תרופות אנטי פטרייתיות לאספרגילוזיס
ניתן לתאר את הטיפול בזיהומים פטרייתיים במונחים של שלושה סוגים של אנטי פטרייתיים. האכינוקנדינים, האזולים והפוליאנים.
פולינים
אמפוטריסין ב משמש לעתים קרובות לווריד לטיפול בזיהומים פטרייתיים מערכתיים. זה פועל על ידי קשירה לרכיב דופן תאים פטרייתי הנקרא ארגוסטרול. Amphotericin B הוא כנראה הספקטרום הרחב ביותר נגד פטריות לווריד. יש לו פעילות נגד Aspergillus, Blastomyces, Candida (כל המינים למעט כמה בידודים של Candida krusei ו-Candida lusitania), Coccidioides, Cryptococcus, Histoplasma, Paracoccidiodes ורוב הגורמים של זיגומיקוזיס (Mucorales), Fusarium ופטריות נדירות יותר. הוא אינו פעיל במידה מספקת נגד Scedosporium apiospermum, Aspergillus terreus, Trichosporon spp., רוב המינים הגורמים למיצטומה וזיהומים מערכתיים עקב Sporothrix schenkii. עמידות נרכשת לאמפוטריצין B תוארה בבידוד מזדמן, בדרך כלל לאחר טיפול ארוך טווח בהקשר של אנדוקרדיטיס, אך היא נדירה. Amphotericin B יכול לגרום לתופעות לוואי רבות שבמקרים מסוימים עלולות להיות קשות מאוד.
ניתן לחלק אמפוטריצין גם באמצעות נבולייזר. צפה בסרטון כאן.
אכינוקנדינים
אכינוקנדינים משמשים לעתים קרובות לטיפול בזיהומים פטרייתיים מערכתיים בחולים עם חוסר חיסוני - תרופות אלו מעכבות את הסינתזה של גלוקן שהוא מרכיב ספציפי בדופן התא הפטרייתי. הם כוללים micafungin, caspofungin ו-anidulafungin. אכינוקנדינים ניתנים בצורה הטובה ביותר באמצעים תוך ורידי בגלל ספיגה לקויה.
Caspofungin פעיל מאוד נגד כל מיני אספרגילוס. זה לא הורג את אספרגילוס לחלוטין במבחנה. ישנה כמות מוגבלת מאוד של פעילות נגד Coccidioides immitis, Blastomyces dermatitidis, Scedosporium species, Paecilomyces varioti ו- Histoplasma capsulata אך סביר להניח שהפעילות אינה מספיקה לשימוש קליני.
טריאזולות
Itraconazole, fluconazole, voriconazole ו-posaconazole - מנגנון הפעולה של איטראקונאזול זהה לשאר התרופות האנטי-פטרייתיות של אזול: הוא מעכב את הסינתזה הפטרייתי של ציטוכרום P450 אוקסידאז של ארגוסטרול.
Fluconazole פעיל נגד רוב מיני הקנדידה, למעט החריגה המוחלטת של קנדידה קרוסי וחריגה חלקית של קנדידה glabrata, ומספר קטן של מבודדים של קנדידה אלביקנס, קנדידה טרופיקליס, קנדידה פרפסילוזיס ומינים נדירים אחרים. הוא פעיל גם נגד הרוב המכריע של בידודי Cryptococcus neoformans. הוא פעיל נגד שמרים רבים אחרים כולל Trichosporon beigelii, Rhodotorula rubra ופטריות אנדמיות דימורפיות כולל Blastomyces dermatitidis, Coccidioides immitis, Histoplasma capsulatumand Paracoccidioides brasiliensis. הוא פחות פעיל מאיטראקונאזול נגד פטריות דימורפיות אלו. הוא אינו פעיל נגד אספרגילוס או מוקורלס. הוא פעיל נגד פטריות עור כגון Trichophyton.
דווח על עמידות גוברת בקנדידה אלביקנס בחולים עם איידס. שיעורי עמידות טיפוסיים בקנדידה אלביקנס בבית חולים כלליים הם 3-6%, בקנדידה אלביקנס באיידס 10-15%, בקנדידה קרוסיי 100%, בקנדידה גלברטה ~50-70%, בקנדידה טרופיקליס 10-30% ו במינים אחרים של קנדידה פחות מ-5%.
Itraconazole הוא אחד האנטי-פטרייתיים בספקטרום רחב ביותר הקיימים וכולל פעילות נגד Aspergillus, Blastomyces Candida (כל המינים כולל בידודים רבים עמידים ל-fluconazole) Coccidioides, Cryptoccocus, Histoplasma, Paracoccidioides, Scedosporium apiospermum ו-Sporothrix schenkii. הוא פעיל גם נגד כל פטריות העור. הוא אינו פעיל נגד Mucorales או Fusarium ועוד כמה פטריות נדירות. זהו הסוכן הטוב ביותר נגד עובש שחור, כולל Bipolaris, Exserohilum וכו'. עמידות לאיטרקונזול מתוארת בקנדידה, אם כי לעתים רחוקות יותר מאשר עם פלוקונאזול וגם באספרגילוס.
Voriconazole בעל ספקטום רחב ביותר. הוא פעיל נגד הרוב המכריע של מיני קנדידה, Cryptococcus neoformans, כל מיני Aspergillus, Scedosporium agiospermum, כמה מבודדים של Fusarium ומספר רב של פתוגנים נדירים למדי. הוא אינו פעיל נגד מיני Mucorales כגון Mucor spp, Rhizopus spp, Rhizomucor spp, Absidia spp ואחרים. Voriconazole הפך לבעל ערך רב בטיפול באספרגילוזיס פולשני.
Posaconazole בעל קשת פעולה רחבה ביותר. הפטריות שצמיחתן מעוכבת על ידי פוסאקונאזול כוללות Aspergillus, Candida, Coccidioides, Histoplasma, Paracoccidioides, Blastomyces, Cryptococcus, Sporothrix, מינים שונים של Mucorales (הגורמים ל-Zygomyetes) ועוד מספר רב של עובשים שחורים כגון Bipolaris ו-Exserohilumaris. רוב המבודדים של אספרגילוס נהרגים על ידי פוסאקונאזול בריכוזים רלוונטיים מבחינה קלינית. עמידות נרכשת ל-posaconazole מתרחשת ב- Aspergillus fumigatus ו- Candida albicans אך היא נדירה אחרת.
תופעות הלוואי של תרופות אזול מאופיינות היטב ויש גם כמה אינטראקציות בין תרופתיות חשובות אשר שוללות את השימוש ברישום תרופות מסוימות בו זמנית. להבנה מקיפה יותר של נושאים אלה, עיין בעלוני מידע פרטני למטופל (PIL) עבור כל תרופה (בתחתית העמוד).
קליטה
חלק מהתרופות נגד פטריות (למשל איטרקונזול) נלקחים דרך הפה ויכולים להיות קשים לספיגה, במיוחד אם אתה על נוֹגֵד חוּמצָה תרופות (תרופה המשמשת לטיפול בהפרעות עיכול, כיבי קיבה או צרבת). הסיבה לכך היא שכמה חומצה בקיבה נחוצה כדי להמיס את הכמוסות ולאפשר ספיגה.
במקרה של איטרקונזול העצה הסטנדרטית היא לוודא שיש הרבה חומצה בקיבה על ידי נטילת משקה תוסס כמו קולה עם התרופה (הפחמן הדו חמצני שגורם לתוססת גם הופך את המשקה לחומצי למדי). יש אנשים שלא אוהבים משקאות תוססים אז החליפו מיץ פירות למשל. מיץ תפוזים.
כמוסות Itraconazole נלקחות לאחר ארוחה ושעתיים לפני נטילת נוגדי חומצה. תמיסת Itraconazole נלקחת שעה אחת לפני ארוחה שכן היא נספגת בקלות רבה יותר.
כדאי מאוד לקרוא את עלון מידע למטופל ארוז עם התרופה שלך שכן זה נותן לך את כל המידע שאתה צריך כדי לאחסן ולהשתמש בו. אנו מספקים רשימה של התרופות הנפוצות ביותר בתחתית עמוד זה, וקישורים ל-PIL בהתאמה.
גם לאחר ביצוע כל הוראות היצרנים, הספיגה של חלק מהתרופות היא בלתי צפויה. ייתכן שתגלה שהרופא שלך ייקח דגימות דם כדי לבדוק עד כמה הגוף שלך סופג חומר אנטי פטרייתי
תופעות לוואי
לכל התרופות יש תופעות לוואי ('תופעות לוואי') ויצרני התרופות נדרשים לרשום אותן בעלון מידע למטופל (PIL). רובם מינוריים, אבל כדאי להזכיר את כולם לרופא בביקור הבא שלך. תופעות הלוואי יכולות להיות מגוונות מאוד ולעתים קרובות בלתי צפויות לחלוטין. אם אתה מרגיש לא טוב תמיד כדאי לבדוק את רשימת תופעות הלוואי על ה-PIL שכן יכול להיות שהתרופה שאתה לוקח גורמת לבעיה. אם יש לך ספק תמיד פנה לייעוץ של הרופא שלך.
סטֵרֵאוֹדִים נוטים במיוחד לגרום להרבה תופעות לוואי לא נעימות. יש מידע ספציפי לתופעות לוואי של סטרואידים וכיצד לקחת סטרואידים בצורה הטובה ביותר כאן.
לחולים החווים תופעות לוואי ניתנות מגוון עצות - יכול להיות שההתמדה בנטילת התרופה גורמת לבעיה להיעלם, או שאולי יש להפסיק את נטילת התרופה. מדי פעם תירשם תרופה אחרת כדי לנטרל את תופעת הלוואי.
למעט במקרים החמורים ביותר לא כדאי למטופל להפסיק ליטול תרופה מבלי להיוועץ ברופא.
ישנן אינטראקציות רבות בין התרופות השונות שאנשים רבים צריכים לקחת שעלולים לגרום לתופעות לוואי קשות. בדוק את האינטראקציות בין תרופות אנטי פטרייתיות וכל תרופה אחרת שאתה עשוי לקחת על ידי חיפוש שלהן אצלנו מסד נתונים של אינטראקציות נגד פטריות.
ווריקונאזול וקרצינומה של תאי קשקש: סקירה משנת 2019 של 3710 אנשים שקיבלו השתלת ריאה או השתלת תאים המטופואטיים מצאה קשר משמעותי בין שימוש בווריקונזול לקרצינומה של תאי קשקש בחולים אלו. משך זמן ארוך יותר ומינונים גבוהים יותר של voriconazole היו קשורים לסיכון מוגבר ל-SCC. המחקר תומך בצורך במעקב דרמטולוגי קבוע עבור חולי LT ו-HCT על voriconazole, ובהצעה לנקוט בטיפולים חלופיים, במיוחד אם החולה כבר נמצא בסיכון מוגבר ל-SCC. המחברים מציינים שהנתונים היו מוגבלים למדי ויש צורך במחקר נוסף כדי לחקור עוד יותר את הקשר הזה. קרא את העיתון כאן.
דיווח על תופעות לוואי של תרופה:
בריטניה: בבריטניה, ל-MHRA יש א כרטיס צהוב תוכנית שבה אתה יכול לדווח על תופעות לוואי ותקריות שליליות של תרופות, חיסונים, טיפולים משלימים ומכשירים רפואיים. יש טופס מקוון קל למילוי - אינך צריך לעשות זאת דרך הרופא שלך. אם אתה צריך עזרה עם הטופס, פנה למישהו ב-NAC או שאל מישהו בקבוצת התמיכה של פייסבוק.
ארה"ב: בארה"ב, אתה יכול לדווח על תופעות לוואי ישירות ל-FDA דרך ה-FDA שלהם MedWatch תָכְנִית.
זמינות נגד פטריות:
למרבה הצער, לא כל התרופות נגד פטריות זמינות בכל מדינה ברחבי העולם, וגם אם כן, המחיר יכול להשתנות מאוד ממדינה למדינה. קרן הפעולה העולמית לזיהומים פטרייתיים (GAFFI) הפיקה סט מפות המציגות את הזמינות של התרופות העיקריות נגד פטריות ברחבי העולם.
מידע נוסף
התרופות הנפוצות ביותר שנקבעו לשימוש ארוך טווח עבור אנשים עם אספרגילוזיס מפורטות עם מידע מפורט להלן. יש גם רשימה של מידע פשוט עבור רוב התרופות הללו כאן.
כדאי מאוד לקרוא את עלוני המידע למטופל (PIL) עבור התרופה שאתה עומד להתחיל לקחת ולציין את כל האזהרות, תופעות הלוואי ואת רשימת התרופות שאינן תואמות. זהו גם מקום מצוין לקרוא הנחיות ספציפיות כיצד לקחת את התרופה שלך. אנו מספקים עותקים עדכניים להלן:
(PIL - עלון מידע למטופל) (BNF - הנוסחה הלאומית הבריטית)
סטֵרֵאוֹדִים:
-
- פרדניזולון (PIL)
- הידרוקורטיזון (BNF)
אי ספיקת יותרת הכליה יכולה להיות תופעת לוואי של שימוש בסטרואידים.
מונע פטריות:
- אמפוטריצין B (אבלצט, אמביוזום, פונגיזון) (BNF)
- אנידולאפונגין (ECALTA) (PIL)
- קספופונגין (CANCIDAS) (PIL)
- פלוקונזול (דיפלוקן) (PIL)
- פלוציטוזין (אנקוטיל) (BNF)
- מיקפונגין (מיקמין) (PIL)
- פוסאקונאזול (נוקספיל) (PIL)
- Isavuconazole (BNF)
- Voriconazole (VFEND) (PIL)
תופעות לוואי - ראה עלוני PIL ו-VIPIL המפורטים לעיל, אך ראה גם דוחות מלאים מהאיחוד האירופי כרטיס צהוב של MRHA מערכת דיווח כאן