Инфекции на ушите, очите и ноктите Aspergillus
Отомикоза
Отомикозата е гъбична инфекция на ухото и най-често срещаната гъбична инфекция в клиниките за уши, нос и гърло. Организмите, отговорни за отомикоза, обикновено са гъбички от околната среда, най-често Aspergillus niger. Гъбичките обикновено нахлуват в тъкани, които вече са били увредени от бактериални инфекции, физическо нараняване или излишък на ушна кал.
Симптоми:
- Сърбеж, дразнене, дискомфорт или болка
- Малки количества изхвърляне
- Усещане за запушване в ухото
В редки случаи, Aspergillus заразяването на ухото може да се разпространи в костите и хрущялите, причинявайки тежко и животозастрашаващо заболяване. Това по-често се причинява от Aspergillus fumigatus от Aspergillus nigerи е свързано с подлежаща имунна недостатъчност, захарен диабет или пациенти на диализа.
Диагнозата отомикоза се потвърждава чрез вземане на остатъци от заразеното ухо, култивирането им върху специална агарова плоча и използване на микроскопия за установяване на причинителя. Ако инфекцията е дълбока, трябва да се вземе биопсия за гъбична култура и идентифициране. Ако има подозрение, че инфекцията става инвазивна, могат да се използват CT и MRI, за да се види дали гъбичките са се разпространили в други места.
Лечението включва внимателно изсушаване и почистване на ушния канал с помощта на микросукция. Ушното спринцовкане трябва да се избягва, тъй като може да доведе до избухване на инфекцията в по-дълбоки места на ухото. В зависимост от това колко сложна е инфекцията, може да се наложи допълнително лечение с противогъбични средства, приложени към ухото. Лечението трябва да продължи 1-3 седмици и пероралната противогъбична терапия е необходима само ако противогъбичните средства, приложени върху кожата, не работят или състоянието е инвазивно.
При добро почистване на ушния канал и противогъбична терапия отомикозата обикновено се лекува и не се повтаря.
Onychomycosis
Онихомикозата е гъбична инфекция на ноктите, най-често на ноктите на краката. Гъбичните инфекции на ноктите са често срещани сред общото възрастно население, с честота от около 5-25% и нарастваща честота при възрастните хора. Онихомикозата представлява около 50% от всички заболявания на ноктите. Има голямо разнообразие от гъбички, които могат да причинят онихомикоза, но червен T е отговорен за около 80% от случаите в Обединеното кралство. Видове Aspergillus, сред много други гъбички, понякога може да причини онихомикоза. Някои инфекции се причиняват от повече от една гъбичка.
Симптомите на инфекцията ще варират в зависимост от вида на засегнатата гъбичка, но удебелените нокти и обезцветяването са често срещани.
Някои от факторите, допринасящи за това заболяване, са оклузивни обувки, обширен контакт с вода с ноктите, повтаряща се травма на ноктите, генетично предразположение и съпътстващи заболявания, като диабет, лоша периферна циркулация и HIV инфекция, както и други форми на имуносупресия.
Диагнозата на причинителя на гъбичките се постига чрез изстъргване на нокътя (материалът под нокътя е най-възнаграждаващият материал). След това малки парченца от това се инспектират под микроскоп и се отглеждат върху специални плочи с агар, за да се определи видът, отговорен за заболяването.
Лечението зависи от вида причинител и тежестта на заболяването. Противогъбичният крем или мехлем, нанесен върху засегнатия нокът, е ефективен в някои по-леки случаи. Може да се наложи перорална противогъбична терапия или операция за отстраняване на нокътя. Лечението може да продължи от 1 седмица до 12+ месеца, в зависимост от случая. Излекуването е възможно, но отнема много време, тъй като растежът на ноктите е бавен.
Нокътната гънка също може да се зарази – това се нарича паронихия и обикновено се причинява от Кандида албиканс и други Candida видове.
Гъбичен кератит
Гъбичният кератит е гъбична инфекция на роговицата. Най-честите причинители са Aspergillus flavus, Aspergillus fumigatus, Fusarium spp. и Кандида албиканс, въпреки че други гъбички могат да бъдат отговорни. Травмата, особено ако е свързана с растителен материал, е често срещан предшественик на гъбичния кератит. Течността за контактни лещи, замърсена с гъбички, също може да причини гъбичен кератит. Други възможни рискови фактори включват локални кортикостероиди, традиционни лекарства и по-високи външни температури и влажност. Бактериалният кератит е по-често срещан при носещите контактни лещи и в западния свят, докато в Индия и Непал и някои други страни гъбичният кератит е поне толкова често срещан, колкото и бактериалният кератит. Смята се, че има над милион случаи на гъбичен кератит годишно по целия свят, предимно в тропическите страни.
Симптомите обикновено са като при други видове кератит, но може би по-продължителни (5-10 дни):
- зачервяване на очите
- болка
- излишни сълзи или друго течение от окото
- затруднено отваряне на клепача поради болка или дразнене
- замъглено зрение
- намалено зрение
- чувствителност към светлина
- усещане, че нещо е в окото ти
Най-добрият начин за диагностициране на гъбичен кератит е да се вземе изстъргване на инфекциозен материал от роговицата. Всеки гъбичен агент в това остъргване след това се отглежда върху специална агарова плоча за идентифициране. Наред с култивирането на организма е необходима микроскопия поради голямото разнообразие от потенциални гъбички причинители.
Противогъбичните средства, прилагани директно върху окото под формата на капки за очи, са от съществено значение за лечението на гъбичен кератит. Честотата, с която се прилагат, зависи от тежестта на инфекцията. В тежки случаи това е на час и може да бъде намалено по честота след 1 ден, когато се документира подобрение. Локалната противогъбична терапия има 60% отговор със задържане на зрението, ако кератитът е тежък, и 75% отговор, ако е по-лек. При тежки инфекции се препоръчва и перорална терапия. Предложеното противогъбично лечение зависи от вида причинител. Терапията обикновено продължава най-малко 14 дни. Хирургичното отстраняване е от съществено значение за тежко заболяване.
Гъбичният кератит е свързан с ~5-кратно по-висок риск от последваща перфорация и необходимост от трансплантация на роговица в сравнение с бактериалния кератит. Възстановяването на зрението е по-високо, ако диагнозата се постави навреме.