การสนับสนุนผู้ป่วยและผู้ดูแลผู้ป่วยโรค Aspergillosis

จัดทำโดยศูนย์ Aspergillosis แห่งชาติของ NHS

ยาต้านเชื้อราสำหรับแอสเปอร์จิลโลสิส

การรักษาโรคติดเชื้อราสามารถอธิบายอย่างกว้างๆ ในแง่ของยาต้านเชื้อราสามประเภท เอไคโนแคนดิน อะโซล และโพลิอีน

โพลิอีน

แอมโฟเทอริซินบี มักใช้ฉีดเข้าเส้นเลือดดำเพื่อรักษาการติดเชื้อราในระบบ ทำงานโดยการจับกับส่วนประกอบของผนังเซลล์ของเชื้อราที่เรียกว่าเออร์โกสเตอรอล Amphotericin B น่าจะเป็นยาต้านเชื้อราทางหลอดเลือดดำที่มีสเปกตรัมกว้างที่สุด มีฤทธิ์ต่อต้านเชื้อรา Aspergillus, Blastomyces, Candida (ทุกสายพันธุ์ยกเว้นเชื้อ Candida krusei และ Candida lusitania บางชนิด), Coccidioides, Cryptococcus, Histoplasma, Paracoccidiodes และเชื้อราที่หายากอื่นๆ มันใช้งานไม่เพียงพอกับ Scedosporium apiospermum, Aspergillus terreus, Trichosporon spp. สายพันธุ์ส่วนใหญ่ที่ก่อให้เกิด mycetoma และการติดเชื้อในระบบเนื่องจาก Sporothrix schenkii มีการอธิบายถึงการดื้อยาต่อ amphotericin B ในเชื้อที่แยกได้เป็นครั้งคราว โดยปกติหลังจากการรักษาระยะยาวในบริบทของเยื่อบุหัวใจอักเสบ แต่พบได้ยาก แอมโฟเทอริซิน บี อาจทำให้เกิดผลข้างเคียงได้มากมาย ซึ่งในบางกรณีอาจรุนแรงมาก

แอมโฟเทอริซินสามารถจ่ายได้ด้วยเครื่องพ่นฝอยละออง ดูวิดีโอที่นี่

เอไคโนแคนดิน

เอ็กไคโนแคนดินมักใช้รักษาโรคติดเชื้อราในผู้ป่วยโรคภูมิคุ้มกันบกพร่อง ยาเหล่านี้ยับยั้งการสังเคราะห์กลูแคนซึ่งเป็นส่วนประกอบเฉพาะของผนังเซลล์เชื้อรา ได้แก่ ไมกาฟุงกิน แคสโปฟุงกิน และอนิดูลาฟังกิน Echinocandins เป็นยาที่ดีที่สุดโดยวิธีการทางหลอดเลือดดำเนื่องจากการดูดซึมไม่ดี

Caspofungin มีฤทธิ์อย่างมากกับเชื้อรา Aspergillus ทุกชนิด ไม่สามารถฆ่า Aspergillus ได้อย่างสมบูรณ์ในหลอดทดลอง มีกิจกรรมต่อต้าน Coccidioides immitis, Blastomyces dermatitidis, Scedosporium species, Paecilomyces varioti และ Histoplasma capsulata ในจำนวนที่จำกัด แต่มีแนวโน้มว่ากิจกรรมดังกล่าวจะไม่เพียงพอสำหรับการใช้งานทางคลินิก

ไตรอะโซล 

อิทราโคนาโซล, ฟลูโคนาโซล, โวริโคนาโซล และโพซาโคนาโซล – กลไกการออกฤทธิ์ของไอทราโคนาโซลเหมือนกับยาต้านเชื้อรา อะโซล ตัวอื่นๆ: ยับยั้งการสังเคราะห์ ergosterol ที่เกิดจากเชื้อรา cytochrome P450 ออกซิเดส

fluconazole มีฤทธิ์ต้านเชื้อ Candida ส่วนใหญ่ ยกเว้น Candida krusei และข้อยกเว้นบางส่วนของ Candida glabrata และ Candida albicans, Candida tropicalis, Candida parapsilosis และสายพันธุ์หายากอื่น ๆ จำนวนเล็กน้อย มันยังใช้งานได้กับ Cryptococcus neoformans ส่วนใหญ่ที่แยกได้ มีฤทธิ์ต้านยีสต์หลายชนิด เช่น Trichosporon beigelii, Rhodotorula rubra และเชื้อราเฉพาะถิ่นประเภท Dimorphic ได้แก่ Blastomyces dermatitidis, Coccidioides immitis, Histoplasma capsulatumand Paracoccidioides brasiliensis มีการใช้งานน้อยกว่า itraconazole ต่อเชื้อราไดมอร์ฟิคเหล่านี้ ไม่ได้ใช้งานกับ Aspergillus หรือ Mucorales มีฤทธิ์ต้านเชื้อราที่ผิวหนัง เช่น Trichophyton

มีรายงานการเพิ่มความต้านทานใน Candida albicans ในผู้ป่วยโรคเอดส์ อัตราความต้านทานโดยทั่วไปใน Candida albicans ในโรงพยาบาลทั่วไปคือ 3-6% ใน Candida albicans ในโรคเอดส์ 10-15% ใน Candida krusei 100% ใน Candida glabrata ~ 50-70% ใน Candida tropicalis 10-30% และ ใน Candida อื่น ๆ น้อยกว่า 5%

itraconazole เป็นหนึ่งในยาต้านเชื้อราที่มีสเปกตรัมกว้างที่สุดที่มีอยู่และรวมถึงกิจกรรมต่อต้าน Aspergillus, Blastomyces Candida (ทุกสายพันธุ์รวมถึงไอโซเลตที่ดื้อต่อ fluconazole จำนวนมาก) Coccidioides, Cryptoccocus, Histoplasma, Paracoccidioides, Scedosporium apiospermum และ Sporothrix schenkii นอกจากนี้ยังสามารถต่อต้านเชื้อราที่ผิวหนังได้ทั้งหมด ไม่มีผลกับ Mucorales หรือ Fusarium และเชื้อราหายากอื่นๆ อีกสองสามชนิด เป็นสารต้านราดำได้ดีที่สุด รวมทั้งไบโพลาริส เอ็กซ์เซอโรฮิลัม เป็นต้น ความต้านทานต่อไอทราโคนาโซลมีอธิบายไว้ใน Candida แม้ว่าจะพบน้อยกว่ายาฟลูโคนาโซลและแอสเพอร์จิลลัสก็ตาม

voriconazole มีสเปกตรัมที่กว้างมาก มันใช้งานได้กับ Candida สปีชีส์ส่วนใหญ่, Cryptococcus neoformans, สายพันธุ์ Aspergillus ทั้งหมด, Scedosporium agiospermum, Fusarium บางตัวและเชื้อโรคที่ค่อนข้างหายากจำนวนมาก มันไม่ได้ใช้งานกับสายพันธุ์ Mucorales เช่น Mucor spp, Rhizopus spp, Rhizomucor spp, Absidia spp และอื่น ๆ Voriconazole กลายเป็นสิ่งล้ำค่าในการรักษา aspergillosis ที่รุกราน

โพซาโคนาโซล มีการกระทำที่หลากหลาย เชื้อราที่ยับยั้งการเจริญเติบโตโดย posaconazole ได้แก่ Aspergillus, Candida, Coccidioides, Histoplasma, Paracoccidioides, Blastomyces, Cryptococcus, Sporothrix, Mucorales สายพันธุ์ต่างๆ (ทำให้เกิด Zygomyetes) และราสีดำอื่น ๆ อีกมากมายเช่น Bipolaris และ Exserohilum เชื้อรา Aspergillus ส่วนใหญ่ถูกฆ่าโดย posaconazole ที่ความเข้มข้นที่เกี่ยวข้องทางคลินิก การดื้อต่อ posaconazole ที่ได้มานั้นเกิดขึ้นใน Aspergillus fumigatus และ Candida albicans แต่หาได้ยาก

ผลข้างเคียงของยา azole นั้นมีลักษณะที่ดีและยังมีปฏิกิริยาระหว่างยากับยาที่สำคัญบางอย่างซึ่งไม่รวมการใช้ยาที่สั่งจ่ายยาบางชนิดในเวลาเดียวกัน สำหรับความเข้าใจที่ครอบคลุมมากขึ้นเกี่ยวกับปัญหาเหล่านี้ โปรดดูเอกสารข้อมูลผู้ป่วยแต่ละราย (PIL) สำหรับยาแต่ละชนิด (ที่ด้านล่างของหน้า)

การดูดซึม

ยาต้านเชื้อราบางชนิด (เช่น อิทราโคนาโซล) นำมารับประทานและดูดซึมได้ยาก โดยเฉพาะอย่างยิ่งถ้าคุณอยู่ใน ยาลดกรด ยา (ยาที่ใช้รักษาอาการอาหารไม่ย่อย แผลในกระเพาะอาหาร หรืออาการเสียดท้อง) เนื่องจากจำเป็นต้องมีกรดในกระเพาะอาหารเพื่อละลายแคปซูลและช่วยให้ดูดซึมได้

ในกรณีที่ อิทราโคนาโซล คำแนะนำมาตรฐานคือต้องแน่ใจว่ามีกรดในกระเพาะมากโดยการดื่มเครื่องดื่มที่มีฟอง เช่น โคล่า ร่วมกับยา (คาร์บอนไดออกไซด์ที่ทำให้เกิดฟองจะทำให้เครื่องดื่มมีรสเปรี้ยวด้วย) บางคนไม่ชอบน้ำอัดลมดังนั้นให้เปลี่ยนน้ำผลไม้เช่น น้ำส้ม.

แคปซูล Itraconazole ถูกถ่าย หลังจาก มื้ออาหารและ 2 ชั่วโมงก่อนทานยาลดกรด สารละลายไอทราโคนาโซลใช้เวลา XNUMX ชั่วโมง ก่อน อาหารที่ดูดซึมได้ง่ายกว่า

มันคุ้มค่าที่จะอ่าน แผ่นพับข้อมูลผู้ป่วย เต็มไปด้วยยาของคุณ เนื่องจากให้ข้อมูลทั้งหมดที่คุณต้องการในการจัดเก็บและใช้งาน เรามีรายการยาที่พบบ่อยที่สุดที่ด้านล่างของหน้านี้ และลิงก์ไปยัง PIL ที่เกี่ยวข้อง

แม้จะทำตามคำแนะนำของผู้ผลิตแล้ว การดูดซับของยาบางชนิดก็ไม่สามารถคาดเดาได้ คุณอาจพบว่าแพทย์จะทำการเก็บตัวอย่างเลือดเพื่อตรวจสอบว่าร่างกายของคุณดูดซึมเชื้อราได้ดีเพียงใด

ผลข้างเคียง

ยาทั้งหมดมีผลข้างเคียง ('ผลข้างเคียง') และผู้ผลิตยาจะต้องระบุรายการเหล่านี้ในเอกสารข้อมูลผู้ป่วย (PIL) ส่วนใหญ่เป็นเรื่องเล็กน้อย แต่ควรค่าแก่การกล่าวถึงแพทย์ของคุณในการมาเยี่ยมครั้งต่อไป ผลข้างเคียงอาจมีความหลากหลายมากและมักจะไม่คาดคิดโดยสิ้นเชิง หากคุณรู้สึกไม่สบาย ควรตรวจสอบรายการผลข้างเคียงของ PIL เสมอ เนื่องจากยาที่คุณกำลังใช้อาจทำให้เกิดปัญหา หากมีข้อสงสัยให้ปรึกษาแพทย์ของคุณเสมอ

เตียรอยด์ มีแนวโน้มที่จะก่อให้เกิดผลข้างเคียงที่ไม่พึงประสงค์มากมาย มีข้อมูลที่เจาะจงถึงผลข้างเคียงของสเตียรอยด์และวิธีการใช้สเตียรอยด์ให้ดีที่สุด  โปรดคลิกที่นี่เพื่ออ่านรายละเอียดเพิ่มเติม.

ผู้ป่วยที่มีอาการข้างเคียงจะได้รับคำแนะนำมากมาย - อาจเป็นเพราะความพากเพียรในการใช้ยาทำให้ปัญหาหายไป หรืออาจเป็นไปได้ว่าผู้ป่วยควรหยุดใช้ยา บางครั้งจะมีการสั่งยาอื่นเพื่อต่อต้านผลข้างเคียง

ยกเว้นในกรณีที่รุนแรงที่สุด ไม่แนะนำให้ผู้ป่วยหยุดใช้ยาโดยไม่ปรึกษาแพทย์

มีปฏิกิริยาระหว่างยาหลายชนิดที่หลายคนต้องใช้ซึ่งอาจก่อให้เกิดผลข้างเคียงที่รุนแรงได้ ตรวจสอบปฏิกิริยาระหว่างยาต้านเชื้อรากับยาอื่น ๆ ที่คุณอาจใช้โดยค้นหาในของเรา ฐานข้อมูลปฏิกิริยาต่อต้านเชื้อรา

โวริโคนาโซลและมะเร็งสความัสเซลล์: การทบทวนในปี 2019 ของผู้ป่วย 3710 รายที่ได้รับการปลูกถ่ายปอดหรือการปลูกถ่ายเซลล์เม็ดเลือดพบว่ามีความเชื่อมโยงที่สำคัญระหว่างการใช้ voriconazole กับมะเร็งเซลล์ squamous ในผู้ป่วยเหล่านี้ ระยะเวลาที่นานขึ้นและขนาดยาที่สูงขึ้นของ voriconazole สัมพันธ์กับความเสี่ยงที่เพิ่มขึ้นของ SCC การศึกษาสนับสนุนความจำเป็นในการเฝ้าระวังทางผิวหนังเป็นประจำสำหรับผู้ป่วย LT และ HCT ใน voriconazole และข้อเสนอแนะว่าควรให้การรักษาทางเลือกอื่น โดยเฉพาะอย่างยิ่งหากผู้ป่วยมีความเสี่ยงที่จะ SCC เพิ่มขึ้นแล้ว ผู้เขียนทราบว่าข้อมูลค่อนข้างจำกัดและจำเป็นต้องมีการวิจัยเพิ่มเติมเพื่อสำรวจความเชื่อมโยงนี้เพิ่มเติม อ่านเอกสารที่นี่

การรายงานผลข้างเคียงของยา:

UK: ในสหราชอาณาจักร MHRA มี ใบเหลือง โครงการที่คุณสามารถรายงานผลข้างเคียงและเหตุการณ์ไม่พึงประสงค์จากยา วัคซีน การรักษาเสริม และอุปกรณ์ทางการแพทย์ มีแบบฟอร์มออนไลน์ที่กรอกง่าย – คุณไม่จำเป็นต้องกรอกผ่านแพทย์ หากคุณต้องการความช่วยเหลือเกี่ยวกับแบบฟอร์ม โปรดติดต่อคนที่ NAC หรือถามคนในกลุ่มสนับสนุนของ Facebook

เรา: ในสหรัฐอเมริกา คุณสามารถรายงานผลข้างเคียงโดยตรงกับ FDA ได้ผ่านทาง เมดวอทช์ โครงการ

ความสามารถในการต้านเชื้อรา:

น่าเสียดายที่ยาต้านเชื้อราบางชนิดไม่มีจำหน่ายในทุกประเทศทั่วโลก และถึงแม้จะมีจำหน่าย ราคาอาจแตกต่างกันอย่างมากในแต่ละประเทศ Global Action Fund for Fungal Infections (GAFFI) ได้จัดทำชุดแผนที่แสดงความพร้อมของยาต้านเชื้อราที่สำคัญทั่วโลก

คลิกที่นี่เพื่อดูแผนที่ความพร้อมในการต้านเชื้อราของ GAFFI

ข้อมูลเพิ่มเติม

ยาที่พบบ่อยที่สุดที่กำหนดสำหรับการใช้งานในระยะยาวสำหรับผู้ที่เป็นโรคแอสเปอร์จิลโลสิสแสดงข้อมูลรายละเอียดด้านล่าง นอกจากนี้ยังมีรายการข้อมูลอย่างง่ายสำหรับยาเหล่านี้ส่วนใหญ่  โปรดคลิกที่นี่เพื่ออ่านรายละเอียดเพิ่มเติม.

ควรอ่านเอกสารข้อมูลผู้ป่วย (PIL) สำหรับยาที่คุณกำลังจะเริ่มใช้และสังเกตคำเตือน ผลข้างเคียง และรายการยาที่เข้ากันไม่ได้ นอกจากนี้ยังเป็นสถานที่ที่ดีในการอ่านคำแนะนำเฉพาะเกี่ยวกับวิธีการใช้ยาของคุณ เราจัดหาสำเนาล่าสุดด้านล่าง:

(PIL – ใบปลิวข้อมูลผู้ป่วย) (BNF – British National Formulary) 

เตียรอยด์:

ยาต้านเชื้อรา:

  • แอมโฟเทอริซิน บี (อาเบลเซ็ต, แอมบิโอโซม, เชื้อรา) (บีเอ็นเอฟ)
  • อนิดูลาฟังกิน (ECALTA) (ปิล)
  • แคสโปฟุงกิน (CANCIDAS) (ปิล)
  • ฟลูโคนาโซล (Diflucan) (ปิล)
  • โพซาโคนาโซล (Noxafil) (ปิล)
  • โวริโคนาโซล (VFEND) (ปิล)

ผลข้างเคียง – ดูแผ่นพับ PIL & VIPIL ที่ระบุไว้ด้านบน แต่ยังดูรายงานฉบับสมบูรณ์จาก EU MRHA ใบเหลือง ระบบการรายงานที่นี่