherapy. Ang pag-aresto sa pag-unlad, at sa partikular na pagliit ng pagkawala ng function ng baga, ay isang pangunahing layunin ng therapy, sa kasamaang-palad ay hindi palaging nakakamit; gayundin ang pagtaas ng timbang, pagbawas sa pagkahapo, pagbaba ng ubo, paggawa ng plema, hemoptysis at paghinga ay lahat ng mahahalagang benepisyo ng pangmatagalang antifungal therapy, na hindi rin palaging nakakamit.

Karagdagang impormasyon

May ay isang papel naglalarawan sa lahat ng aspeto ng CPA sa Website ng Aspergillus. Isinulat ni Propesor David Denning (Direktor ng Pambansang Aspergillosis Center) at mga kasamahan, ito ay inilaan para sa mga taong may medikal na pagsasanay.

Para sa higit pang mga detalye sa mga uri ng aspergillosis at ang kanilang mga sintomas at paggamot bisitahin ang mga sumusunod na link:

Huling Na-update noong Nobyembre 1, 2020 ni Megan