एस्परगिलोसिस रुग्ण आणि काळजीवाहू समर्थन

NHS नॅशनल एस्परगिलोसिस सेंटरद्वारे प्रदान केले जाते

एस्परगिलोसिससाठी अँटीफंगल्स

बुरशीजन्य संसर्गाच्या उपचारांचे विस्तृतपणे तीन वर्गांच्या अँटीफंगल्सच्या संदर्भात वर्णन केले जाऊ शकते. इचिनोकॅंडिन्स, अझोल आणि पॉलिनेस.

पॉलिनेन्स

अ‍ॅम्फोटेरिसिन बी प्रणालीगत बुरशीजन्य संसर्गावर उपचार करण्यासाठी अनेकदा अंतःशिरा वापरला जातो. हे एर्गोस्टेरॉल नावाच्या बुरशीजन्य सेल भिंतीच्या घटकास बांधून कार्य करते. एम्फोटेरिसिन बी हे कदाचित सर्वात व्यापक स्पेक्ट्रम इंट्राव्हेनस अँटीफंगल उपलब्ध आहे. यात एस्परगिलस, ब्लास्टोमायसेस, कॅन्डिडा (कॅन्डिडा क्रुसेई आणि कॅन्डिडा लुसिटानियाच्या काही पृथक्‍यांशिवाय सर्व प्रजाती), कॉक्सीडियोइड्स, क्रिप्टोकोकस, हिस्टोप्लाझ्मा, पॅराकोसीडिओड्स आणि झिगोमायकोसिस (म्युकोरेल्स), फ्युसरियम आणि इतर बहुतेक घटकांविरुद्ध क्रिया आहे. हे सेडोस्पोरियम एपिओस्पर्मम, एस्परगिलस टेरियस, ट्रायकोस्पोरॉन एसपीपी., स्पोरोथ्रिक्स शेंकीमुळे मायसेटोमा आणि प्रणालीगत संक्रमणास कारणीभूत असलेल्या बहुतेक प्रजातींविरूद्ध पुरेसे सक्रिय नाही. ऍम्फोटेरिसिन बीला प्राप्त झालेल्या प्रतिकाराचे वर्णन अधूनमधून पृथक्करणांमध्ये केले गेले आहे, सामान्यतः एंडोकार्डिटिसच्या संदर्भात दीर्घकालीन थेरपीनंतर, परंतु दुर्मिळ आहे. Amphotericin B चे अनेक दुष्परिणाम होऊ शकतात जे काही प्रकरणांमध्ये खूप गंभीर असू शकतात.

एम्फोटेरिसिन हे नेब्युलायझरद्वारे देखील वितरीत केले जाऊ शकते. येथे व्हिडिओ पहा.

इचिनोकेन्डिन्स

रोगप्रतिकारक शक्ती कमी असलेल्या रुग्णांमध्ये प्रणालीगत बुरशीजन्य संसर्गावर उपचार करण्यासाठी Echinocandins चा वापर केला जातो - ही औषधे बुरशीच्या पेशींच्या भिंतीचा एक विशिष्ट घटक असलेल्या ग्लुकनचे संश्लेषण रोखतात. त्यामध्ये माइकफंगीन, कॅस्पोफंगिन आणि अॅनिडुलाफंगिन यांचा समावेश होतो. इचिनोकॅंडिनचे शोषण कमी झाल्यामुळे इंट्राव्हेनस पद्धतीने उत्तम प्रकारे प्रशासित केले जाते.

कॅस्पोफंगिन सर्व एस्परगिलस प्रजातींविरूद्ध खूप सक्रिय आहे. हे टेस्ट ट्यूबमध्ये ऍस्परगिलस पूर्णपणे मारत नाही. Coccidioides immititis, Blastomyces dermatitidis, Scedosporium species, Paecilomyces varioti आणि Histoplasma capsulata विरुद्ध अतिशय मर्यादित क्रियाकलाप आहे परंतु ही क्रिया क्लिनिकल वापरासाठी पुरेशी नसण्याची शक्यता आहे.

ट्रायझोल्स 

इट्राकोनाझोल, फ्लुकोनाझोल, व्होरिकोनाझोल आणि पोसाकोनाझोल – इट्राकोनाझोलची क्रिया करण्याची यंत्रणा इतर एझोल अँटीफंगल्स सारखीच आहे: ते एर्गोस्टेरॉलच्या सायटोक्रोम P450 ऑक्सिडेज-मध्यस्थ संश्लेषणास प्रतिबंध करते.

फ्लुकोनाझोल कॅन्डिडा क्रुसेई आणि कॅन्डिडा ग्लाब्राटाचा आंशिक अपवाद वगळता बहुतेक कॅन्डिडा प्रजातींविरुद्ध सक्रिय आहे, आणि कॅन्डिडा अल्बिकन्स, कॅन्डिडा ट्रॉपिकलिस, कॅन्डिडा पॅराप्सिलोसिस आणि इतर दुर्मिळ प्रजातींचे पृथक्करण कमी संख्येने आहे. हे बहुसंख्य क्रिप्टोकोकस निओफॉर्मन्स आयसोलॅट्सच्या विरूद्ध देखील सक्रिय आहे. हे ट्रायकोस्पोरॉन बेइजेली, रोडोटोरुला रुब्रा आणि ब्लास्टोमायसेस डर्माटिटायटिस, कोक्सीडियोइड्स इमिटिस, हिस्टोप्लाझ्मा कॅप्सुलॅटुम आणि पॅराकोक्सीडिओइड्स ब्रासिलिअन्सिससह इतर अनेक यीस्ट्स विरुद्ध सक्रिय आहे. या डायमॉर्फिक बुरशीविरूद्ध ते इट्राकोनाझोलपेक्षा कमी सक्रिय आहे. हे Aspergillus किंवा Mucorales विरुद्ध सक्रिय नाही. हे ट्रायकोफिटन सारख्या त्वचेच्या बुरशीविरूद्ध सक्रिय आहे.

एड्स असलेल्या रूग्णांमध्ये कॅन्डिडा अल्बिकन्समध्ये वाढणारी प्रतिकारशक्ती नोंदवली गेली आहे. सामान्य रूग्णालयात कॅन्डिडा अल्बिकन्समध्ये प्रतिरोधकतेचे सामान्य दर 3-6%, एड्समध्ये कॅन्डिडा अल्बिकन्समध्ये 10-15%, कॅन्डिडा क्रुसेईमध्ये 100%, कॅन्डिडा ग्लेब्राटामध्ये ~50-70%, कॅन्डिडा ट्रॉपिकलिसमध्ये 10-30% आणि इतर Candida प्रजातींमध्ये 5% पेक्षा कमी.

इट्राकोनाझोल हे उपलब्ध सर्वात विस्तृत स्पेक्ट्रम अँटीफंगल्सपैकी एक आहे आणि त्यात एस्परगिलस, ब्लास्टोमायसेस कॅन्डिडा (अनेक फ्लुकोनाझोल प्रतिरोधक पृथक्करणांसह सर्व प्रजाती) कॉक्सीडिओइड्स, क्रिप्टोकोकस, हिस्टोप्लाझ्मा, पॅराकोक्सीडिओइड्स, स्केडोस्पोरियम एपिओस्पर्मम आणि स्पोरोथिरीक्सिकोन विरुद्ध क्रिया समाविष्ट आहे. हे सर्व त्वचेच्या बुरशीविरूद्ध देखील सक्रिय आहे. हे Mucorales किंवा Fusarium आणि इतर काही दुर्मिळ बुरशीविरूद्ध सक्रिय नाही. बायपोलारिस, एक्सेरोहिलम इत्यादींसह काळ्या साच्यांविरूद्ध हे सर्वोत्तम घटक आहे. इट्राकोनाझोलच्या प्रतिकाराचे वर्णन कॅंडिडामध्ये केले जाते, जरी फ्लुकोनाझोल आणि ऍस्परगिलस पेक्षा कमी वेळा.

व्होरिकोनाझोल एक अत्यंत व्यापक स्पेक्टम आहे. हे बहुसंख्य कॅन्डिडा प्रजाती, क्रिप्टोकोकस निओफॉर्मन्स, सर्व ऍस्परगिलस प्रजाती, सेडोस्पोरियम एजिओस्पर्मम, फ्युसेरियमचे काही पृथक्करण आणि अनेक दुर्मिळ रोगजनकांच्या विरूद्ध सक्रिय आहे. हे म्युकोर एसपीपी, राईझोपस एसपीपी, रायझोमुकोर एसपीपी, अब्सिडिया एसपीपी आणि इतर सारख्या म्युकोरेल्स प्रजातींविरूद्ध सक्रिय नाही. आक्रमक एस्परगिलोसिसच्या उपचारात व्होरिकोनाझोल अमूल्य बनले आहे.

पोसाकोनाझोल क्रियांचा एक अत्यंत विस्तृत स्पेक्ट्रम आहे. पोसाकोनाझोलमुळे ज्या बुरशीच्या वाढीस प्रतिबंध होतो त्यामध्ये एस्परगिलस, कॅन्डिडा, कॉक्सीडियोइड्स, हिस्टोप्लाझ्मा, पॅराकोक्सीडिओइड्स, ब्लास्टोमायसेस, क्रिप्टोकोकस, स्पोरोथ्रिक्स, म्युकोरेल्सच्या विविध प्रजाती (झायगोमायटीस कारणीभूत असतात) आणि इतर अनेक ब्लॅक पोलॅरिअम्स आणि इतर अनेक ब्लॅक मोल्ड्स यांचा समावेश होतो. बहुसंख्य एस्परगिलस आयसोलेट्स पोसाकोनाझोलने वैद्यकीयदृष्ट्या संबंधित एकाग्रतामध्ये मारले जातात. एस्परगिलस फ्युमिगॅटस आणि कॅन्डिडा अल्बिकन्समध्ये पोसाकोनाझोलला प्राप्त झालेला प्रतिकार आढळतो परंतु अन्यथा दुर्मिळ आहे.

अझोल औषधांचे साइड इफेक्ट्स चांगले वैशिष्ट्यीकृत आहेत आणि काही महत्वाचे औषध-औषध परस्परसंवाद देखील आहेत जे एकाच वेळी विशिष्ट औषधे लिहून देणे वगळतात. या समस्यांच्या अधिक व्यापक आकलनासाठी प्रत्येक औषधासाठी (पृष्ठाच्या तळाशी) वैयक्तिक रुग्ण माहिती (PIL) पत्रक पहा.

शोषण

काही अँटीफंगल औषधे (उदा इट्राकोनाझोल) तोंडी घेतले जातात आणि शोषून घेणे कठीण होऊ शकते, विशेषतः जर तुम्ही चालू असाल अँटासिड औषधोपचार (अपचन, पोटात अल्सर किंवा छातीत जळजळ यावर उपचार करण्यासाठी वापरले जाणारे औषध). कारण कॅप्सूल विरघळण्यासाठी आणि शोषून घेण्यासाठी पोटातील काही आम्ल आवश्यक असते.

बाबतीत इट्राकोनाझोल औषधासोबत कोलासारखे फिजी ड्रिंक (कार्बन डायऑक्साईड ज्यामुळे फिझ होते ते पेयही अम्लीय बनते) घेऊन पोटात भरपूर आम्ल आहे याची खात्री करणे हा प्रमाणित सल्ला आहे. काही लोकांना फिजी ड्रिंक्स आवडत नाही म्हणून फळांचा रस उदा. संत्र्याचा रस.

इट्राकोनाझोल कॅप्सूल घेतले जातात नंतर जेवण आणि अँटासिड घेण्याच्या 2 तास आधी. इट्राकोनाझोल द्रावण एक तास घेतले जाते आधी जेवण अधिक सहजपणे शोषले जाते म्हणून.

हे वाचण्यासारखे आहे रुग्ण माहिती पत्रक तुमच्या औषधांनी भरलेले आहे कारण हे तुम्हाला ती साठवण्यासाठी आणि वापरण्यासाठी आवश्यक असलेली सर्व माहिती देते. आम्ही या पृष्ठाच्या तळाशी सर्वात सामान्य औषधांची यादी आणि त्यांच्या संबंधित पीआयएलच्या लिंक प्रदान करतो.

उत्पादकांच्या सर्व सूचनांचे पालन केल्यानंतरही, काही औषधांचे शोषण अप्रत्याशित आहे. तुमचे शरीर अँटीफंगल किती चांगले शोषत आहे हे तपासण्यासाठी तुमचे डॉक्टर रक्ताचे नमुने घेतील असे तुम्हाला आढळेल.

दुष्परिणाम

सर्व औषधांचे साइड इफेक्ट्स ('विपरीत परिणाम') असतात आणि औषध उत्पादकांनी त्यांची रुग्ण माहिती पत्रकात (PIL) यादी करणे आवश्यक असते. बहुसंख्य अल्पवयीन आहेत, परंतु सर्वांनी आपल्या पुढील भेटीमध्ये आपल्या डॉक्टरांचा उल्लेख करणे फायदेशीर आहे. साइड इफेक्ट्स खूप वैविध्यपूर्ण आणि अनेकदा पूर्णपणे अनपेक्षित असू शकतात. जर तुम्हाला अस्वस्थ वाटत असेल तर PIL वरील साइड इफेक्ट्सची यादी नेहमी तपासणे योग्य आहे कारण तुम्ही घेत असलेल्या औषधामुळे समस्या उद्भवू शकते. शंका असल्यास नेहमी आपल्या डॉक्टरांचा सल्ला घ्या.

स्टेरॉइड विशेषतः अनेक अप्रिय साइड इफेक्ट्स होण्यास प्रवण आहेत. स्टिरॉइड्सचे दुष्परिणाम आणि स्टिरॉइड्स सर्वोत्तम कसे घ्यावेत यासाठी विशिष्ट माहिती आहे येथे.

साइड इफेक्ट्सचा अनुभव घेणाऱ्या रुग्णांना अनेक प्रकारचे सल्ले दिले जातात - असे होऊ शकते की औषध घेत राहिल्याने समस्या नाहीशी होऊ शकते किंवा असे होऊ शकते की रुग्णाला औषध घेण्यापासून थांबवले जावे. कधीकधी साइड इफेक्टचा प्रतिकार करण्यासाठी दुसरे औषध लिहून दिले जाईल.

अत्यंत गंभीर प्रकरणे वगळता रुग्णाला डॉक्टरांचा सल्ला घेतल्याशिवाय औषध घेणे थांबवण्याचा सल्ला दिला जात नाही.

अनेक लोकांना घ्याव्या लागणाऱ्या वेगवेगळ्या औषधांमध्ये अनेक परस्परसंवाद आहेत ज्यामुळे गंभीर दुष्परिणाम होऊ शकतात. अँटीफंगल औषधे आणि तुम्ही घेऊ शकत असलेल्या इतर कोणत्याही औषधांमधील परस्परसंवाद आमच्यावर शोधून तपासा अँटीफंगल परस्परसंवाद डेटाबेस.

व्होरिकोनाझोल आणि स्क्वॅमस सेल कार्सिनोमा: एकतर फुफ्फुस प्रत्यारोपण किंवा हेमॅटोपोएटिक सेल प्रत्यारोपण घेतलेल्या 2019 व्यक्तींच्या 3710 च्या पुनरावलोकनात या रूग्णांमध्ये व्होरिकोनाझोलचा वापर आणि स्क्वॅमस सेल कार्सिनोमा यांच्यातील महत्त्वपूर्ण संबंध आढळून आला. व्होरिकोनाझोलचा दीर्घ कालावधी आणि उच्च डोस SCC च्या वाढत्या जोखमीशी संबंधित होते. व्होरिकोनाझोलवरील LT आणि HCT रूग्णांसाठी नियमित त्वचाविज्ञान निरीक्षणाच्या गरजेला आणि पर्यायी उपचार घेण्याच्या सूचनेचे समर्थन करते, विशेषत: जर रुग्णाला आधीच SCC चा वाढलेला धोका असेल तर. लेखकांनी नोंदवले आहे की डेटा ऐवजी मर्यादित होता आणि हे कनेक्शन आणखी एक्सप्लोर करण्यासाठी अधिक संशोधन आवश्यक आहे. इथे पेपर वाचा.

औषधांच्या दुष्परिणामांची तक्रार करणे:

यूके: UK मध्ये, MHRA कडे ए पिवळे कार्ड योजना जेथे तुम्ही औषधे, लसी, पूरक उपचार आणि वैद्यकीय उपकरणांचे दुष्परिणाम आणि प्रतिकूल घटना नोंदवू शकता. भरण्यासाठी एक सोपा ऑनलाइन फॉर्म आहे – तुम्हाला हे तुमच्या डॉक्टरांमार्फत करण्याची गरज नाही. तुम्हाला फॉर्मसाठी मदत हवी असल्यास, NAC मधील कोणाशी तरी संपर्क साधा किंवा Facebook सपोर्ट ग्रुपमधील एखाद्याला विचारा.

अमेरिकन: यूएस मध्ये, तुम्ही FDA ला त्यांच्या द्वारे साइड इफेक्ट्सची तक्रार करू शकता मेडवॉच योजना.

अँटीफंगल उपलब्धता:

दुर्दैवाने सर्वच अँटीफंगल औषधे जगभरातील प्रत्येक देशात उपलब्ध नाहीत आणि जरी ती असली तरी, किंमत देशानुसार मोठ्या प्रमाणात बदलू शकते. ग्लोबल अॅक्शन फंड फॉर फंगल इन्फेक्शन्स (GAFFI) ने जगभरातील प्रमुख बुरशीविरोधी औषधांची उपलब्धता दर्शविणारा नकाशांचा संच तयार केला आहे.

GAFFI अँटीफंगल उपलब्धता नकाशा पाहण्यासाठी येथे क्लिक करा

अधिक माहिती

एस्परगिलोसिस असलेल्या लोकांसाठी दीर्घकालीन वापरासाठी निर्धारित केलेली सर्वात सामान्य औषधे खाली तपशीलवार माहितीसह सूचीबद्ध आहेत. यापैकी बहुतेक औषधांसाठी सरलीकृत माहितीची सूची देखील आहे येथे.

तुम्ही जे औषध घेणे सुरू करणार आहात त्यासाठी रुग्ण माहिती पत्रके (PIL) वाचणे योग्य आहे आणि कोणत्याही चेतावणी, दुष्परिणाम आणि विसंगत औषधांची यादी लक्षात घेणे योग्य आहे. तुमची औषधे कशी घ्यायची यावरील विशिष्ट मार्गदर्शन वाचण्यासाठी हे एक उत्तम ठिकाण आहे. आम्ही खाली अद्ययावत प्रती पुरवतो:

(पीआयएल - रुग्ण माहिती पत्रक) (बीएनएफ - ब्रिटिश नॅशनल फॉर्म्युलरी) 

स्टिरॉइड्स:

अँटीफंगल:

  • एम्फोटेरिसिन बी (अबेलसेट, एम्बियोसोम, फंगीझोन) (BNF)
  • फ्लुसीटोसिन (अँकोटील) (BNF)
  • इसाव्हुकोनाझोल (BNF)

दुष्परिणाम - वर सूचीबद्ध केलेली PIL आणि VIPIL पत्रके पहा परंतु EU कडून पूर्ण अहवाल देखील पहा MRHA पिवळे कार्ड येथे अहवाल प्रणाली