ABPA (Allergic Bronchopulmonary Aspergillosis) on vakava allerginen sairaus, jonka aiheuttaa hengitysteiden sieni-infektio. Ihmisillä, joilla on ABPA, on yleensä vaikea astma ja toistuvia pahenemisvaiheita, jotka vaativat usein suun kautta otettavien steroidien ja antibioottien pitkäaikaista käyttöä toissijaisten bakteeri-infektioiden hoitoon.
Kaksi pääasiallista ABPA-hoitoa ovat sienilääkkeet ja suun kautta steroideja. Antifungaaliset lääkkeet toimivat kohdentamalla infektion aiheuttavia sieniä, rajoittamalla niiden kasvua ja leviämistä. Tämä voi auttaa vähentämään oireiden esiintymistiheyttä ja vakauttamaan tilaa, mutta voi myös aiheuttaa sivuvaikutuksia, kuten pahoinvointia ja harvemmin maksavaurioita. Suun kautta otettavat steroidit vähentävät tulehdusta ja estävät immuunijärjestelmän vastetta allergeenille, mikä voi auttaa hallitsemaan ABPA:n oireita. Pitkäaikainen käyttö voi kuitenkin aiheuttaa merkittäviä sivuvaikutuksia, kuten painonnousua, mielialan vaihteluita ja lisämunuaisten vajaatoimintaa.
Nämä sivuvaikutukset voivat vaikuttaa suuresti elämänlaatuun, mutta molemmat hoidot voivat olla tarpeen taudin pahenemisen estämiseksi. Siksi tarvitaan uusia tai parempia hoitoja.
Onneksi ABPA:n hallinnassa on viime aikoina tapahtunut kehitystä, ja Richard Mossin (2023) katsaus korostaa kahta lupaavaa hoitotyyppiä:
- Inhaloitava sienilääke hoitaa sieni-keuhkoinfektioita toimittamalla lääkettä suoraan infektiokohtaan. Tämä mahdollistaa suuremman pitoisuuden lääkkeen toimittamisen vaurioituneelle alueelle samalla, kun se rajoittaa muun kehon altistumista ja vähentää siten sivuvaikutuksia. Esimerkiksi inhaloitavan itrakonatsolin on osoitettu saavuttavan riittävän korkeat pitoisuudet tappamaan tai estämään sienen kasvua. Lisää kokeita valmistuu tänä vuonna (2023) sen turvallisuuden ja tehokkuuden arvioimiseksi. Vaikka nämä lääkkeet ovat vielä kehitysvaiheessa, ne tarjoavat toivoa tehokkaammista ja paremmin siedetyistä hoitovaihtoehdoista ABPA-potilaille.
- Biologinen lääkitys on täysin uudenlainen hoitomuoto, joka käyttää synteettisiä vasta-aineita immuunijärjestelmämme tiettyjen solujen tai proteiinien kohdistamiseen kemiallisen yhdisteen sijaan. Omalitsumabi, eräänlainen biologinen lääkeaine, sitoutuu immunoglobuliinin IgE:hen ja deaktivoi sen. IgE osallistuu kehomme allergiseen reaktioon vieraita hyökkääjiä vastaan ja sillä on suuri rooli ABPA-oireissa. IgE:n deaktivoinnin on osoitettu vähentävän allergisia oireita. Kliinisissä tutkimuksissa omalitsumabin on osoitettu merkitsevästi (a) vähentävän pahenemisvaiheiden määrää esihoitoon verrattuna, (b) vähentävän suun kautta otettavien steroidien käyttöä ja alentavan sen tarpeellista annosta, (c) lisäävän steroidien vieroitusta, ( d) parantunut keuhkojen toiminta ja (e) parantunut astman hallinta. Lisäksi muut monoklonaaliset vasta-aineet (Mabs), kuten mepolitsumabi, benralitsumabi ja dupilumabi, ovat osoittaneet vähentyneen oireiden, kokonais-IgE:n ja steroideja säästävän vaikutuksen.
Mossin (2023) mukaan nämä uudet hoitomenetelmät ovat erittäin tehokkaita sairaalakäyntien vähentämisessä. Biologiset lääkkeet vaikuttavat erittäin tehokkailta, ja ne vähentävät ABPA-potilaiden pahenemisvaiheita jopa 90 % ja potilaan tarvitseman oraalisen steroidin määrää jopa 98 %. Jos nämä uudet hoidot toimivat edelleen hyvin, se voi mahdollisesti tarjota uutta, korkeampaa elämänlaatua henkilöille, joilla on ABPA. Kaiken kaikkiaan nämä havainnot ovat lupaavia, mutta lisätutkimusta tarvitaan näiden hoitojen tehokkuuden vahvistamiseksi erityisesti ABPA:lle.
Alkuperäinen paperi: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC9861760/