โรคแอสเปอร์จิลโลสิสในปอดจากภูมิแพ้ (ABPA) และโรคแอสเปอร์จิลโลสิสในปอดเรื้อรัง (CPA) เป็นสองประเภทที่แตกต่างกัน ทั้งสองเป็นโรคเรื้อรัง แต่มีกลไกต่างกันและมักนำเสนอ คุณรู้ความแตกต่างระหว่างคนทั้งสองหรือไม่?

บทความนี้จะเปรียบเทียบชีววิทยา อาการ และการวินิจฉัย/การรักษาโรคทั้งสอง

ชีววิทยา

ภาพรวม:

สาเหตุสูงสุดของทั้ง ABPA และ CPA คือความล้มเหลวในการกวาดล้าง Aสแปร์จิลลัส สปอร์ (conidia) จากปอดซึ่งนำไปสู่โรค อย่างไรก็ตามกลไกที่แน่นอนของการเกิดโรคในทั้งสองนั้นแตกต่างกันมาก ความแตกต่างที่สำคัญคือ ABPA เป็นปฏิกิริยาการแพ้ต่อ Aสแปร์จิลลัส สปอร์ในขณะที่ CPA คือการติดเชื้อ

มาดู ABPA กันก่อน ดังที่ได้กล่าวไว้ก่อนหน้านี้ ABPA เกิดจากการแพ้ต่อ เชื้อรา Aspergillus สปอร์ ปฏิกิริยานี้เกินจริงจากโรคร่วมเช่นโรคซิสติกไฟโบรซิส (CF) และโรคหอบหืด ตามที่อธิบายไว้ในหน้า ABPA เชื้อรา Aspergillus สปอร์ในตัวของมันเองไม่ก่อให้เกิดอาการแพ้ ดังนั้นจึงถูกสูดเข้าไปทุกวันโดยไม่รู้ตัว ในคนที่มีสุขภาพดี สปอร์จะถูกลบออกอย่างรวดเร็วจากปอดและร่างกาย ปฏิกิริยาจะเกิดขึ้นเมื่อสปอร์ไม่ถูกขับออกจากปอด ทำให้มีเวลาเติบโตและผลิตเส้นใย (โครงสร้างคล้ายเส้นไหมยาว) ที่ปล่อยสารพิษที่เป็นอันตราย ร่างกายจะสร้างภูมิต้านทานการแพ้ต่อสปอร์ที่งอกและเส้นใย การตอบสนองต่อภูมิแพ้นี้เกี่ยวข้องกับการอักเสบ การอักเสบเป็นผลจากการที่เซลล์ภูมิคุ้มกันต่างๆ จำนวนมากวิ่งเข้ามาในบริเวณนั้นพร้อมกันเพื่อพยายามต่อสู้กับผู้บุกรุก แม้ว่าจำเป็นต้องมีการตอบสนองทางภูมิคุ้มกันอย่างมีประสิทธิภาพ แต่ก็ทำให้เกิดอาการบวมและระคายเคืองในทางเดินหายใจ ทำให้เกิดอาการหลักบางอย่างที่เกี่ยวข้องกับ ABPA เช่น ไอและหายใจถี่

ทีนี้มาดูที่ CPA CPA ตามที่กล่าวไว้ข้างต้น ไม่ได้มีลักษณะเฉพาะโดยปฏิกิริยาการแพ้ต่อ Aสแปร์จิลลัส สปอร์ โรคนี้มีความชัดเจนน้อยกว่า ABPA และพบได้น้อยกว่ามาก อย่างไรก็ตาม มันเกิดจากสปอร์ที่ไม่ถูกกำจัดออกจากปอดอย่างมีประสิทธิภาพ ในกรณีนี้ พวกเขาตั้งค่าที่อยู่อาศัยในปอดที่เสียหายหรือโพรงที่มีอยู่ภายในปอด และเริ่มงอกที่นั่น บริเวณที่ปอดได้รับความเสียหายจะแพร่ระบาดได้ง่ายกว่ามาก เนื่องจากมีเซลล์ภูมิคุ้มกันจำนวนน้อยกว่าที่จะต่อสู้กับพวกมัน (โปรดทราบว่าผู้ป่วย CPA มักจะมีระบบภูมิคุ้มกันที่ทำงานได้ กล่าวคือ เซลล์ภูมิคุ้มกันไม่บกพร่อง) โพรงเหล่านี้มักเป็นผลมาจากการติดเชื้อในปอดครั้งก่อน เช่น โรคปอดอุดกั้นเรื้อรัง (COPD) หรือวัณโรค (TB)

ผู้ป่วย CPA บางรายมีเงื่อนไขพื้นฐานหลายประการ ในการศึกษาในปี 2011 ระบุรายละเอียดของเงื่อนไขพื้นฐานของผู้ป่วย CPA 126 รายในสหราชอาณาจักร พบว่าวัณโรค การติดเชื้อมัยโคแบคทีเรียที่ไม่ใช่วัณโรค และ ABPA (ใช่ ABPA อาจเป็นปัจจัยเสี่ยงสำหรับ CPA) เป็นปัจจัยเสี่ยงหลักในการพัฒนา CPA (อ่านการศึกษาฉบับเต็มที่นี่ - https://bit.ly/3lGjnyK) Aสแปร์จิลลัส การติดเชื้อสามารถเติบโตได้ในบริเวณที่เสียหายซึ่งอยู่ลึกเข้าไปในปอด และบางครั้งเริ่มบุกรุกเนื้อเยื่อรอบข้าง เมื่อสิ่งนี้เกิดขึ้น เซลล์ภูมิคุ้มกันในบริเวณโดยรอบมักจะต่อสู้กับการติดเชื้อ ดังนั้นจึงห้ามมิให้บุกรุกเนื้อเยื่อปอดอย่างสมบูรณ์ การแพร่กระจายเป็นระยะนี้ของ Aสแปร์จิลลัส อย่างไรก็ตาม การติดเชื้อสามารถทำลายหลอดเลือดในบริเวณใกล้เคียงได้ ซึ่งทำให้เกิดอาการหลักอย่างหนึ่งที่เกี่ยวข้องกับ CPA ซึ่งก็คือไอเป็นเลือด (ไอเป็นเลือด)

เซลล์ภูมิคุ้มกันใดที่ตรวจพบ?

แอ็บป้า:

• เนื่องจาก ABPA ส่วนใหญ่เป็นการติดเชื้อจากภูมิแพ้ ระดับแอนติบอดี IgE จึงเพิ่มขึ้นอย่างมาก (>1000) ซึ่งเป็นส่วนหนึ่งของการตอบสนองภูมิคุ้มกันจากการแพ้ของร่างกาย IgE มีบทบาทสำคัญในการแพ้เนื่องจากกระตุ้นเซลล์ภูมิคุ้มกันอื่นๆ ให้ปล่อยสารเคมีที่เป็นสื่อกลาง สารเคมีเหล่านี้ช่วยขับสารก่อภูมิแพ้ออกจากร่างกาย และ/หรือคัดเลือกเซลล์ภูมิคุ้มกันอื่นๆ มาช่วยด้วยเช่นกัน หนึ่งในสารเคมีที่รู้จักกันดีเหล่านี้คือฮีสตามีน ระดับ IgE ทั้งหมดและ Aสแปร์จิลลัส- ระดับ IgE เฉพาะจะเพิ่มขึ้นในผู้ป่วย ABPA
• IgG แอนติบอดีต่อ Aสแปร์จิลลัส ก็มักจะถูกยกระดับเช่นกัน IgG เป็นแอนติบอดีชนิดที่พบบ่อยที่สุดและทำงานโดยจับกับ Aสแปร์จิลลัส แอนติเจนที่นำไปสู่การทำลายล้าง
• Eosinophils สามารถเลี้ยงได้ซึ่งทำงานโดยการปล่อยสารเคมีที่เป็นพิษที่ทำลายเชื้อโรคที่บุกรุก

ผู้สอบบัญชีรับอนุญาต:

• ระดับที่เพิ่มขึ้นของ เชื้อรา Aspergillus มีแอนติบอดี IgG อยู่
• ระดับ IgE อาจเพิ่มขึ้นเล็กน้อยในผู้ป่วย CPA แต่ไม่สูงเท่ากับผู้ป่วย ABPA

อาการ

แม้ว่าจะมีอาการทับซ้อนกันระหว่างโรคทั้งสอง แต่อาการบางอย่างมักพบได้บ่อยในโรคแอสเปอร์จิลโลสิสประเภทหนึ่ง

ABPA มีความเกี่ยวข้องกับอาการแพ้ เช่น การไอ และการผลิตเมือก หากคุณเป็นโรคหอบหืด ABPA มักจะส่งผลให้อาการหืดของคุณแย่ลง (เช่น หายใจดังเสียงฮืด ๆ และหายใจถี่) อาจมีอาการเหนื่อยล้า มีไข้ และรู้สึกอ่อนแอ/เจ็บป่วยโดยทั่วไป (อาการป่วยไข้) ได้

CPA มีความเกี่ยวข้องน้อยกว่ากับการผลิตเมือกและมากขึ้นกับการไอและไอเป็นเลือด (ไอเป็นเลือด) นอกจากนี้ยังพบอาการต่างๆ เช่น เหนื่อยล้า หายใจไม่ออก และน้ำหนักลด

ในแบบสำรวจความคิดเห็นของ Facebook ที่จัดทำโดย National Aspergillosis Center คำถามนี้ถูกโพสต์แยกต่างหากกับผู้ที่มี ABPA และ CPA:

'แง่มุมใดในคุณภาพชีวิตปัจจุบันของคุณที่คุณกังวลมากที่สุดและต้องการปรับปรุงมากที่สุด'

คำตอบ 5 อันดับแรกสำหรับ ABPA ได้แก่

• ความเหนื่อยล้า
• ความไม่หายใจ
• ไอ
• ฟิตเนสไม่ดี
• หายใจดังเสียงฮืด ๆ

คำตอบ 5 อันดับแรกสำหรับ CPA ได้แก่:

• ความเหนื่อยล้า
• ความไม่หายใจ
• ฟิตเนสไม่ดี
• ความวิตกกังวล
• น้ำหนักลด/ไอ/ไอเป็นเลือด/ผลข้างเคียงของยาต้านเชื้อรา (โปรดทราบว่าคำตอบเหล่านี้ล้วนได้รับคะแนนโหวตเท่ากัน)

สิ่งนี้มีประโยชน์ในการเปรียบเทียบอาการที่รายงานจากผู้ป่วยโดยตรง

การวินิจฉัย/การรักษา

หน้า ABPA บนเว็บไซต์นี้อธิบายเกณฑ์การวินิจฉัยที่อัปเดต – ดูลิงค์นี้ https://aspergillosis.org/abpa-allergic-broncho-pulmonary-aspergillosis/

การวินิจฉัย CPA ขึ้นอยู่กับการค้นพบทางรังสีและด้วยกล้องจุลทรรศน์ ประวัติผู้ป่วย และการทดสอบในห้องปฏิบัติการ CPA สามารถพัฒนาไปเป็นรูปแบบต่างๆ ได้ เช่น โรคแอสเปอร์จิลโลซิสในปอดเรื้อรัง (CCPA) หรือโรคแอสเปอร์จิลโลซิสในปอดเรื้อรัง (CFPA) การวินิจฉัยจะแตกต่างกันเล็กน้อยในแต่ละคนขึ้นอยู่กับผลการตรวจทางรังสีวิทยา ลักษณะทั่วไปที่พบในการสแกน CT ของผู้ป่วย CPA คือ aspergilloma (ลักษณะทางสัณฐานวิทยาของลูกเชื้อรา) แม้ว่า CPA จะเป็นลักษณะเฉพาะอย่างมาก แต่ก็ไม่สามารถใช้เพียงอย่างเดียวในการวินิจฉัยโรคได้ และต้องใช้ aspergillus IgG หรือการทดสอบ precipitins ที่เป็นบวกเพื่อยืนยัน อาจพบฟันผุในปอดอย่างน้อย 3 เดือนโดยมีหรือไม่มีแอสเปอร์จิลโลมา ซึ่งสามารถบ่งชี้ CPA ร่วมกับหลักฐานทางซีรัมวิทยาหรือทางจุลชีววิทยาได้ การทดสอบอื่นๆ เช่น Aสแปร์จิลลัส แอนติเจนหรือดีเอ็นเอ การตรวจชิ้นเนื้อแสดงเส้นใยของเชื้อราบนกล้องจุลทรรศน์ Aสแปร์จิลลัส PCR และตัวอย่างทางเดินหายใจที่เติบโต Aสแปร์จิลลัส ในวัฒนธรรมก็เป็นสิ่งบ่งชี้เช่นกัน ร่วมกับอาการที่ผู้ป่วยอธิบาย จำเป็นต้องมีการค้นพบร่วมกันเพื่อทำการวินิจฉัยที่แน่นอน

การรักษาโรคทั้งสองมักเกี่ยวข้องกับการบำบัดด้วยไตรอะโซล สำหรับ ABPA มักใช้ยาคอร์ติโคสเตียรอยด์เพื่อควบคุมการตอบสนองของร่างกายต่อสปอร์ และไอทราโคนาโซลเป็นยาต้านเชื้อราทางเลือกแรกในปัจจุบัน ยาชีวภาพอาจเป็นทางเลือกสำหรับผู้ที่เป็นโรคหอบหืดรุนแรง ดูเพิ่มเติมเกี่ยวกับชีววิทยาที่นี่ - https://aspergillosis.org/biologics-and-eosinophilic-asthma/.

สำหรับ CPA การรักษาทางเลือกแรกคือ itraconazole หรือ voriconazole และการผ่าตัดอาจเหมาะสมที่จะเอา aspergilloma ออก การวินิจฉัยและแผนการรักษาทำโดยที่ปรึกษาระบบทางเดินหายใจ

หวังว่านี่จะทำให้คุณเห็นภาพที่ชัดเจนขึ้นเกี่ยวกับโรคทั้งสองนี้ ประเด็นหลักคือ ABPA มีลักษณะเฉพาะโดยปฏิกิริยาการแพ้ต่อสปอร์ของเชื้อรา Aspergillus ในขณะที่ CPA ไม่ใช่