過敏性支氣管肺曲霉病 (ABPA) 和慢性肺曲霉病 (CPA) 是兩種不同類型的曲霉病。 它們都是慢性疾病，但它們的機制和表現形式不同。 你知道兩者的區別嗎？

本文將比較這兩種疾病的生物學、症狀和診斷/治療。

生物學

概述：

ABPA 和 CPA 的最終原因是未能通過 A曲霉屬 來自肺部的孢子（分生孢子）會導致疾病。 然而，兩者發病的確切機制卻大相徑庭。 主要區別在於 ABPA 是一種過敏反應 A曲霉屬 孢子，而 CPA 是一種感染。

我們先來看看 ABPA。 如前所述，ABPA 是由對以下物質的過敏反應引起的 曲霉 孢子。 這種反應被囊性纖維化（CF）和哮喘等共病疾病誇大了。 如 ABPA 頁面所述， 曲霉 孢子本身不會引起過敏反應——因此，每個人每天都會在不知不覺中吸入它們。 在健康人中，孢子會迅速從肺部和身體中清除。 當孢子沒有從肺部清除時會發生反應，讓它們有時間生長並產生釋放有害毒素的菌絲（長線狀結構）。 然後身體對發芽的孢子和菌絲產生過敏性免疫反應。 這種過敏反應涉及炎症。 炎症是許多不同的免疫細胞同時沖向該區域以試圖抵抗入侵者的結果。 雖然它是有效免疫反應所必需的，但它也會引起氣道腫脹和刺激，產生一些與 ABPA 相關的主要症狀，例如咳嗽和呼吸急促。

現在讓我們看看CPA。 如上所述，CPA 的特徵不在於對以下物質的過敏反應 A曲霉屬 孢子。 這種疾病不像 ABPA 那樣明確，也不太常見。 然而，它是由於孢子沒有從肺部有效清除而引起的。 在這種情況下，它們會在受損的肺部或肺部存在的空洞中定居，並開始在那裡發芽。 肺部受損區域更容易受到感染的侵襲，因為抵抗它們的免疫細胞較少（請注意，患有 CPA 的患者通常具有功能正常的免疫系統 - 即他們沒有免疫功能低下）。 這些蛀牙通常是先前肺部感染的結果，例如慢性阻塞性肺病 (COPD) 或肺結核 (TB)。

一些 CPA 患者有多種潛在疾病。 在 2011 年的一項研究中，確定了英國 126 名 CPA 患者的潛在疾病詳情； 結果發現，結核病、非結核分枝桿菌感染和 ABPA（是的，ABPA 可能是 CPA 的危險因素）是 CPA 發展的主要危險因素（在此處閱讀完整研究—— https://bit.ly/3lGjnyK）。 該 A曲霉屬 感染會在肺部深處的受損區域生長，偶爾會開始侵入周圍組織。 發生這種情況時，周圍區域的免疫細胞通常會抵抗感染，因此不能完全侵入肺組織。 這種週期性的傳播 A曲霉屬 然而，感染會損害附近的血管，導致與 CPA 相關的主要症狀之一是咳血（咯血）。

檢測到哪些免疫細胞？

ABPA：

• 由於 ABPA 主要是一種過敏性感染，因此作為身體過敏性免疫反應的一部分，IgE 抗體水平會急劇上升（>1000）。 IgE 在過敏中起著重要作用，因為它會刺激其他免疫細胞釋放化學介質。 這些化學物質有助於將過敏原排出體外和/或招募其他免疫細胞來提供幫助。 這些眾所周知的化學物質之一是組胺。 總 IgE 水平和 A曲霉屬ABPA 患者的特異性 IgE 水平均升高。
• IgG抗體 A曲霉屬 也經常升高； IgG 是最常見的抗體類型，通過與 A曲霉屬 導致它們被破壞的抗原。
• 嗜酸性粒細胞可以通過釋放破壞入侵病原體的有毒化學物質而起作用。

註冊會計師：

• 提高的水平 曲霉 存在 IgG 抗體
• CPA 患者的 IgE 水平可能略有升高，但不如 ABPA 患者高

症狀

雖然這兩種疾病的症狀有重疊，但某些症狀在一種曲霉病中更為常見。

ABPA 與過敏症狀有關，例如咳嗽和粘液的產生。 如果您患有哮喘，ABPA 很可能會導致您的哮喘症狀惡化（例如喘息和呼吸急促）。 也可能出現疲勞、發燒和全身無力/疾病（不適）的感覺。

CPA 與粘液產生的相關性較小，而與咳嗽和咳血（咯血）的相關性更高。 還會出現疲勞、呼吸困難和體重減輕等症狀。

在國家曲霉菌病中心發布的 Facebook 民意調查中，這個問題是分別向 ABPA 和 CPA 患者提出的：

'你目前生活質量的哪些方面是你最關心和最想改善的？

ABPA 的前 5 個答案是：

• 疲勞
• 呼吸困難
• 咳嗽
• 身體素質差
• 喘息

CPA 的前 5 個答案是：

• 疲勞
• 呼吸困難
• 身體素質差
• 焦慮
• 減肥/咳嗽/咳血/抗真菌藥的副作用（注意這些答案都獲得了相同的票數）

這有助於直接比較患者自己報告的症狀。

診斷/治療

本網站上的 ABPA 頁面描述了更新的診斷標準——請參閱此鏈接 https://aspergillosis.org/abpa-allergic-broncho-pulmonary-aspergillosis/

CPA 的診斷取決於放射學和顯微鏡檢查結果、患者病史和實驗室檢查。 CPA 可以發展成不同的形式，例如慢性空洞性肺曲霉病 (CCPA) 或慢性纖維化肺曲霉病 (CFPA) - 根據放射學檢查結果，每種形式的診斷略有不同。 在 CPA 患者的 CT 掃描中發現的最常見特徵是曲霉球（真菌球的形態學外觀）。 雖然這是 CPA 的特徵，但它不能單獨用於確定診斷，需要曲霉菌 IgG 或沉澱素測試陽性才能確認。 存在至少 3 個月的肺腔可能伴有或不伴有曲霉球，這與血清學或微生物學證據一起可提示 CPA。 其他測試如 A曲霉屬 抗原或 DNA，活檢在顯微鏡下顯示真菌菌絲， A曲霉屬 PCR 和生長的呼吸道樣本 A曲霉屬 在文化中也具有指示性。 連同患者描述的症狀，需要結合這些發現來做出確定的診斷。

這兩種疾病的治療通常涉及三唑療法。 對於 ABPA，皮質類固醇通常用於控制身體對孢子的反應，伊曲康唑是目前的一線抗真菌治療藥物。 對於患有嚴重哮喘的人來說，生物製劑可能是一種選擇。 在這裡查看更多關於生物製品的信息—— https://aspergillosis.org/biologics-and-eosinophilic-asthma/.

對於 CPA，一線治療是伊曲康唑或伏立康唑，手術可能適合去除曲霉菌。 診斷和治療計劃由呼吸顧問制定。

希望這能讓您更清楚地了解這兩種疾病。 主要結論是 ABPA 的特點是對曲霉孢子有過敏反應，而 CPA 則不然。