Aspergiloza bronho pulmonară alergică (ABPA) și aspergiloza pulmonară cronică (CPA) sunt două tipuri diferite de aspergiloză. Ambele sunt boli cronice, dar diferă prin mecanisme și adesea prezentare. Știți care sunt diferențele dintre cele două?

Acest articol va compara biologia, simptomele și diagnosticul/tratamentul celor două boli.

Biologia

O privire de ansamblu:

Cauza finală atât a ABPA, cât și a CPA este eliminarea eșuată a Aspergillus spori (conidii) din plămâni ceea ce duce la boli. Cu toate acestea, mecanismul exact al modului în care este cauzată boala la cei doi este destul de diferit. Principala diferență este că ABPA este o reacție alergică la Aspergillus spori în timp ce CPA este o infecție.

Să ne uităm mai întâi la ABPA. După cum sa spus anterior, ABPA este cauzată de o reacție alergică la Aspergillus spori. Reacția este exagerată de boli comorbide precum fibroza chistică (FC) și astmul. După cum este descris pe pagina ABPA, Aspergillus sporii prin ei înșiși nu provoacă reacții alergice - prin urmare, ei sunt inspirați fără să știe de toată lumea în fiecare zi. La oamenii sănătoși, sporii sunt îndepărtați rapid din plămâni și din corp. O reacție are loc atunci când sporii nu sunt îndepărtați din plămâni, dându-le timp să crească și să producă hife (structuri lungi asemănătoare firului) care eliberează toxine dăunătoare. Organismul produce apoi un răspuns imun alergic la sporii germinați și la hife. Acest răspuns alergic implică inflamație. Inflamația este rezultatul unei mulțimi de celule imunitare diferite care se grăbesc în zonă pentru a încerca să lupte împotriva invadatorilor. Deși este necesar într-un răspuns imunitar eficient, provoacă, de asemenea, umflarea și iritația căilor respiratorii, producând unele dintre principalele simptome asociate cu ABPA, cum ar fi tusea și dificultăți de respirație.

Acum să ne uităm la CPA. CPA, așa cum sa menționat mai sus, nu se caracterizează printr-o reacție alergică la Aspergillus spori. Această boală este mai puțin clară decât ABPA și este mult mai puțin frecventă. Este, totuși, cauzată de faptul că sporii nu sunt curățați eficient din plămâni. În acest caz, ei își stabilesc reședința în plămânii afectați sau în cavitățile prezente în plămâni și încep să germineze acolo. Zonele plămânilor afectați sunt mult mai ușor de invadat pentru infecții, deoarece există mai puține celule imunitare care să le combată (rețineți că pacienții cu CPA au de obicei un sistem imunitar funcțional – adică nu sunt imunocompromiși). Aceste cavități sunt de obicei rezultatul unor infecții pulmonare anterioare, cum ar fi tulburarea pulmonară obstructivă cronică (BPOC) sau tuberculoza (TB).

Unii pacienți cu CPA au mai multe afecțiuni de bază. Într-un studiu din 2011, au fost identificate detalii despre condițiile de bază ale a 126 de pacienți CPA din Marea Britanie; s-a constatat că tuberculoza, infecția micobacteriană non-tuberculoasă și ABPA (da, ABPA poate fi un factor de risc pentru CPA) au fost factorii de risc predominanți pentru dezvoltarea CPA (citiți studiul complet aici - https://bit.ly/3lGjnyK). Aspergillus infecția poate crește în zonele deteriorate adânc în plămâni și ocazional începe să invadeze țesutul din jur. Când se întâmplă acest lucru, celulele imune din zonele înconjurătoare luptă de obicei împotriva infecției și, prin urmare, este interzis să invadeze complet țesutul pulmonar. Această răspândire periodică a Aspergillus infecția poate, totuși, deteriora vasele de sânge din apropiere, provocând unul dintre principalele simptome asociate cu CPA, care este tusea cu sânge (hemoptizie).

Ce celule imunitare sunt detectate?

ABPA:

• Deoarece ABPA este predominant o infecție alergică, nivelurile de anticorpi IgE cresc dramatic (>1000) ca parte a răspunsului imun alergic al organismului. IgE joacă un rol important în alergie, deoarece stimulează alte celule imunitare să elibereze mediatori chimici. Aceste substanțe chimice ajută la eliminarea alergenului din organism și/sau recrutează și alte celule imunitare pentru a ajuta. Una dintre aceste substanțe chimice binecunoscute este histamina. Nivelurile totale de IgE și Aspergillus-nivelurile IgE specifice sunt ambele crescute la pacientii cu ABPA.
• anticorpi IgG la Aspergillus sunt, de asemenea, adesea ridicate; IgG este cel mai comun tip de anticorp și funcționează prin legarea de Aspergillus antigene ceea ce duce la distrugerea lor.
• Pot fi crescute eozinofilele care funcționează prin eliberarea de substanțe chimice toxice care distrug agentul patogen invadator.

CPA:

• Niveluri ridicate de Aspergillus Sunt prezenți anticorpi IgG
• Nivelurile IgE pot fi ușor crescute la pacienții cu CPA, dar nu la fel de ridicate ca la pacienții cu ABPA

Simptome

Deși există suprapuneri de simptome între cele două boli, unele simptome sunt mai frecvente cu un tip de aspergiloză.

ABPA este asociat cu simptome alergice, cum ar fi tusea și producerea de mucus. Dacă aveți astm bronșic, ABPA va duce cel mai probabil la agravarea simptomelor dumneavoastră astmatice (cum ar fi respirația șuierătoare și scurtarea respirației). De asemenea, pot fi prezente oboseală, febră și senzație generală de slăbiciune/boală (rare).

CPA este mai puțin asociat cu producerea de mucus și mai mult cu tusea și tusea cu sânge (hemoptizie). De asemenea, sunt observate simptome precum oboseala, dispneea și pierderea în greutate.

Într-un sondaj pe Facebook realizat de Centrul Național de Aspergiloză, această întrebare a fost pusă separat persoanelor cu ABPA și CPA:

„Care aspecte ale calității actuale a vieții vă preocupă cel mai mult și ați dori să vă îmbunătățiți cel mai mult?”

Primele 5 răspunsuri pentru ABPA au fost:

• Oboseală
• Respirație
• Tusea
• Fitness slab
• Șuieră

Primele 5 răspunsuri pentru CPA au fost:

• Oboseală
• Respirație
• Fitness slab
• Anxietate
• Scădere în greutate/tuse/tușire cu sânge/efecte secundare ale anti-fungicelor (rețineți că toate aceste răspunsuri au primit același număr de voturi)

Acest lucru este util în compararea directă a simptomelor raportate de la pacienți înșiși.

Diagnostic/tratament

Pagina ABPA de pe acest site web descrie criteriile de diagnostic actualizate - consultați acest link https://aspergillosis.org/abpa-allergic-broncho-pulmonary-aspergillosis/

Diagnosticul pentru CPA depinde de constatările radiologice și microscopice, istoricul pacientului și testele de laborator. CPA se poate dezvolta în diferite forme, cum ar fi aspergiloza pulmonară cavitară cronică (CCPA) sau aspergiloza pulmonară fibrozată cronică (CFPA) - diagnosticul este ușor diferit pentru fiecare în funcție de constatările radiologice. Cea mai frecventă caracteristică găsită la o scanare CT a unui pacient cu CPA este un aspergilom (aspectul morfologic al unei bile fungice). Deși acest lucru este foarte caracteristic pentru CPA, acesta nu poate fi utilizat singur pentru a determina un diagnostic și necesită un test pozitiv pentru aspergillus IgG sau precipitine pentru confirmare. Cavitățile pulmonare prezente de cel puțin 3 luni pot fi observate cu sau fără aspergilom, care, împreună cu dovezile serologice sau microbiologice, pot indica CPA. Alte teste precum Aspergillus antigen sau ADN, biopsie care arată hife fungice la microscopie, Aspergillus PCR și probe respiratorii care cresc Aspergillus în cultură sunt de asemenea orientative. Împreună cu simptomele descrise de pacient, este necesară o combinație a acestor constatări pentru a face un diagnostic sigur.

Tratamentul pentru ambele boli implică de obicei terapia cu triazol. Pentru ABPA, corticosteroizii sunt adesea utilizați pentru a controla răspunsul organismului la spori, iar itraconazolul este tratamentul antifungic de primă linie actual. Produsele biologice pot fi o opțiune pentru cei cu astm bronșic sever. Vezi mai multe despre produse biologice aici - https://aspergillosis.org/biologics-and-eosinophilic-asthma/.

Pentru CPA, tratamentul de primă linie este itraconazolul sau voriconazolul, iar intervenția chirurgicală poate fi potrivită pentru îndepărtarea unui aspergilom. Diagnosticul și planul de tratament se fac de către un consultant respirator.

Sperăm că acest lucru v-a oferit o imagine mai clară asupra celor două boli. Principala concluzie este că ABPA se caracterizează printr-o reacție alergică la sporii de aspergillus, în timp ce CPA nu este.