Infekcije uha, oka i noktiju Aspergillus
Otomikoza
Otomikoza je gljivična infekcija uha, i najčešće se susreće gljivična infekcija u klinikama za uho, nos i grlo. Organizmi odgovorni za otomikozu su najčešće gljive iz okoline aspergillus niger. Gljive obično napadaju tkivo koje je već oštećeno bakterijskim infekcijama, fizičkim ozljedama ili viškom ušnog voska.
Simptomi:
- Svrab, iritacija, nelagodnost ili bol
- Male količine pražnjenja
- Osjećaj začepljenja u uhu
U retkim slučajevima, Aspergillus infekcija uha može se proširiti na kosti i hrskavicu, uzrokujući tešku i po život opasnu bolest. Ovo je češće uzrokovano Aspergillus fumigatus od aspergillus niger, a povezan je s osnovnom imunokompromisijom, dijabetes melitusom ili pacijentima na dijalizi.
Dijagnoza otomikoze potvrđuje se uzimanjem ostataka iz inficiranog uha, kultivacijom na posebnoj ploči s agarom i mikroskopom za utvrđivanje uzročnika. Ako je infekcija duboka, potrebno je uzeti biopsiju za kulturu gljivica i identifikaciju. Ako postoji sumnja da infekcija postaje invazivna, CT i MRI skeniranje se može koristiti da se vidi jesu li se gljivice proširile na neka druga mjesta.
Liječenje uključuje pažljivo sušenje i čišćenje ušnog kanala, uz pomoć mikrosukcije. Treba izbjegavati ušno brizganje jer može dovesti do izbijanja infekcije u dubljim mjestima uha. Ovisno o tome koliko je infekcija komplikovana, možda ćete morati dodatno liječiti antimikoticima koji se nanose na uho. Liječenje treba nastaviti 1-3 sedmice, a oralna antifungalna terapija je potrebna samo ako antigljivična sredstva nanesena na kožu ne djeluju ili je stanje invazivno.
Uz dobro čišćenje ušnog kanala i antifungalnu terapiju, otomikoza se obično izliječi i nema recidiva.
Onichomicosis
Onihomikoza je gljivična infekcija noktiju, najčešće nokta na nogama. Gljivična infekcija noktiju česta je u općoj odrasloj populaciji, sa stopom od oko 5-25% i sve većom učestalošću kod starijih ljudi. Onihomikoza čini oko 50% svih bolesti noktiju. Postoji veliki izbor gljivica koje mogu izazvati onihomikozu, ali T. rubrum odgovoran je za oko 80% slučajeva u Velikoj Britaniji. Aspergillus vrste, među mnogim drugim gljivama, povremeno može uzrokovati onihomikozu. Neke infekcije su uzrokovane više od jedne gljivice.
Simptomi infekcije će se razlikovati ovisno o vrsti gljivice, ali zadebljali nokti i promjena boje su uobičajeni.
Neki od faktora koji doprinose ovoj bolesti su okluzivna obuća, opsežan kontakt vode sa noktima, ponovljene traume noktiju, genetska predispozicija i istovremene bolesti, kao što su dijabetes, loša periferna cirkulacija i HIV infekcija, kao i drugi oblici imunosupresije.
Dijagnoza uzročnika gljivice se postiže struganjem nokta (materijal ispod nokta je najisplativiji materijal). Mali komadići toga se zatim pregledavaju pod mikroskopom i uzgajaju na posebnim pločama s agarom kako bi se odredila vrsta odgovorna za bolest.
Liječenje zavisi od vrste uzročnika i težine bolesti. Antifungalna krema ili mast nanesena na zahvaćeni nokat je efikasna u nekim blažim slučajevima. Može biti potrebna oralna antifungalna terapija ili operacija za uklanjanje nokta. Liječenje može trajati od 1 sedmice do 12+ mjeseci, ovisno o slučaju. Izlječenje je moguće, ali traje dugo, jer je rast noktiju spor.
Nabor nokta se također može inficirati – to se naziva paronihija i obično je uzrokovano Candida albicans i drugih Candida vrste.
Gljivični keratitis
Gljivični keratitis je gljivična infekcija rožnjače. Najčešći uzročnici su Aspergillus flavus, Aspergillus fumigatus, Fusarium spp. i Candida albicans, iako druge gljive mogu biti odgovorne. Trauma, posebno ako je povezana s biljnim materijalom, čest je prethodnik gljivičnog keratitisa. Tečnost za kontaktna sočiva kontaminirana gljivicama takođe može izazvati gljivični keratitis. Drugi mogući faktori rizika uključuju lokalne kortikosteroide, tradicionalne lijekove i više vanjske temperature i vlažnost. Bakterijski keratitis je češći kod osoba koje nose kontaktna sočiva iu zapadnom svijetu, dok je u Indiji i Nepalu i nekim drugim zemljama gljivični keratitis barem jednako čest kao i bakterijski keratitis. Procjenjuje se da postoji više od milion slučajeva gljivičnog keratitisa godišnje širom svijeta, uglavnom u tropskim zemljama.
Simptomi su obično kao kod drugih vrsta keratitisa, ali možda i duže (5-10 dana):
- crvenilo oka
- bol
- višak suza ili drugog iscjedka iz oka
- poteškoće pri otvaranju kapka zbog bola ili iritacije
- zamagljen vid
- smanjen vid
- osetljivost na svetlo
- osećaj da ti je nešto u oku
Najbolji način za dijagnosticiranje gljivičnog keratitisa je uzimanje struganja infektivnog materijala sa rožnice. Bilo koji gljivični agens u ovom struganju se zatim uzgaja na posebnoj agar ploči radi identifikacije. Uz uzgoj organizma, potrebna je mikroskopija zbog velikog broja potencijalnih uzročnika gljivica.
Antifungici koji se nanose direktno na oko u obliku kapi za oči su neophodni za liječenje gljivičnog keratitisa. Učestalost njihove primjene ovisi o težini infekcije. U teškim slučajevima to je svaki sat, a učestalost se može smanjiti nakon 1 dana kako se dokumentira poboljšanje. Lokalna antifungalna terapija ima stopu odgovora od 60% uz zadržavanje vida ako je keratitis ozbiljan i 75% odgovor ako je blaži. Za teške infekcije savjetuje se i oralna terapija. Antifungalni tretman koji se daje zavisi od vrste uzročnika. Terapija se obično nastavlja najmanje 14 dana. Hirurški debridman je neophodan za tešku bolest.
Gljivični keratitis je povezan s ~5 puta većim rizikom od naknadne perforacije i potrebe za transplantacijom rožnice nego bakterijski keratitis. Oporavak vida je veći ako se dijagnoza postavi rano.