Mbështetje për pacientët dhe kujdestarët e aspergillozës

Ofrohet nga Qendra Kombëtare e Aspergillozës NHS

Antimykotikë për aspergillozë

Trajtimi i infeksioneve fungale mund të përshkruhet gjerësisht në terma të tre klasave të antimykotikëve. Ekinokandinet, azolet dhe polienet.

Polienet

Amfotericina B shpesh përdoret në mënyrë intravenoze për trajtimin e infeksioneve fungale sistemike. Ajo funksionon duke u lidhur me një përbërës të murit qelizor të kërpudhave të quajtur ergosterol. Amfotericina B është ndoshta antifungali intravenoz me spektër më të gjerë të disponueshëm. Ka aktivitet kundër Aspergillus, Blastomyces, Candida (të gjitha speciet përveç disa izolimeve të Candida krusei dhe Candida lusitania), Coccidioides, Cryptococcus, Histoplasma, Paracoccidiodes dhe shumicës së agjentëve të zigomikozës (Mucorales), Fusarium dhe kërpudhave të tjera më të rralla. Nuk është mjaft aktiv kundër Scedosporium apiospermum, Aspergillus terreus, Trichosporon spp., shumica e specieve që shkaktojnë mycetoma dhe infeksione sistemike për shkak të Sporothrix schenkii. Rezistenca e fituar ndaj amfotericinës B është përshkruar në izolime të rastësishme, zakonisht pas terapisë afatgjatë në kontekstin e endokarditit, por është e rrallë. Amfotericina B mund të shkaktojë shumë efekte anësore të cilat në disa raste mund të jenë shumë të rënda.

Amfotericina mund të shpërndahet edhe nëpërmjet një nebulizatori. Shikoni videon këtu.

Ekinokandinë

Ekinokandinat shpesh përdoren për të trajtuar infeksionet kërpudhore sistemike në pacientët me mungesë imuniteti - këto barna pengojnë sintezën e glukanit, i cili është një komponent specifik i murit qelizor të kërpudhave. Ato përfshijnë micafungin, caspofungin dhe anidulafungin. Ekinokandinet administrohen më mirë me mjete intravenoze për shkak të përthithjes së dobët.

Caspofungin është shumë aktiv kundër të gjitha specieve Aspergillus. Nuk e vret plotësisht Aspergillusin në epruvetë. Ka një sasi shumë të kufizuar aktiviteti kundër Coccidioides immitis, Blastomyces dermatitidis, specieve Scedosporium, Paecilomyces varioti dhe Histoplasma capsulata, por ka të ngjarë që aktiviteti të mos jetë i mjaftueshëm për përdorim klinik.

Triazole 

Itrakonazoli, flukonazoli, vorikonazoli dhe posakonazoli - mekanizmi i veprimit të itrakonazolit është i njëjtë me antimykotikët e tjerë të azolit: ai pengon sintezën e ergosterolit të ndërmjetësuar nga oksidaza kërpudhore e citokromit P450.

Fluconazole është aktiv kundër shumicës së specieve Candida, me përjashtim absolut të Candida krusei dhe përjashtim të pjesshëm të Candida glabrata, dhe një numri të vogël izolatesh të Candida albicans, Candida tropicalis, Candida parapsilosis dhe specieve të tjera të rralla. Është gjithashtu aktiv kundër shumicës dërrmuese të izolimeve të Cryptococcus neoformans. Është aktiv kundër shumë majave të tjera duke përfshirë Trichosporon beigelii, Rhodotorula rubra dhe kërpudhave endemike dimorfike duke përfshirë Blastomyces dermatitidis, Coccidioides immitis, Histoplasma capsulatum dhe Paracoccidioides brasiliensis. Është më pak aktiv se itrakonazoli kundër këtyre kërpudhave dimorfike. Nuk është aktiv kundër Aspergillus ose Mucorales. Është aktiv kundër kërpudhave të lëkurës si Trichophyton.

Është raportuar rritje e rezistencës në Candida albicans në pacientët me SIDA. Normat tipike të rezistencës në Candida albicans në një spital të përgjithshëm janë 3-6%, në Candida albicans në SIDA 10-15%, në Candida krusei 100%, në Candida glabrata ~50-70%, në Candida tropicalis 10-30% dhe në speciet e tjera Candida më pak se 5%.

Itraconazol është një nga antimykotikët me spektër më të gjerë të disponueshëm dhe përfshin aktivitet kundër Aspergillus, Blastomyces Candida (të gjitha speciet duke përfshirë shumë izolime rezistente ndaj flukonazolit) Coccidioides, Cryptoccocus, Histoplasma, Paracoccidioides, Scedosporium apiospermum dhe Sporothrix schenkii. Është gjithashtu aktiv kundër të gjitha kërpudhave të lëkurës. Nuk është aktiv kundër Mucorales ose Fusarium dhe disa kërpudhave të tjera të rralla. Është agjenti më i mirë kundër mykut të zi, duke përfshirë Bipolaris, Exserohilum etj. Rezistenca ndaj itrakonazolit përshkruhet në Candida, megjithëse më rrallë se me flukonazol dhe gjithashtu në Aspergillus.

vorikonazole ka një spektër jashtëzakonisht të gjerë. Është aktiv kundër shumicës dërrmuese të specieve Candida, Cryptococcus neoformans, të gjitha specieve Aspergillus, Scedosporium agiospermum, disa izolimeve të Fusarium dhe një sërë patogjenësh mjaft të rrallë. Nuk është aktiv kundër specieve Mucorales si Mucor spp, Rhizopus spp, Rhizomucor spp, Absidia spp dhe të tjera. Vorikonazoli është bërë i paçmuar në trajtimin e aspergillozës invazive.

Posakonazoli ka një spektër jashtëzakonisht të gjerë veprimi. Kërpudhat rritja e të cilave pengohet nga posakonazoli përfshijnë Aspergillus, Candida, Coccidioides, Histoplasma, Paracoccidioides, Blastomyces, Cryptococcus, Sporothrix, lloje të ndryshme të Mucorales (që shkaktojnë Zygomyetes) dhe shumë myk të tjerë të zi si Bipolaris dhe Exserohilum. Shumica e izolimeve të Aspergillus vriten nga posakonazoli në përqendrime klinike përkatëse. Rezistenca e fituar ndaj posakonazolit ndodh në Aspergillus fumigatus dhe Candida albicans, por është e rrallë.

Efektet anësore të barnave azole janë të karakterizuara mirë dhe ka gjithashtu disa ndërveprime të rëndësishme ilaç-ilaçe që përjashtojnë përdorimin e përshkrimit të barnave të caktuara në të njëjtën kohë. Për një kuptim më të plotë të këtyre çështjeve, shikoni fletëpalosjet individuale të informacionit të pacientit (PIL) për çdo bar (në fund të faqes).

Përvetësim

Disa nga barnat antifungale (p.sh itrakonazol) merren nga goja dhe mund të jenë të vështira për t'u absorbuar, veçanërisht nëse jeni në antiacid mjekim (ilaç që përdoret për trajtimin e dispepsisë, ulçerës në stomak ose urthit). Kjo është për shkak se disa acide në stomak nevojitet për të tretur kapsulat dhe për të lejuar përthithjen.

Ne rastin e itrakonazol këshilla standarde është të siguroheni që të ketë shumë acid në stomak duke marrë një pije të gazuar si kola me ilaçin (dioksidi i karbonit që shkakton gazin e bën pijen mjaft acid). Disa njerëz nuk i pëlqejnë pijet me gaz, kështu që zëvendësoni një lëng frutash p.sh. lëng portokalli.

Merren kapsula Itraconazole pas një vakt dhe 2 orë para marrjes së antacideve. Tretësira e itrakonazolit merret një orë para një vakt pasi përthithet më lehtë.

Ia vlen të lexohet Fletëpalosja e informacionit për pacientin të mbushura me ilaçet tuaja pasi kjo ju jep të gjithë informacionin që ju nevojitet për t'i ruajtur dhe përdorur. Ne ofrojmë një listë të medikamenteve më të zakonshme në fund të kësaj faqeje dhe lidhje me PIL-et e tyre përkatëse.

Edhe pas ndjekjes së të gjitha udhëzimeve të prodhuesve, absorbimi i disa barnave është i paparashikueshëm. Ju mund të zbuloni se mjeku juaj do të marrë mostra gjaku për të kontrolluar se sa mirë trupi juaj po absorbon një antifungal

Efektet anësore

Të gjitha barnat kanë efekte anësore ('efekte të padëshiruara') dhe prodhuesit e barnave duhet t'i listojnë ato në Fletëpalosjen e Informacionit të Pacientit (PIL). Shumica janë të vogla, por të gjitha ia vlen t'i përmendni mjekut tuaj në vizitën tuaj të ardhshme. Efektet anësore mund të jenë shumë të ndryshme dhe shpesh krejtësisht të papritura. Nëse nuk ndiheni mirë, ia vlen të kontrolloni gjithmonë listën e efekteve anësore në PIL pasi mund të jetë që ilaçi që po merrni po shkakton një problem. Nëse keni dyshime, kërkoni gjithmonë këshillën e mjekut tuaj.

steroid janë veçanërisht të prirur për të shkaktuar shumë efekte anësore të pakëndshme. Ka informacione që janë specifike për efektet anësore të steroideve dhe se si të merren më mirë steroidet këtu.

Pacientëve që përjetojnë efekte anësore u jepen një sërë këshillash - mund të ndodhë që këmbëngulja në marrjen e barit shkakton zhdukjen e problemit, ose mund të ndodhë që pacientit duhet t'i ndalohet marrja e ilaçit. Herë pas here do të përshkruhet një ilaç tjetër për të luftuar efektin anësor.

Përveç rasteve më të rënda nuk këshillohet që pacienti të ndërpresë marrjen e barit pa u konsultuar me mjekun e tij.

Ka shumë ndërveprime midis barnave të ndryshme që shumë njerëz duhet të marrin që mund të shkaktojnë efekte anësore të rënda. Kontrolloni ndërveprimet midis barnave antifungale dhe çdo medikamenti tjetër që mund të merrni duke i kërkuar ato në faqen tonë Baza e të dhënave të ndërveprimeve antifungale.

Vorikonazoli dhe karcinoma e qelizave skuamoze: Një përmbledhje e vitit 2019 e 3710 individëve që kishin marrë një transplant të mushkërive ose një transplant të qelizave hematopoietike zbuloi një lidhje të rëndësishme midis përdorimit të vorikonazolit dhe karcinomës së qelizave skuamoze në këta pacientë. Kohëzgjatja më e gjatë dhe doza më e lartë e vorikonazolit u shoqëruan me një rrezik në rritje të SCC. Studimi mbështet nevojën për mbikëqyrje të rregullt dermatologjike për pacientët me LT dhe HCT që marrin vorikonazole, dhe sugjerimin që të merren trajtime alternative, veçanërisht nëse pacienti është tashmë në një rrezik në rritje të SCC. Autorët vërejnë se të dhënat ishin mjaft të kufizuara dhe nevojiten më shumë kërkime për të eksploruar më tej këtë lidhje. Lexoni letrën këtu.

Raportimi i efekteve anësore të drogës:

Britania e Madhe: Në MB, MHRA kanë një Card Yellow skemë ku mund të raportoni efektet anësore dhe incidentet negative të medikamenteve, vaksinave, terapive plotësuese dhe pajisjeve mjekësore. Ekziston një formular i thjeshtë në internet për t'u plotësuar - nuk keni nevojë ta bëni këtë nëpërmjet mjekut tuaj. Nëse keni nevojë për ndihmë me formularin, kontaktoni dikë në NAC ose pyesni dikë në grupin e mbështetjes në Facebook.

SHBA: Në SHBA, ju mund t'i raportoni efektet anësore drejtpërdrejt FDA-së nëpërmjet tyre MedWatch skemë.

Disponueshmëria antifungale:

Fatkeqësisht, jo të gjitha barnat antifungale janë të disponueshme në çdo vend të botës dhe, edhe nëse janë, çmimi mund të ndryshojë shumë nga vendi në vend. Fondi Global i Veprimit për Infeksionet Fungale (GAFFI) ka prodhuar një sërë hartash që tregojnë disponueshmërinë e barnave kryesore antifungale në mbarë botën.

Klikoni këtu për të parë hartën e disponueshmërisë antifungale të GAFFI

Informacion te metejshem

Barnat më të zakonshme të përshkruara për përdorim afatgjatë për njerëzit me aspergillozë janë renditur me informacion të detajuar më poshtë. Ekziston gjithashtu një listë e informacionit të thjeshtuar për shumicën e këtyre barnave këtu.

Vlen të lexoni fletëpalosjet e informacionit për pacientin (PIL) për ilaçin që do të filloni të merrni dhe të vini re çdo paralajmërim, efekt anësor dhe listën e barnave të papajtueshme. Ky është gjithashtu një vend i mrekullueshëm për të lexuar udhëzime specifike se si të merrni mjekimin tuaj. Ne ofrojmë kopje të përditësuara më poshtë:

(PIL – Fletëpalosja e informacionit për pacientin) (BNF – Formulari Kombëtar Britanik) 

steroid:

Antifungal:

  • Amfotericina B (Abelcet, Ambiosome, Fungizone) (BNF)
  • Anidulafungin (Ecalta) (Pil)
  • Caspofungin (cancidas) (Pil)
  • Flukonazol (Diflukan) (Pil)
  • Flucitozina (Ancotil) (BNF)
  • Mikafungin (Mikamina) (Pil)
  • Posaconazole (Noxafil) (Pil)
  • Vorikonazol (VFEND) (Pil)

Efektet anësore – shikoni fletëpalosjet e PIL & VIPIL të listuara më sipër, por gjithashtu shihni raportet e plota nga BE-ja Karton i verdhë i MRHA sistemi i raportimit këtu