Korvien, silmien ja kynsien Aspergillus-infektiot
Otomykoosi
Otomykoosi on korvan sieni-infektio ja yleisin korva-, nenä- ja kurkkuklinikoilla havaittu sieni-infektio. Otomykoosista vastuussa olevat organismit ovat yleensä ympäristöstä peräisin olevia sieniä, yleisimmin aspergillus niger. Sienet tunkeutuvat yleensä kudoksiin, jotka ovat jo vaurioituneet bakteeri-infektioiden, fyysisten vammojen tai liiallisesta korvavahasta.
oireet:
- Kutina, ärsytys, epämukavuus tai kipu
- Pienet määrät vuotoa
- Tukos tunne korvassa
Harvinaisissa tapauksissa Aspergillus korvatulehdukset voivat levitä luuhun ja rustoon aiheuttaen vakavan ja hengenvaarallisen taudin. Tämä johtuu useammin Aspergillus fumigatus kuin aspergillus nigerja siihen liittyy taustalla oleva immuunipuutos, diabetes mellitus tai dialyysipotilaita.
Otomykoosin diagnoosi varmistetaan ottamalla roskat tartunnan saaneesta korvasta, viljelemällä sitä erityisellä agarmaljalla ja käyttämällä mikroskopiaa taudinaiheuttajan selvittämiseksi. Jos infektio on syvä, tulee ottaa biopsia sieniviljelyä ja tunnistamista varten. Jos epäillään infektion muuttuvan invasiivisiksi, voidaan käyttää TT- ja MRI-skannauksia sen selvittämiseksi, ovatko sienet levinneet muihin paikkoihin.
Hoito sisältää korvakäytävän huolellisen kuivaamisen ja puhdistamisen mikroimulla. Kuuloruiskutusta tulee välttää, koska se voi johtaa infektion puhkeamiseen korvan syvemmälle kohdalle. Riippuen siitä, kuinka monimutkainen infektio on, saatat tarvita lisähoitoa korvaan levitettävillä sienilääkkeillä. Hoitoa tulee jatkaa 1-3 viikkoa ja suun kautta otettavaa sienilääkehoitoa tarvitaan vain, jos iholle levitettävät sienilääkkeet eivät tehoa tai tila on invasiivinen.
Hyvällä korvakäytävän puhdistuksella ja sienilääkkeillä otomykoosi yleensä paranee eikä uusiudu.
Kynsisilsa
Onykomykoosi on kynnen, yleisimmin varpaankynnen sieni-infektio. Kynsien sieni-infektio on yleinen aikuisväestössä, ja sen esiintyvyys on noin 5-25 % ja ilmaantuvuus lisääntyy vanhuksilla. Onykomykoosi muodostaa noin 50 % kaikista kynsisairauksista. On olemassa laaja valikoima sieniä, jotka voivat aiheuttaa onykomykoosia, mutta T. rubrum on vastuussa noin 80 prosentista tapauksista Isossa-Britanniassa. Aspergillus-lajit, monien muiden sienten joukossa, voi toisinaan aiheuttaa onykomykoosia. Jotkut infektiot johtuvat useammasta kuin yhdestä sienestä.
Tulehduksen oireet vaihtelevat kyseessä olevan sienen tyypin mukaan, mutta kynnen paksuuntuminen ja värjäytymät ovat yleisiä.
Jotkut tämän taudin aiheuttajista ovat okklusiiviset jalkineet, laaja vesikosketus kynsien kanssa, toistuva kynsivaurio, geneettinen alttius ja samanaikainen sairaus, kuten diabetes, huono perifeerinen verenkierto ja HIV-infektio, sekä muut immunosuppression muodot.
Sienen syydiagnoosi tehdään kaapimalla kynttä (kynnen alla oleva materiaali on palkitsevin materiaali). Tämän jälkeen pienet palat tarkastetaan mikroskoopilla ja kasvatetaan erityisillä agarmaljoilla taudista vastuussa olevan lajin määrittämiseksi.
Hoito riippuu taudin aiheuttajasta ja taudin vakavuudesta. Sairaaseen kynteen levitetty sienilääke tai -voide on tehokas joissakin lievissä tapauksissa. Suun kautta annettava sienilääkehoito tai kynnen poistaminen voi olla tarpeen. Hoito voi kestää 1 viikosta 12+ kuukauteen tapauksesta riippuen. Parantuminen on mahdollista, mutta kestää kauan, koska kynsien kasvu on hidasta.
Kynsipoimu voi myös saada tartunnan – tätä kutsutaan paronykiaksi, ja sen aiheuttaa yleensä Candida albicans ja muut Candida lajeja.
Sieni-keratiitti
Sienikeratiitti on sarveiskalvon sieni-infektio. Yleisimmät taudinaiheuttajat ovat Aspergillus flavus, Aspergillus fumigatus, Fusarium spp. ja Candida albicans, vaikka muut sienet voivat olla vastuussa. Trauma, varsinkin jos se liittyy kasvimateriaaliin, on sieni-keratiitin yleinen edeltäjä. Sienten saastuttama piilolinssineste voi myös aiheuttaa sieni-keratiittia. Muita mahdollisia riskitekijöitä ovat paikalliset kortikosteroidit, perinteiset lääkkeet ja korkeampi ulkoinen lämpötila ja kosteus. Bakteerikeratiitti on yleisempi piilolinssien käyttäjillä ja länsimaissa, kun taas Intiassa, Nepalissa ja joissakin muissa maissa sieni-keratiitti on vähintään yhtä yleistä kuin bakteerikeratiitti. Sienikeratiittitapauksia arvioidaan olevan vuosittain yli miljoona maailmanlaajuisesti, enimmäkseen trooppisissa maissa.
Oireet ovat tavallisesti samanlaisia kuin muut keratiitin tyypit, mutta saattavat olla pitkittyneitä (5-10 päivää):
- silmien punoitus
- kipu
- ylimääräisiä kyyneleitä tai muuta vuotoa silmästäsi
- vaikeuksia avata silmäluomia kivun tai ärsytyksen vuoksi
- näön hämärtyminen
- heikentynyt näkö
- herkkyys valolle
- tunne, että jotain on silmässäsi
Paras tapa diagnosoida sieni-keratiitti on ottaa raapimalla tarttuvaa materiaalia sarveiskalvosta. Tämän raavutuksen sisältämä sieni-aine kasvatetaan sitten erityisellä agarmaljalla tunnistamista varten. Organismin viljelyn ohella tarvitaan mikroskopia, koska monet mahdolliset aiheuttavat sienet ovat erilaisia.
Suoraan silmään silmätippojen muodossa levitettävät sienilääkkeet ovat välttämättömiä sieni-keratiitin hoidossa. Niiden antotiheys riippuu infektion vakavuudesta. Vakavissa tapauksissa tämä on tunnin välein, ja sitä voidaan vähentää 1 päivän kuluttua, kun paranemista on dokumentoitu. Paikallisen antifungaalisen hoidon vasteprosentti on 60 % ja näön pysyminen, jos keratiitti on vaikea, ja 75 %, jos se on lievempi. Vakavissa infektioissa suun kautta annettavaa hoitoa suositellaan myös. Annettu sienilääke riippuu taudinaiheuttajalajista. Hoitoa jatketaan yleensä vähintään 14 päivää. Kirurginen debridement on välttämätön vakavalle sairaudelle.
Sienikeratiittiin liittyy noin 5 kertaa suurempi myöhemmän perforaation riski ja sarveiskalvonsiirron tarve kuin bakteerikeratiitti. Näön palautuminen on nopeampaa, jos diagnoosi tehdään ajoissa.