Allerginen bronkokeuhkojen aspergilloosi (ABPA) ja krooninen keuhkoaspergilloosi (CPA) ovat kaksi erilaista aspergilloosityyppiä. Ne ovat molemmat kroonisia sairauksia, mutta niiden mekanismit ja usein esiintyminen eroavat toisistaan. Tiedätkö näiden kahden erot?

Tässä artikkelissa verrataan näiden kahden taudin biologiaa, oireita ja diagnoosia/hoitoa.

Biologia

Yleiskatsaus:

Sekä ABPA:n että CPA:n perimmäinen syy on epäonnistunut puhdistuma Aspergillus itiöitä (konidioita) keuhkoista, mikä johtaa sairauksiin. Tarkka mekanismi taudin aiheuttamiseen näissä kahdessa on kuitenkin melko erilainen. Suurin ero on, että ABPA on allerginen reaktio Aspergillus itiöitä, kun taas CPA on infektio.

Katsotaanpa ensin ABPA:ta. Kuten aiemmin todettiin, ABPA johtuu allergisesta reaktiosta Aspergillus itiöt. Reaktiota liioittelevat samanaikaiset sairaudet, kuten kystinen fibroosi (CF) ja astma. Kuten ABPA-sivulla on kuvattu, Aspergillus itiöt itsessään eivät aiheuta allergisia reaktioita, joten jokainen hengittää niitä tietämättään joka päivä. Terveillä ihmisillä itiöt poistuvat nopeasti keuhkoista ja kehosta. Reaktio tapahtuu, kun itiöt eivät poistu keuhkoista, jolloin niille jää aikaa kasvaa ja tuottaa hyfiä (pitkiä lankamaisia ​​rakenteita), jotka vapauttavat haitallisia myrkkyjä. Elimistö tuottaa sitten allergisen immuunivasteen itäville itiöille ja hyfeille. Tämä allerginen reaktio sisältää tulehduksen. Tulehdus on seurausta siitä, että monet erilaiset immuunisolut ryntäävät alueelle kerralla yrittääkseen taistella hyökkääjiä vastaan. Vaikka sitä tarvitaan tehokkaassa immuunivasteessa, se aiheuttaa myös hengitysteiden turvotusta ja ärsytystä aiheuttaen joitain ABPA:han liittyviä tärkeimpiä oireita, kuten yskää ja hengenahdistusta.

Katsotaanpa nyt CPA:ta. Kuten edellä mainittiin, CPA:lle ei ole ominaista allerginen reaktio Aspergillus itiöt. Tämä sairaus on vähemmän selkeä kuin ABPA ja se on paljon harvinaisempi. Se johtuu kuitenkin siitä, että itiöt eivät poistu tehokkaasti keuhkoista. Tässä tapauksessa ne asettuvat vaurioituneisiin keuhkoihin tai keuhkoissa oleviin onteloihin ja alkavat itää siellä. Vaurioituneiden keuhkojen alueet infektiot voivat tunkeutua paljon helpommin, koska immuunisoluja on vähemmän taistelemaan niitä vastaan ​​(huomaa, että CPA-potilailla on yleensä toimiva immuunijärjestelmä – eli he eivät ole immuunipuutteisia). Nämä ontelot ovat yleensä seurausta aiemmista keuhkoinfektioista, kuten kroonisesta keuhkoahtaumataudista (COPD) tai tuberkuloosista (TB).

Joillakin CPA-potilailla on useita perussairauksia. Vuonna 2011 tehdyssä tutkimuksessa tunnistettiin yksityiskohdat 126 CPA-potilaan taustalla olevista sairauksista Yhdistyneessä kuningaskunnassa. havaittiin, että tuberkuloosi, ei-tuberkuloottinen mykobakteeri-infektio ja ABPA (kyllä, ABPA voi olla CPA:n riskitekijä) olivat hallitsevia riskitekijöitä CPA:n kehittymiselle (lue koko tutkimus täältä - https://bit.ly/3lGjnyK). Aspergillus infektio voi kasvaa vaurioituneilla alueilla syvällä keuhkoissa ja alkaa toisinaan tunkeutua ympäröivään kudokseen. Kun näin tapahtuu, ympäröivän alueen immuunisolut yleensä taistelevat infektiota vastaan, joten keuhkokudoksen tunkeutuminen kokonaan on kielletty. Tämä määräajoin leviäminen Aspergillus infektio voi kuitenkin vahingoittaa lähellä olevia verisuonia, mikä aiheuttaa yhden CPA:han liittyvistä tärkeimmistä oireista, joka on veren yskiminen (veriköysi).

Mitkä immuunisolut havaitaan?

ABPA:

• Koska ABPA on pääasiassa allerginen infektio, IgE-vasta-ainetasot nousevat dramaattisesti (> 1000) osana kehon allergista immuunivastetta. IgE:llä on tärkeä rooli allergioissa, koska se stimuloi muita immuunisoluja vapauttamaan kemiallisia välittäjäaineita. Nämä kemikaalit auttavat saamaan allergeenin pois kehostasi ja/tai värväämään muita immuunisoluja auttamaan. Yksi näistä tunnetuista kemikaaleista on histamiini. Kokonais-IgE-tasot ja Aspergillus-spesifiset IgE-tasot ovat molemmat kohonneet potilailla, joilla on ABPA.
• IgG-vasta-aineita vastaan Aspergillus ovat myös usein koholla; IgG on yleisin vasta-ainetyyppi ja toimii sitoutumalla Aspergillus antigeenejä, mikä johtaa niiden tuhoutumiseen.
• Eosinofiilejä voidaan kasvattaa, jotka toimivat vapauttamalla myrkyllisiä kemikaaleja, jotka tuhoavat tunkeutuvan patogeenin.

CPA:

• Korotetut tasot Aspergillus IgG-vasta-aineita on läsnä
• IgE-tasot voivat olla hieman koholla CPA-potilailla, mutta eivät niin korkeita kuin ABPA-potilailla

oireet

Vaikka näiden kahden taudin oireissa on päällekkäisyyksiä, jotkin oireet ovat yleisempiä yhden tyyppisessä aspergilloosissa.

ABPA liittyy allergisiin oireisiin, kuten yskimiseen ja liman tuotantoon. Jos sinulla on astma, ABPA todennäköisesti johtaa astmaattisten oireidesi pahenemiseen (kuten hengityksen vinkumiseen ja hengenahdistukseen). Myös väsymystä, kuumetta ja yleistä heikkouden/sairauden tunnetta (pahoinvointia) voi esiintyä.

CPA liittyy vähemmän liman tuotantoon ja enemmän yskimiseen ja veren yskimiseen (hemoptysis). Oireita, kuten väsymystä, hengenahdistusta ja painonpudotusta, nähdään myös.

Kansallisen aspergilloosikeskuksen Facebook-kyselyssä tämä kysymys esitettiin erikseen ihmisille, joilla on ABPA ja CPA:

'Mistä nykyisen elämänlaatusi osa-alueista olet eniten huolissasi ja haluaisit kehittyä eniten?'

5 parasta vastausta ABPA:lle olivat:

• Väsymys
• hengästys
• Yskiminen
• Huono kunto
• Huhu

5 parasta vastausta CPA:lle olivat:

• Väsymys
• hengästys
• Huono kunto
• levottomuus
• Painonpudotus/yskiminen/veren yskiminen/sienilääkkeiden sivuvaikutukset (huomaa, että nämä vastaukset saivat kaikki saman määrän ääniä)

Tämä auttaa vertailemaan suoraan potilaiden itsensä ilmoittamia oireita.

Diagnoosi/hoito

Tämän sivuston ABPA-sivulla kuvataan päivitetyt diagnostiset kriteerit – katso tämä linkki https://aspergillosis.org/abpa-allergic-broncho-pulmonary-aspergillosis/

CPA:n diagnoosi riippuu radiologisista ja mikroskooppisista löydöksistä, potilaan historiasta ja laboratoriotutkimuksista. CPA voi kehittyä erilaisiin muotoihin, kuten krooniseen ontelon keuhkojen aspergilloosiin (CCPA) tai krooniseen fibrosoivaan keuhkoaspergilloosiin (CFPA) – diagnoosi on kullakin hieman erilainen radiologisista löydöksistä riippuen. Yleisin CPA-potilaan CT-skannauksessa havaittu ominaisuus on aspergillooma (sienipallon morfologinen ulkonäkö). Vaikka tämä on hyvin ominaista CPA:lle, sitä ei yksinään voida käyttää diagnoosin määrittämiseen, ja se vaatii positiivisen aspergillus-IgG- tai precipitiinitestin vahvistusta varten. Vähintään 3 kuukautta esiintyviä keuhkoonteloita voidaan nähdä aspergillooman kanssa tai ilman sitä, mikä yhdessä serologisten tai mikrobiologisten todisteiden kanssa voi viitata CPA:han. Muita testejä mm Aspergillus antigeeni tai DNA, biopsia, josta näkyy sienihyfiä mikroskoopilla, Aspergillus PCR ja hengitysnäytteet, jotka kasvavat Aspergillus kulttuurissa ovat myös suuntaa antavia. Yhdessä potilaan kuvaamien oireiden kanssa tarvitaan näiden löydösten yhdistelmä varman diagnoosin tekemiseksi.

Molempien sairauksien hoitoon sisältyy yleensä triatsolihoito. ABPA:ssa kortikosteroideja käytetään usein säätelemään kehon vastetta itiöille, ja itrakonatsoli on nykyinen ensisijainen sienilääke. Biologiat voivat olla vaihtoehto niille, joilla on vaikea astma. Katso lisää biologiasta täältä - https://aspergillosis.org/biologics-and-eosinophilic-asthma/.

CPA:n kohdalla ensilinjan hoito on itrakonatsoli tai vorikonatsoli, ja leikkaus voi olla sopiva aspergillooman poistamiseen. Diagnoosin ja hoitosuunnitelman tekee hengityslääkäri.

Toivottavasti tämä on antanut sinulle selkeämmän kuvan näistä kahdesta taudista. Tärkein huomio on, että ABPA:lle on ominaista allerginen reaktio aspergillus-itiöille, kun taas CPA:lle ei.