อันตรายต่อสุขภาพจากความชื้นและเชื้อรา

มีสาเหตุที่เป็นไปได้อย่างน้อยสามประการสำหรับการเจ็บป่วยในผู้ที่มีระบบภูมิคุ้มกันแข็งแรงปกติหลังจากสัมผัสกับความชื้นและเชื้อรา ได้แก่ การติดเชื้อ ภูมิแพ้ และความเป็นพิษ

เมื่อเชื้อราถูกรบกวน อนุภาคของเชื้อรา (สปอร์และเศษซากอื่นๆ) และสารเคมีที่ระเหยง่ายจะถูกปล่อยสู่อากาศและสามารถหายใจเข้าในปอดและไซนัสของผู้ที่อยู่ใกล้ๆ ได้อย่างง่ายดาย

อนุภาคและสารเคมีเหล่านี้มักก่อให้เกิด โรคภูมิแพ้ (รวมถึงไซนัสภูมิแพ้) และบางครั้งทำให้เกิดถุงลมอักเสบจากภูมิแพ้ (โรคปอดอักเสบจากภูมิไวเกิน). มักเกิดขึ้นได้ไม่บ่อยและเติบโตในบริเวณเล็กๆ เช่น ไซนัส แม้แต่ในปอดเองก็เป็นบางครั้ง (CPA, อปท). ล่าสุดมันชัดเจนแล้ว ความชื้นและเชื้อราอาจเป็นสาเหตุและทำให้โรคหอบหืดรุนแรงขึ้น

เชื้อราหลายชนิดสามารถสร้างสารพิษได้หลายชนิด ซึ่งมีผลหลายอย่างในคนและสัตว์ สารพิษจากเชื้อรามีอยู่ในสารเชื้อราบางชนิดซึ่งไม่สามารถกระจายไปในอากาศได้ ดังนั้นจึงเป็นไปได้ที่สารเหล่านี้สามารถหายใจเข้าไปได้ สารก่อภูมิแพ้บางชนิดเป็นที่ทราบกันว่าเป็นพิษ หลักฐานปัจจุบันชี้ให้เห็นว่าสารพิษจากเชื้อราไม่สามารถหายใจเข้าไปได้มากพอจนทำให้เกิดปัญหาที่เกี่ยวข้องโดยตรงกับความเป็นพิษของเชื้อรา มีเพียงสองหรือสามกรณีที่ไม่มีปัญหาใดๆ ที่เคยรายงาน และมีเพียงกรณีเดียวในบ้านที่มีเชื้อรา แนวโน้มที่จะเกิดผลกระทบต่อสุขภาพที่เป็นพิษ (เช่น ไม่ใช่การแพ้) ที่เกิดจากการสูดดมสารก่อภูมิแพ้ที่เป็นพิษนั้นยังไม่แน่นอนนัก

มีสารพิษอื่นๆ ที่เกิดจากเชื้อราในบ้านชื้น:

• สารอินทรีย์ระเหยง่าย (VOCs) ที่เป็นกลิ่นที่ปล่อยออกมาจากจุลินทรีย์บางชนิด
• โปรตีเอส กลูแคน และสารระคายเคืองอื่นๆ
• นอกจากนี้ โปรดทราบว่ายังมีสารระคายเคือง/VOC อื่นๆ (ที่ไม่ใช่เชื้อรา) ที่อาจมีอยู่ในบ้านที่มีความชื้นสูง

สิ่งเหล่านี้อาจส่งผลต่อการหายใจลำบาก

นอกจากความเจ็บป่วยที่กล่าวไว้ข้างต้นแล้ว เรายังสามารถเพิ่มการเจ็บป่วยต่อไปนี้ที่มีความเกี่ยวข้องอย่างแน่นแฟ้น (หนึ่งขั้นตอนจากการที่รู้ว่าเกิดจาก) การติดเชื้อทางเดินหายใจ, อาการทางเดินหายใจส่วนบน, ไอ, เสียงฮืด ๆ และ  การหายใจหอบ. อาจมีปัญหาสุขภาพที่ไม่ได้กำหนดไว้ซึ่งดูเหมือนจะสะสมจากการสัมผัส 'เชื้อราที่เป็นพิษ' ในระยะยาวในบ้านที่มีความชื้นสูง แต่ก็ยังห่างไกลจากหลักฐานที่ดีที่จะสนับสนุนพวกเขาได้

อะไรคือหลักฐานที่แสดงว่าความชื้นทำให้เกิดปัญหาสุขภาพเหล่านี้?

มีรายชื่อโรคที่ 'สรุป' (ดูด้านบน) ที่ได้รับการพิจารณาว่าได้รับการสนับสนุนเพียงพอจากชุมชนการวิจัยเพื่อให้เราดูรายละเอียดได้ แต่อีกหลายๆ โรคไม่มีการสนับสนุนเพียงพอสำหรับชุมชนวิทยาศาสตร์ในการตัดสินใจ ทำไมต้องกังวลเกี่ยวกับเรื่องนี้?

ให้เรามาดูภาพรวมโดยย่อของกระบวนการที่มีการเชื่อมโยงเชิงสาเหตุระหว่างโรคกับสาเหตุของโรค:

เหตุและผล

มีประวัติอันยาวนานของนักวิจัยหลายคนในอดีต โดยสันนิษฐานว่าสาเหตุที่แน่ชัดของการเจ็บป่วยเป็นสาเหตุที่แท้จริง และสิ่งนี้ทำให้การรักษาไม่คืบหน้า ตัวอย่างหนึ่งคือ มาลาเรีย. ตอนนี้เราทราบแล้วว่ามาลาเรียเกิดจากพยาธิตัวเล็กๆ ที่ส่งมาจากยุงดูดเลือด (การค้นพบโดย ชาลส์ หลุยส์ อัลฟอนเซ ลาเวอรันซึ่งเขาได้รับรางวัลโนเบลในปี พ.ศ. 1880) ก่อนหน้านี้ สันนิษฐานว่าในขณะที่ผู้คนมักติดโรคมาลาเรียในส่วนต่างๆ ของโลกที่มีหนองน้ำอุดมสมบูรณ์และมีกลิ่นเหม็นโดยทั่วไป จึงเป็น 'อากาศไม่ดี' ที่เป็นต้นเหตุของความเจ็บป่วย เสียเวลาหลายปีในการพยายามป้องกันโรคมาลาเรียด้วยการกำจัดกลิ่นเหม็น!

เราจะพิสูจน์เหตุและผลได้อย่างไร? เรื่องนี้เป็นหัวข้อที่ซับซ้อนซึ่งได้รับความสนใจเป็นอย่างมากตั้งแต่มีการโต้เถียงกันครั้งแรกว่าการสูบบุหรี่ทำให้เกิดมะเร็งหรือไม่ – ดูการอภิปรายโดยละเอียดเกี่ยวกับเรื่องนี้ที่นี่. ข้อพิพาทนี้นำไปสู่การตีพิมพ์ของ เกณฑ์ของแบรดฟอร์ด ฮิลล์ สำหรับความสัมพันธ์เชิงสาเหตุระหว่างสาเหตุของโรคกับตัวโรคเอง ถึงกระนั้นก็ตาม ยังมีที่ว่างมากมายสำหรับการอภิปรายและแสดงความคิดเห็น – สาเหตุที่เป็นไปได้ของการเจ็บป่วยยังคงเป็นเรื่องสำหรับการยอมรับของบุคคลและกลุ่มในชุมชนการวิจัยทางการแพทย์

ในแง่ของความชื้น องค์การอนามัยโลก รายงานและการทบทวนในภายหลังได้ใช้เกณฑ์ต่อไปนี้:

หลักฐานทางระบาดวิทยา (เช่น นับจำนวนการเจ็บป่วยที่คุณพบในสภาพแวดล้อมที่น่าสงสัย (ซึ่งผู้คนกำลังเผชิญกับสาเหตุที่ต้องสงสัย)): ความเป็นไปได้ห้าประการที่พิจารณาโดยเรียงตามลำดับความสำคัญที่ลดลง

1. ความสัมพันธ์เชิงสาเหตุ
2. มีความเกี่ยวข้องกันระหว่างเหตุกับความเจ็บป่วย
3. หลักฐานที่จำกัดหรือเป็นการชี้นำสมาคม
4. หลักฐานไม่เพียงพอหรือไม่เพียงพอในการระบุว่ามีสมาคม
5. หลักฐานที่จำกัดหรือเป็นการชี้นำของการไม่มีสมาคม

หลักฐานทางคลินิก

การศึกษาเกี่ยวกับอาสาสมัครที่เป็นมนุษย์หรือสัตว์ทดลองที่สัมผัสในสถานการณ์ควบคุม กลุ่มอาชีพ หรือทางคลินิก การศึกษาเหล่านี้ส่วนใหญ่อิงจากบุคคลกลุ่มเล็กๆ แต่ทั้งการได้รับสัมผัสและผลลัพธ์ทางคลินิกมีลักษณะเฉพาะที่ดีกว่าในการศึกษาทางระบาดวิทยา บ่งชี้ถึงอาการที่อาจเกิดขึ้นหากสภาวะเหมาะสม

หลักฐานทางพิษวิทยา

ใช้เพื่อสนับสนุนหลักฐานทางระบาดวิทยา ไม่เพียงพอที่จะพิสูจน์สาเหตุหรือผลได้ด้วยตัวเอง แต่มีประโยชน์ในการแสดงให้เห็นว่าอาการบางอย่างอาจเกิดขึ้นในสถานการณ์เฉพาะได้อย่างไร หากไม่มีหลักฐานทางระบาดวิทยา ก็ไม่มีข้อเสนอแนะว่าสภาวะที่จำเป็นสำหรับอาการนั้น ๆ จะเกิดขึ้นจริงภายใต้สภาวะ 'ในชีวิตจริง'

เราค่อนข้างแน่ใจว่าผลกระทบต่อสุขภาพเกิดจากความชื้นอย่างไร?

หลักฐานทางระบาดวิทยา (ความสำคัญหลัก)

การปรับปรุงล่าสุดของสถาบันยาทบทวนความเสี่ยงต่อสิ่งแวดล้อมในร่มระบุว่า โรคหอบหืด พัฒนาการ, อาการกำเริบของโรคหอบหืด (เลวลง), โรคหอบหืดในปัจจุบัน (โรคหอบหืดกำลังเกิดขึ้นในขณะนี้)เป็น เกิดจากสภาวะชื้น อาจรวมถึงเชื้อราด้วย. จากรายงานของ WHO ก่อนหน้านี้ มี “หลักฐานเพียงพอเกี่ยวกับความสัมพันธ์ระหว่างปัจจัยที่เกี่ยวข้องกับความชื้นภายในอาคารและผลกระทบด้านสุขภาพระบบทางเดินหายใจที่หลากหลาย รวมถึง การติดเชื้อทางเดินหายใจ, อาการทางเดินหายใจส่วนบน, ไอ, เสียงฮืด ๆ และ  การหายใจหอบ“. เราสามารถเพิ่ม โรคปอดอักเสบจากภูมิไวเกิน รายการนี้หลังจาก เมนเดลล์ (2011).

หลักฐานทางพิษวิทยา (ความสำคัญสนับสนุนรอง)

กลไกการสัมผัสกับจุลินทรีย์ที่ไม่ติดเชื้อมีส่วนทำให้เกิดผลเสียต่อสุขภาพที่เกี่ยวข้องกับความชื้นในอากาศภายในอาคารและเชื้อราเป็นส่วนใหญ่ไม่ทราบ

การศึกษาในหลอดทดลองและในร่างกายได้แสดงให้เห็นการตอบสนองการอักเสบ พิษต่อเซลล์ และกดภูมิคุ้มกันที่หลากหลายหลังจากการสัมผัสกับสปอร์ สารเมตาโบไลต์ และส่วนประกอบของจุลินทรีย์ที่พบในอาคารที่มีความชื้น ทำให้มีความเป็นไปได้ที่จะค้นพบทางระบาดวิทยา

โรคหอบหืดที่เกี่ยวข้องกับความชื้น อาการแพ้และอาการทางเดินหายใจที่เกี่ยวข้องอาจเป็นผลมาจากการกระตุ้นภูมิคุ้มกันซ้ำ ๆ การตอบสนองของภูมิคุ้มกันที่เกินจริง การผลิตสารสื่อกลางการอักเสบเป็นเวลานานและความเสียหายของเนื้อเยื่อนำไปสู่การอักเสบเรื้อรังและโรคที่เกี่ยวข้องกับการอักเสบเช่นโรคหอบหืด

การเพิ่มขึ้นของความถี่ของการติดเชื้อทางเดินหายใจที่สังเกตได้ที่เกี่ยวข้องกับอาคารชื้นอาจอธิบายได้จากผลภูมิคุ้มกันของจุลินทรีย์ที่เกี่ยวข้องกับอาคารชื้นในสัตว์ทดลอง ซึ่งทำให้ภูมิคุ้มกันบกพร่องและเพิ่มความไวต่อการติดเชื้อ คำอธิบายอื่นอาจเป็นได้ว่าเนื้อเยื่อของเยื่อเมือกที่อักเสบนั้นเป็นเกราะป้องกันที่มีประสิทธิภาพน้อยกว่า และเพิ่มความเสี่ยงต่อการติดเชื้อ

จุลินทรีย์หลายชนิดที่มีศักยภาพในการอักเสบและเป็นพิษที่ผันผวนและผันผวนมีอยู่พร้อม ๆ กันกับสารประกอบในอากาศอื่น ๆ ส่งผลให้เกิดปฏิสัมพันธ์ในอากาศภายในอาคารอย่างหลีกเลี่ยงไม่ได้ การโต้ตอบดังกล่าวอาจนำไปสู่การตอบสนองที่ไม่คาดคิด แม้ว่าจะมีความเข้มข้นต่ำ ในการค้นหาองค์ประกอบเชิงสาเหตุ การศึกษาทางพิษวิทยาควรรวมกับการวิเคราะห์ทางจุลชีววิทยาและเคมีของตัวอย่างในร่มอย่างครอบคลุม

ปฏิสัมพันธ์ของจุลินทรีย์ต้องได้รับการพิจารณาอย่างรอบคอบเมื่อประเมินผลกระทบต่อสุขภาพที่อาจเกิดขึ้นจากการสัมผัสในอาคารที่ชื้น ความแตกต่างของความเข้มข้นที่ใช้ในการศึกษาเกี่ยวกับการเพาะเลี้ยงเซลล์หรือสัตว์ทดลองและความเข้มข้นที่มนุษย์อาจเข้าถึงได้ควรพิจารณาเมื่อตีความผลการวิจัย

ในการตีความผลการศึกษาในสัตว์ทดลองที่เกี่ยวข้องกับการสัมผัสของมนุษย์ ควรพิจารณาความแตกต่างของปริมาณสัมพัทธ์และข้อเท็จจริงที่ว่าปริมาณการสัมผัสที่ใช้สำหรับสัตว์ทดลองอาจมีลำดับความสำคัญสูงกว่าที่พบในสภาพแวดล้อมในร่ม

ความชื้นในที่อยู่อาศัยสัมพันธ์กับการเพิ่มขึ้น 50% ในโรคหอบหืดในปัจจุบันและการเพิ่มขึ้นอย่างมากในผลลัพธ์ด้านสุขภาพระบบทางเดินหายใจอื่นๆ ซึ่งบ่งชี้ว่า 21% ของโรคหอบหืดในปัจจุบันในสหรัฐอเมริกาอาจเกิดจากความชื้นและเชื้อราในที่อยู่อาศัย