Zdravotné riziká spôsobené vlhkosťou a plesňou

U ľudí s normálnym zdravým imunitným systémom po kontakte s vlhkosťou a plesňami existujú najmenej tri potenciálne príčiny zlého zdravia: infekcia, alergia a toxicita.

Keď sú plesne narušené, častice plesní (spóry a iné nečistoty) a prchavé chemikálie sa ľahko uvoľňujú do vzduchu a možno ich ľahko vdýchnuť do pľúc a dutín kohokoľvek v okolí.

Tieto častice a chemikálie bežne spôsobujú alergie (vrátane sínusových alergií) a príležitostne spôsobujú alergickú alveolitídu (hypersenzitívna pneumonitída). Zriedkavo sa môžu usadiť a rásť v malých oblastiach, ako sú dutiny – príležitostne dokonca aj v samotných pľúcach (CPA, ABPA). Najnovšie sa to vyjasnilo že vlhkosť a možno aj plesne môžu spôsobiť a zhoršiť astmu.

Mnohé plesne môžu produkovať rôzne druhy toxínov, ktoré majú rôzne účinky na ľudí a zvieratá. Mykotoxíny sú prítomné na časti hubového materiálu, ktorý sa môže rozptýliť do vzduchu, takže je možné, že sa môžu vdýchnuť. Niektoré alergény sú známe ako toxické. Súčasné dôkazy naznačujú, že nie je možné vdýchnuť toľko mykotoxínov, aby spôsobilo problémy priamo súvisiace s jeho toxicitou – doteraz boli hlásené len dva alebo tri nesporné prípady a iba jeden v plesnivom dome. Pravdepodobnosť toxických účinkov na zdravie (teda nie alergií) spôsobených vdychovaním toxických alergénov je zatiaľ veľmi neistá.

Existujú aj ďalšie toxické látky, ktoré pochádzajú z plesní vo vlhkom dome:

Prchavé organické chemikálie (VOC), ktoré predstavujú zápach vyžarovaný niektorými mikróbmi
Proteázy, glukány a iné dráždivé látky
Uvedomte si tiež, že existuje veľké množstvo iných (neplesnivých) dráždivých/VOC látok, ktoré môžu byť prítomné vo vlhkých domoch.

To všetko môže prispieť k respiračným ťažkostiam.

Okrem chorôb uvedených vyššie môžeme pridať nasledujúce choroby, ktoré majú silnú súvislosť (jeden krok od toho, aby sa o nich vedelo, že sú spôsobené): respiračné infekcie, príznaky horných dýchacích ciest, kašeľ, sipot a dýchavičnosť. Môžu existovať zatiaľ nedefinované zdravotné problémy, ktoré sa zdajú byť nahromadené v dôsledku dlhodobého vystavenia „toxickým plesniam“ vo vlhkom dome, ale tieto ešte zďaleka nemajú dobré dôkazy na ich podporu.

Čo dokazuje, že vlhkosť spôsobuje tieto zdravotné problémy?

Existuje „definitívny“ zoznam (pozri vyššie) chorôb, o ktorých sa predpokladá, že majú dostatočnú podporu zo strany výskumnej komunity, aby sme sa na ne mohli podrobne pozrieť, ale niekoľko ďalších nemá dostatočnú podporu pre vedeckú komunitu, aby sa rozhodla. Prečo sa tým trápiť?

Poďme si prejsť krátkym prehľadom procesu, ktorým sa vytvára príčinná súvislosť medzi chorobou a jej príčinou:

Príčina a následok

Existuje dlhá história rôznych výskumníkov v minulosti, ktorí predpokladali, že zrejmá príčina choroby bola skutočnou príčinou, a to zabránilo pokroku v liečbe. Jedným z príkladov je malárie. Teraz vieme, že maláriu spôsobuje malý parazitický červ, ktorý prenášajú krv sajúce komáre (objav, Charles Louis Alphonse Laveran, za čo dostal v roku 1880 Nobelovu cenu). Pred týmto časom sa predpokladalo, že keďže ľudia mali tendenciu ochorieť na maláriu v častiach sveta, ktoré mali veľa močiarov a vo všeobecnosti zle zapáchali, bol to „zlý vzduch“, ktorý spôsobil chorobu. Roky boli premárnené snahou zabrániť malárii odstránením zápachu!

Ako dokážeme príčinu a následok? Ide o komplikovanú tému, ktorej sa venuje veľká pozornosť od prvých sporov o tom, či fajčenie tabaku spôsobuje rakovinu. pozrite si podrobnú diskusiu o tom tu. Tento spor viedol k zverejneniu Kritériá Bradford Hill pre kauzálny vzťah medzi príčinou choroby a chorobou samotnou. Napriek tomu zostáva veľký priestor na diskusiu a vytváranie názorov – potenciálna príčina choroby je stále záležitosťou individuálnej a skupinovej akceptácie v komunitách lekárskeho výskumu.

Pokiaľ ide o vlhkosť, Svetová zdravotnícka organizácia správa a následné kontroly použili nasledujúce kritériá:

Epidemiologické dôkazy (tj spočítajte počet prípadov ochorenia, ktoré nájdete v podozrivom prostredí (kde sú ľudia vystavení podozrivej príčine)): päť možností, ktoré sa zvažujú v poradí klesajúcej dôležitosti

Príčinný vzťah
Existuje súvislosť medzi príčinou a chorobou
Obmedzené alebo sugestívne dôkazy o asociácii
Neadekvátne alebo nedostatočné dôkazy na určenie, či existuje súvislosť
Obmedzené alebo sugestívne dôkazy o žiadnej asociácii

Klinický dôkaz

Štúdie zahŕňajúce ľudských dobrovoľníkov alebo pokusné zvieratá vystavené za kontrolovaných okolností, v skupinách povolaní alebo klinicky. Väčšina týchto štúdií je založená na malých skupinách jednotlivcov, ale expozícia aj klinické výsledky sú charakterizované lepšie ako v epidemiologických štúdiách. Označuje, aké príznaky sa môžu vyskytnúť, ak sú podmienky správne.

Toxikologické dôkazy

Používa sa na podporu epidemiologických dôkazov. Nepostačuje sám osebe na preukázanie príčiny alebo následku, ale je užitočný na preukázanie toho, ako sa môžu určité symptómy vyskytnúť za určitých okolností. Ak neexistujú žiadne epidemiologické dôkazy, potom neexistuje žiadny náznak, že podmienky potrebné pre konkrétny symptóm sa skutočne vyskytujú v podmienkach „skutočného života“.

Aké zdravotné účinky sme si celkom istí, že sú spôsobené vlhkosťou?

Epidemiologické dôkazy (hlavný význam)

Uviedla to nedávna aktualizácia prehľadu Inštitútu liekov o expozíciách vnútorného prostredia astma vývoj, exacerbácia (zhoršenie) astmy, súčasná astma (astma sa vyskytuje práve teraz)Má spôsobené vlhkými podmienkami, pravdepodobne vrátane plesní. Citujúc skoršiu správu WHO, existuje „dostatočný dôkaz o súvislosti medzi faktormi súvisiacimi s vlhkosťou v interiéri a širokým rozsahom účinkov na zdravie dýchacích ciest, vrátane respiračné infekcie, príznaky horných dýchacích ciest, kašeľ, sipot a dýchavičnosť“. Môžeme pridať hypersenzitívna pneumonitída do tohto zoznamu po Mendell (2011).

Toxikologické dôkazy (sekundárny podporný význam)

Mechanizmy, ktorými neinfekčné mikrobiálne expozície prispievajú k nepriaznivým zdravotným účinkom spojeným s vlhkosťou vnútorného vzduchu a plesňami, sú do značnej miery neznáme.

Štúdie in vitro a in vivo preukázali rôzne zápalové, cytotoxické a imunosupresívne reakcie po vystavení spóram, metabolitom a zložkám mikrobiálnych druhov nachádzajúcich sa vo vlhkých budovách, čo dáva vierohodnosť epidemiologickým nálezom.

Astma spojená s vlhkosťou, alergická senzibilizácia a súvisiace respiračné symptómy môžu byť výsledkom opakovanej aktivácie imunitnej obrany, prehnaných imunitných reakcií, predĺženej produkcie zápalových mediátorov a poškodenia tkaniva, čo vedie k chronickému zápalu a ochoreniam súvisiacim so zápalom, ako je astma.

Pozorované zvýšenie frekvencie respiračných infekcií spojených s vlhkými budovami možno vysvetliť imunosupresívnymi účinkami mikróbov spojených s vlhkými budovami u pokusných zvierat, ktoré zhoršujú imunitnú obranu a tým zvyšujú náchylnosť na infekcie. Alternatívnym vysvetlením môže byť, že zapálené slizničné tkanivo poskytuje menej účinnú bariéru, čím sa zvyšuje riziko infekcie.

Rôzne mikrobiálne látky s rôznym, kolísavým zápalovým a toxickým potenciálom sú prítomné súčasne s inými vzduchom prenášanými zlúčeninami, čo nevyhnutne vedie k interakciám vo vnútornom vzduchu. Takéto interakcie môžu viesť k neočakávaným reakciám, dokonca aj pri nízkych koncentráciách. Pri hľadaní príčinných zložiek by sa toxikologické štúdie mali kombinovať s komplexnými mikrobiologickými a chemickými analýzami vzoriek vo vnútorných priestoroch.

Pri hodnotení možných zdravotných účinkov expozície vo vlhkých budovách je potrebné dôkladne zvážiť mikrobiálne interakcie. Rozdiely v koncentráciách použitých v štúdiách s bunkovými kultúrami alebo pokusnými zvieratami a v koncentráciách, ktoré môžu dosiahnuť ľudia, by sa mali mať na pamäti aj pri interpretácii zistení.

Pri interpretácii výsledkov štúdií na pokusných zvieratách vo vzťahu k expozíciám ľudí je dôležité vziať do úvahy rozdiely v relatívnych dávkach a skutočnosť, že expozície použité pre pokusné zvieratá môžu byť rádovo vyššie ako expozície zistené vo vnútornom prostredí.

Vlhkosť v obytných priestoroch je spojená s 50 % nárastom súčasnej astmy a podstatným zvýšením iných výsledkov respiračného zdravia, čo naznačuje, že 21 % súčasnej astmy v Spojených štátoch možno pripísať vlhkosti a plesniam v obytných priestoroch.