Hỗ trợ bệnh nhân & người chăm sóc bệnh Aspergillosis

Được cung cấp bởi Trung tâm Aspergillosis Quốc gia NHS

Thuốc chống nấm cho aspergillosis

Việc điều trị nhiễm nấm có thể được mô tả rộng rãi dưới dạng ba loại thuốc chống nấm. Các echinocandin, azoles và polyene.

polyene

Amphotericin B thường được sử dụng tiêm tĩnh mạch để điều trị nhiễm nấm toàn thân. Nó hoạt động bằng cách liên kết với một thành phần vách tế bào nấm gọi là ergosterol. Amphotericin B có lẽ là thuốc kháng nấm tiêm tĩnh mạch phổ rộng nhất hiện có. Nó có hoạt tính chống lại Aspergillus, Blastomyces, Candida (tất cả các loài ngoại trừ một số chủng Candida krusei và Candida lusitania), Coccidioides, Cryptococcus, Histoplasma, Paracoccidiodes và hầu hết các tác nhân gây bệnh zygomycosis (Mucorales), Fusarium và các loại nấm hiếm hơn. Nó không có hoạt tính đầy đủ đối với Scedosporium apiospermum, Aspergillus terreus, Trichosporon spp., hầu hết các loài gây u sợi nấm và nhiễm trùng toàn thân do Sporothrix schenkii. Kháng amphotericin B mắc phải đã được mô tả ở các chủng phân lập không thường xuyên, thường là sau khi điều trị lâu dài trong bối cảnh viêm nội tâm mạc, nhưng rất hiếm. Amphotericin B có thể gây ra nhiều tác dụng phụ mà trong một số trường hợp có thể rất nghiêm trọng.

Amphotericin cũng có thể được phân phối qua máy phun sương. Xem video tại đây.

Echinocandin

Echinocandin thường được sử dụng để điều trị nhiễm nấm toàn thân ở những bệnh nhân suy giảm miễn dịch - những loại thuốc này ức chế sự tổng hợp glucan là một thành phần cụ thể của thành tế bào nấm. Chúng bao gồm micafungin, caspofungin và anidulafungin. Echinocandin được dùng tốt nhất bằng đường tiêm tĩnh mạch vì kém hấp thu.

Caspofungin rất tích cực chống lại tất cả các loài Aspergillus. Nó không giết được Aspergillus hoàn toàn trong ống nghiệm. Có một số lượng rất hạn chế hoạt động chống lại Coccidioides immitis, Blastomyces dermatitidis, loài Scedosporium, Paecilomyces varioti và Histoplasma capsulata nhưng có khả năng hoạt động không đủ để sử dụng trên lâm sàng.

triazol 

Itraconazole, fluconazole, voriconazole và posaconazole - cơ chế hoạt động của itraconazole cũng giống như các thuốc kháng nấm azole khác: nó ức chế sự tổng hợp ergosterol qua trung gian cytochrome P450 oxidase của nấm.

Fluconazole có hoạt tính chống lại hầu hết các loài Candida, ngoại trừ tuyệt đối Candida krusei và một phần ngoại lệ đối với Candida glabrata, và một số lượng nhỏ các chủng Candida albicans, Candida Tropicalis, Candida parapsilosis và các loài hiếm khác. Nó cũng hoạt động chống lại phần lớn các chủng Cryptococcus neoformans phân lập. Nó có hoạt tính chống lại nhiều loại nấm men khác bao gồm Trichosporon beigelii, Rhodotorula rubra, và các loại nấm đặc hữu lưỡng hình bao gồm Blastomyces dermatitidis, Coccidioides immitis, Histoplasma capsulatumand Paracoccidioides brasiliensis. Nó ít hoạt động hơn itraconazole đối với những loại nấm lưỡng hình này. Nó không hoạt động chống lại Aspergillus hoặc Mucorales. Nó có hoạt tính chống lại các loại nấm da như Trichophyton.

Tăng sức đề kháng đối với Candida albicans ở bệnh nhân AIDS đã được báo cáo. Tỷ lệ đề kháng điển hình ở Candida albicans tại bệnh viện đa khoa là 3-6%, Candida albicans trong AIDS 10-15%, Candida krusei 100%, Candida glabrata ~ 50-70%, Candida Tropicalis 10-30% và ở các loài Candida khác ít hơn 5%.

Itraconazole là một trong những loại thuốc kháng nấm phổ rộng nhất hiện có và bao gồm hoạt tính chống lại Aspergillus, Blastomyces Candida (tất cả các loài bao gồm nhiều chủng phân lập kháng fluconazole) Coccidioides, Cryptoccocus, Histoplasma, Paracoccidioides, Scedosporium apiospermum và Sporothrix schenkii. Nó cũng hoạt động chống lại tất cả các loại nấm da. Nó không hoạt động chống lại Mucorales hoặc Fusarium và một số loại nấm hiếm khác. Nó là tác nhân tốt nhất chống lại các loại nấm mốc đen, bao gồm Bipolaris, Exserohilum, vv Khả năng kháng itraconazole được mô tả ở Candida, mặc dù ít thường xuyên hơn so với fluconazole và cả Aspergillus.

Voriconazol có phổ cực rộng. Nó hoạt động chống lại phần lớn các loài Candida, Cryptococcus neoformans, tất cả các loài Aspergillus, Scedosporium agiospermum, một số phân lập của Fusarium và vô số các mầm bệnh khá hiếm. Nó không hoạt động chống lại các loài Mucorales như Mucor spp, Rhizopus spp, Rhizomucor spp, Absidia spp và những loài khác. Voriconazole đã trở nên vô giá trong điều trị bệnh aspergillosis xâm lấn.

Posaconazol có phạm vi hoạt động cực kỳ rộng. Các loại nấm bị ức chế bởi posaconazole bao gồm Aspergillus, Candida, Coccidioides, Histoplasma, Paracoccidioides, Blastomyces, Cryptococcus, Sporothrix, nhiều loài Mucorales (gây bệnh Zygomyetes) và nhiều loại nấm mốc đen khác như Bipolaris và Exserohilum. Phần lớn các chủng Aspergillus bị tiêu diệt bởi posaconazole ở các nồng độ phù hợp về mặt lâm sàng. Kháng thuốc đối với posaconazole xảy ra ở Aspergillus fumigatus và Candida albicans nhưng hiếm khi xảy ra.

Các tác dụng phụ của thuốc azole được đặc trưng rõ ràng và cũng có một số tương tác thuốc-thuốc quan trọng loại trừ việc sử dụng kê đơn một số loại thuốc cùng một lúc. Để có hiểu biết toàn diện hơn về những vấn đề này, hãy xem tờ rơi thông tin bệnh nhân cá nhân (PIL) cho từng loại thuốc (ở cuối trang).

Hấp thụ

Một số loại thuốc chống nấm (ví dụ: itraconazol) được dùng bằng đường uống và có thể khó hấp thụ, đặc biệt nếu bạn đang sử dụng thuốc kháng axit thuốc (thuốc dùng để điều trị chứng khó tiêu, loét dạ dày hoặc ợ chua). Điều này là do một số axit trong dạ dày là cần thiết để hòa tan viên nang và cho phép hấp thụ.

Trong trường hợp itraconazol lời khuyên tiêu chuẩn là đảm bảo rằng có nhiều axit trong dạ dày bằng cách uống đồ uống có ga như cola cùng với thuốc (carbon dioxide gây ra váng cũng làm cho đồ uống có tính axit khá cao). Một số người không thích đồ uống có ga vì vậy hãy thay thế bằng nước ép trái cây. nước cam.

Viên nang Itraconazole được thực hiện sau khi một bữa ăn và 2 giờ trước khi dùng thuốc kháng axit. Giải pháp itraconazole được thực hiện trong một giờ trước một bữa ăn vì nó dễ hấp thu hơn.

Nó rất đáng để đọc Tờ rơi thông tin bệnh nhân được đóng gói với thuốc của bạn vì điều này cung cấp cho bạn tất cả thông tin bạn cần để lưu trữ và sử dụng thuốc. Chúng tôi cung cấp danh sách các loại thuốc phổ biến nhất ở cuối trang này và liên kết đến các PIL tương ứng của chúng.

Ngay cả sau khi làm theo tất cả các hướng dẫn của nhà sản xuất, khả năng hấp thụ của một số loại thuốc là không thể đoán trước. Bạn có thể thấy rằng bác sĩ sẽ lấy mẫu máu để kiểm tra xem cơ thể bạn hấp thụ thuốc chống nấm tốt như thế nào

Tác dụng phụ

Tất cả các loại thuốc đều có tác dụng phụ ('tác dụng phụ') và các nhà sản xuất thuốc phải liệt kê chúng trong Tờ thông tin bệnh nhân (PIL). Đa số là trẻ vị thành niên, nhưng tất cả đều đáng được nhắc đến với bác sĩ trong lần khám tiếp theo. Các tác dụng phụ có thể rất đa dạng và thường hoàn toàn bất ngờ. Nếu bạn cảm thấy không khỏe, bạn nên kiểm tra danh sách các tác dụng phụ trên PIL vì có thể loại thuốc bạn đang dùng đang gây ra vấn đề. Nếu nghi ngờ luôn luôn tìm kiếm lời khuyên của bác sĩ.

Steroid đặc biệt dễ gây ra nhiều tác dụng phụ khó chịu. Có thông tin cụ thể về tác dụng phụ của steroid và cách dùng steroid tốt nhất tại đây.

Những bệnh nhân gặp phải tác dụng phụ sẽ được đưa ra một loạt lời khuyên - có thể là việc kiên trì dùng thuốc sẽ khiến vấn đề biến mất, hoặc có thể bệnh nhân nên ngừng dùng thuốc. Đôi khi một loại thuốc khác sẽ được kê đơn để chống lại tác dụng phụ.

Trừ những trường hợp nghiêm trọng nhất, bệnh nhân không nên ngừng dùng thuốc mà không hỏi ý kiến ​​bác sĩ.

Có nhiều tương tác giữa các loại thuốc khác nhau mà nhiều người phải dùng có thể gây ra tác dụng phụ nghiêm trọng. Kiểm tra tương tác giữa thuốc chống nấm và bất kỳ loại thuốc nào khác mà bạn có thể dùng bằng cách tìm kiếm chúng trên trang web của chúng tôi. Cơ sở dữ liệu tương tác kháng nấm.

Voriconazole và ung thư biểu mô tế bào vảy: Một đánh giá năm 2019 trên 3710 người đã được ghép phổi hoặc cấy ghép tế bào tạo máu cho thấy mối liên hệ đáng kể giữa việc sử dụng voriconazole và ung thư biểu mô tế bào vảy ở những bệnh nhân này. Thời gian dài hơn và liều cao hơn của voriconazole có liên quan đến việc tăng nguy cơ SCC. Nghiên cứu ủng hộ nhu cầu giám sát da liễu thường xuyên đối với bệnh nhân LT và HCT khi dùng voriconazole, và gợi ý rằng các phương pháp điều trị thay thế được thực hiện, đặc biệt nếu bệnh nhân đã có nguy cơ cao bị SCC. Các tác giả lưu ý rằng dữ liệu khá hạn chế và cần có thêm nghiên cứu để khám phá thêm mối liên hệ này. Đọc bài báo ở đây.

Báo cáo tác dụng phụ của thuốc:

Vương quốc Anh: Tại Vương quốc Anh, MHRA có Thẻ vàng chương trình nơi bạn có thể báo cáo các tác dụng phụ và sự cố bất lợi của thuốc, vắc xin, liệu pháp bổ sung và thiết bị y tế. Có một biểu mẫu trực tuyến dễ dàng để điền vào - bạn không cần phải làm điều này thông qua bác sĩ của bạn. Nếu bạn cần trợ giúp về biểu mẫu, hãy liên hệ với ai đó tại NAC hoặc nhờ ai đó trong nhóm hỗ trợ của Facebook.

Mỹ: Tại Hoa Kỳ, bạn có thể báo cáo tác dụng phụ trực tiếp cho FDA thông qua Đồng hồ đeo tay kế hoạch.

Khả năng chống nấm:

Thật không may, không phải tất cả các loại thuốc trị nấm đều có sẵn ở mọi quốc gia trên thế giới và ngay cả khi có, giá cả có thể rất khác nhau giữa các quốc gia. Quỹ Hành động Toàn cầu về Nhiễm trùng do Nấm (GAFFI) đã tạo ra một bộ bản đồ cho thấy sự sẵn có của các loại thuốc kháng nấm quan trọng trên toàn thế giới.

Nhấp vào đây để xem bản đồ tính khả dụng của thuốc chống nấm GAFFI

Muốn biết thêm thông tin

Các loại thuốc phổ biến nhất được kê đơn để sử dụng lâu dài cho những người mắc bệnh aspergillosis được liệt kê với thông tin chi tiết bên dưới. Ngoài ra còn có một danh sách các thông tin đơn giản cho hầu hết các loại thuốc này tại đây.

Bạn nên đọc tờ rơi thông tin bệnh nhân (PIL) về loại thuốc bạn sắp bắt đầu dùng và lưu ý mọi cảnh báo, tác dụng phụ và danh sách các loại thuốc không tương thích. Đây cũng là một nơi tuyệt vời để đọc hướng dẫn cụ thể về cách dùng thuốc của bạn. Chúng tôi cung cấp các bản sao cập nhật bên dưới:

(PIL – Tờ thông tin bệnh nhân) (BNF – Danh mục thuốc quốc gia Anh) 

steroids:

Thuốc chống nấm:

  • Amphotericin B (người lớn, Môi trường, Fungizone) (BNF)
  • Anidulafungin (ECALTA) (PIL)
  • Caspofungin (CANCIDAS) (PIL)
  • Fluconazol (Diflucan) (PIL)
  • Flucytosin (Ancotil) (BNF)
  • Micafungin (Mycamine) (PIL)
  • Posaconazol (Noxafil) (PIL)
  • Voriconazol (VFEND) (PIL)

Các tác dụng phụ - xem tờ rơi PIL & VIPIL được liệt kê ở trên nhưng cũng có thể xem các báo cáo đầy đủ từ EU Thẻ vàng MRHA hệ thống báo cáo ở đây