Опасности за здравето от влага и мухъл

Има поне три потенциални причини за влошено здраве за хора с нормална здрава имунна система след контакт с влага и плесени: инфекция, алергия и токсичност.

Когато плесените са нарушени, частиците на мухъл (спори и други отломки) и летливите химикали се отделят лесно във въздуха и могат лесно да бъдат вдишвани в белите дробове и синусите на всеки наблизо.

Тези частици и химикали обикновено причиняват алергии (включително алергии към синусите) и понякога причиняват алергичен алвеолит (свръхчувствителен пневмонит). Рядко те могат да се установят и да растат в малки области като синусите - понякога дори в самите бели дробове (CPA, ABPA). Съвсем наскоро стана ясно че влагата и вероятно мухълът могат да причинят и влошат астмата.

Много плесени могат да произвеждат различни различни видове токсини, които имат редица ефекти върху хората и животните. Микотоксини присъстват в някои от гъбичния материал, които могат да бъдат разпръснати във въздуха, така че е възможно те да бъдат вдишани. Известно е, че някои алергени са токсични. Настоящите доказателства сочат, че не може да се вдишва достатъчно микотоксин, за да се предизвикат проблеми, пряко свързани с неговата токсичност – има само два или три безспорни случая, съобщени някога и само един в мухлясал дом. Вероятността от токсични ефекти върху здравето (т.е. не алергии), причинени от вдишване на токсични алергени, все още е много несигурна.

Има и други токсични вещества, които се получават от плесени във влажен дом:

• Летливи органични химикали (ЛОС), които са миризми, излъчвани от някои микроби
• Протеази, глюкани и други дразнители
• Също така имайте предвид, че има голям набор от други (без мухъл) дразнещи/ЛОС вещества, които могат да присъстват във влажни домове

Всичко това може да допринесе за дихателни затруднения.

В допълнение към тези заболявания, отбелязани по-горе, можем да добавим следните заболявания, които имат силна връзка (една крачка от това, че е известно, че са причинени от) респираторни инфекции, симптоми на горните дихателни пътища, кашлица, хриптене намлява затруднено дишане. Може да има все още неопределени здравословни проблеми, които изглежда се натрупват от дългосрочно излагане на „токсични плесени“ във влажен дом, но те далеч не разполагат с добри доказателства в подкрепа на това.

Какви са доказателствата, че влагата причинява тези здравословни проблеми?

Има „окончателен“ списък (вижте по-горе) на заболявания, за които се смята, че имат адекватна подкрепа от изследователската общност, за да разгледаме подробно, но няколко други нямат достатъчно подкрепа за научната общност, за да вземе решение. Защо да се тревожите за това?

Нека да преминем през кратък преглед на процеса, чрез който се установява причинно-следствена връзка между болестта и нейната причина:

Причина и следствие

Има дълга история на различни изследователи в миналото, приемащи, че очевидната причина за заболяването е истинската причина и това е предотвратило напредъка към излекуване. Един пример е за малария. Вече знаем, че маларията се причинява от малък паразитен червей, предаван от кръвосмучещи комари (откритие, направено от Чарлз Луис Алфонс Лаверан, за което получава Нобелова награда през 1880 г.). Преди това се предполагаше, че тъй като хората са склонни да се разболяват от малария в части от света, където има изобилие от блата и като цяло мирише лошо, това е „лошият въздух“, който причинява заболяването. Години бяха пропилени в опити да се предотврати маларията чрез премахване на лошата миризма!

Как да докажем причина и следствие? Това е сложна тема, която получи много внимание от първите спорове дали пушенето на тютюн причинява рак или не – вижте подробно обсъждане на това тук. Този спор доведе до публикуването на Критерии на Брадфорд Хил за причинно-следствена връзка между причината за заболяването и самата болест. Въпреки това остава много място за дебати и формиране на мнение – потенциалната причина за заболяване все още е въпрос за индивидуално и групово приемане в общностите на медицинските изследвания.

Що се отнася до влагата, Световната здравна организация докладът и последващите прегледи са използвали следните критерии:

Епидемиологични доказателства (т.е. пребройте броя на случаите на заболяване, които откривате в подозрителна среда (където хората са изложени на предполагаемата причина)): пет възможности, разгледани в ред на намаляваща важност

1. Причинно-следствена връзка
2. Съществува връзка между причина и болест
3. Ограничени или предполагащи доказателства за асоцииране
4. Недостатъчни или недостатъчни доказателства, за да се определи дали има асоциация
5. Ограничени или предполагащи доказателства за липса на връзка

Клинични доказателства

Проучвания, включващи хора доброволци или експериментални животни, изложени при контролирани обстоятелства, професионални групи или клинично. Повечето от тези проучвания се основават на малки групи от индивиди, но както експозицията, така и клиничните резултати се характеризират по-добре, отколкото в епидемиологичните проучвания. Показва какви симптоми могат да се появят, ако условията са подходящи.

Токсикологични доказателства

Използва се за подкрепа на епидемиологични доказателства. Не е достатъчно само по себе си, за да докаже причината или следствието, но е полезно, за да демонстрира как определени симптоми могат да се появят при определени обстоятелства. Ако няма епидемиологични доказателства, тогава няма и предположение, че условията, необходими за даден симптом, действително се появяват в условия на „реален живот“.

Какви последици за здравето сме сигурни, че са причинени от влага?

Епидемиологични данни (Основно значение)

Неотдавнашна актуализация на прегледа на Института по лекарствата за експозицията на околната среда на закрито посочва това астма development, обостряне на астма (влошаване), текуща астма (астмата се случва в момента)са причинени от влажни условия, вероятно включително плесени. Цитирайки по-ранния доклад на СЗО, има „достатъчно доказателства за връзка между факторите, свързани с влагата в помещенията, и широк спектър от ефекти върху здравето на дихателните пътища, включително респираторни инфекции, симптоми на горните дихателни пътища, кашлица, хриптене намлява затруднено дишане“. Можем да добавим свръхчувствителен пневмонит към този списък след Мендел (2011).

Токсикологични доказателства (Вторично поддържащо значение)

Механизмите, чрез които неинфекциозните микробни експозиции допринасят за неблагоприятни здравни ефекти, свързани с влажността на въздуха в помещенията и мухъл, са до голяма степен неизвестни.

Проучванията in vitro и in vivo демонстрират различни възпалителни, цитотоксични и имуносупресивни реакции след излагане на спори, метаболити и компоненти на микробни видове, открити във влажни сгради, което придава правдоподобност на епидемиологичните находки.

Астмата, свързана с влага, алергичната сенсибилизация и свързаните с тях респираторни симптоми могат да бъдат резултат от многократно активиране на имунната защита, преувеличени имунни отговори, продължително производство на възпалителни медиатори и увреждане на тъканите, което води до хронично възпаление и заболявания, свързани с възпалението, като астма.

Наблюдаваното увеличение на честотата на респираторните инфекции, свързани с влажни сгради, може да се обясни с имуносупресивните ефекти на микроби, свързани с влажна сграда, при експериментални животни, които нарушават имунната защита и по този начин повишават чувствителността към инфекции. Алтернативно обяснение може да бъде, че възпалената тъкан на лигавицата осигурява по-малко ефективна бариера, увеличавайки риска от инфекция.

Различни микробни агенти с разнообразен, променлив възпалителен и токсичен потенциал присъстват едновременно с други въздушни съединения, което неизбежно води до взаимодействия във въздуха на закрито. Такива взаимодействия могат да доведат до неочаквани реакции, дори при ниски концентрации. При търсенето на причинители, токсикологичните изследвания трябва да се комбинират с изчерпателни микробиологични и химични анализи на проби на закрито.

Микробните взаимодействия трябва да се обмислят внимателно, когато се оценяват възможните последици за здравето от излагането във влажни сгради. Разликите в концентрациите, използвани при проучвания с клетъчни култури или експериментални животни, и тези, които могат да бъдат достигнати от хора, също трябва да се имат предвид при интерпретацията на резултатите.

При тълкуването на резултатите от проучвания върху експериментални животни във връзка с експозицията при хора е важно да се вземат предвид разликите в относителните дози и факта, че експозициите, използвани за опитни животни, могат да бъдат с порядък по-високи от тези, установени в закрити среди.

Жилищната влага се свързва с 50% увеличение на текущата астма и значително увеличение на други резултати за здравето на дихателните пътища, което предполага, че 21% от текущата астма в Съединените щати може да се дължат на жилищна влага и мухъл.