Sveppalyf við aspergillosis
Meðferð sveppasýkinga má í stórum dráttum lýsa með þremur flokkum sveppalyfja. Echinocandins, azólin og pólýenin.
Pólýen
Amfótericín B er oft notað í bláæð til að meðhöndla almennar sveppasýkingar. Það virkar með því að bindast frumuveggshluta sveppa sem kallast ergósteról. Amfótericín B er líklega breiðvirkasta sveppalyfið sem völ er á í bláæð. Það hefur virkni gegn Aspergillus, Blastomyces, Candida (allar tegundir nema sum einangrun af Candida krusei og Candida lusitania), Coccidioides, Cryptococcus, Histoplasma, Paracoccidiodes og flestum lyfjum zygomycosis (Mucorales), Fusarium og öðrum sjaldgæfari sveppum. Það er ekki nægilega virkt gegn Scedosporium apiospermum, Aspergillus terreus, Trichosporon spp., flestar tegundirnar sem valda sveppaæxli og almennum sýkingum af völdum Sporothrix schenkii. Áunninni ónæmi fyrir amfótericíni B hefur verið lýst í einstaka einangruðum, venjulega eftir langtímameðferð í tengslum við hjartaþelsbólgu, en er sjaldgæft. Amfótericín B getur valdið mörgum aukaverkunum sem geta í sumum tilfellum verið mjög alvarlegar.
Amphotericin má einnig dreifa með eimgjafa. Skoðaðu myndbandið hér.
Echinocandins
Echinocandins eru oft notuð til að meðhöndla almennar sveppasýkingar hjá sjúklingum með ónæmisbrest - þessi lyf hamla myndun glúkans sem er sérstakur hluti af frumuvegg sveppa. Þau innihalda micafungin, caspofungin og anidulafungin. Echinocandins eru best gefin í bláæð vegna lélegs frásogs.
Caspofungin er mjög virkt gegn öllum Aspergillus tegundum. Það drepur Aspergillus ekki alveg í tilraunaglasinu. Mjög takmörkuð virkni er gegn Coccidioides immitis, Blastomyces dermatitidis, Scedosporium tegundum, Paecilomyces varioti og Histoplasma capsulata en líklegt er að virknin sé ekki nægjanleg til klínískrar notkunar.
Tríazól
Ítrakónazól, flúkónazól, vórikónazól og pósakónazól – verkunarháttur ítrakónazóls er sá sami og annarra azólsveppalyfja: það hindrar sveppa cýtókróm P450 oxidasa-miðlaða myndun ergósteróls.
Flúkónazól er virk gegn flestum Candida tegundum, að Candida krusei undanskildum og Candida glabrata að hluta, og fáum einangruðum af Candida albicans, Candida tropicalis, Candida parapsilosis og öðrum sjaldgæfum tegundum. Það er einnig virkt gegn miklum meirihluta Cryptococcus neoformans einangrunar. Það er virkt gegn mörgum öðrum gersveppum þar á meðal Trichosporon beigelii, Rhodotorula rubra og tvíbreytilegum landlægum sveppum þar á meðal Blastomyces dermatitidis, Coccidioides immitis, Histoplasma capsulatum og Paracoccidioides brasiliensis. Það er minna virkt en ítrakónazól gegn þessum tvíbreytu sveppum. Það er ekki virkt gegn Aspergillus eða Mucorales. Það er virkt gegn húðsveppum eins og Trichophyton.
Greint hefur verið frá auknu ónæmi hjá Candida albicans hjá sjúklingum með alnæmi. Dæmigert hlutfall ónæmis hjá Candida albicans á almennu sjúkrahúsi er 3-6%, í Candida albicans við alnæmi 10-15%, í Candida krusei 100%, í Candida glabrata ~50-70%, í Candida tropicalis 10-30% og í öðrum Candida tegundum minna en 5%.
Ítrakónazól er eitt breiðvirkasta sveppalyf sem völ er á og felur í sér virkni gegn Aspergillus, Blastomyces Candida (allar tegundir þar á meðal mörg fluconazole ónæm einangrun) Coccidioides, Cryptoccocus, Histoplasma, Paracoccidioides, Scedosporium apiospermum og Sporothrix schenkii. Það er einnig virkt gegn öllum húðsveppum. Það er ekki virkt gegn Mucorales eða Fusarium og nokkrum öðrum sjaldgæfum sveppum. Það er besta efnið gegn svörtum myglusveppum, þar á meðal Bipolaris, Exserohilum o.fl. Ónæmi gegn itraconazoli er lýst í Candida, þó sjaldnar en með fluconazole og einnig í Aspergillus.
Vórikónazól hefur ákaflega breitt svið. Það er virkt gegn langflestum Candida tegundum, Cryptococcus neoformans, öllum Aspergillus tegundum, Scedosporium agiospermum, sumum einangruðum Fusarium og fjölda frekar sjaldgæfra sýkla. Það er ekki virkt gegn Mucorales tegundum eins og Mucor spp, Rhizopus spp, Rhizomucor spp, Absidia spp og fleirum. Vórikónazól hefur orðið ómetanlegt við meðhöndlun á ífarandi aspergillosis.
Posakónazól hefur ákaflega breitt verksvið. Sveppir sem hindra vöxt þeirra af posakónazóli eru Aspergillus, Candida, Coccidioides, Histoplasma, Paracoccidioides, Blastomyces, Cryptococcus, Sporothrix, ýmsar tegundir Mucorales (sem valda Zygomyetes) og fjölmargar aðrar svartar myglur eins og Bipolaris og Exserohilumaris. Meirihluti Aspergillus einangranna drepast af posakónazóli í klínískt viðeigandi styrk. Áunnið ónæmi fyrir posakónazóli kemur fram hjá Aspergillus fumigatus og Candida albicans en er að öðru leyti sjaldgæft.
Aukaverkanir azóllyfja eru vel einkenndar og einnig eru nokkrar mikilvægar lyfjamilliverkanir sem útiloka notkun þess að ávísa tilteknum lyfjum á sama tíma. Til að fá yfirgripsmeiri skilning á þessum málum, skoðaðu bæklinga um einstaka sjúklingaupplýsingar (PIL) fyrir hvert lyf (neðst á síðunni).
Frásog
Sum sveppalyfja (td ítrakónazól) eru teknar til inntöku og getur verið erfitt að frásogast, sérstaklega ef þú ert á sýrubindandi lyf lyf (lyf notað til að meðhöndla meltingartruflanir, magasár eða brjóstsviða). Þetta er vegna þess að einhver sýra í maganum þarf til að leysa upp hylkin og leyfa frásog.
Þegar um er að ræða ítrakónazól staðlað ráð er að tryggja að það sé nóg af sýru í maganum með því að taka gosdrykk eins og kók með lyfinu (koltvísýringurinn sem veldur gosinu gerir drykkinn líka frekar súran). Sumum líkar illa við gosdrykki svo skiptu svo um ávaxtasafa td. appelsínusafi.
Ítrakónazól hylki eru tekin eftir máltíð og 2 klst áður en þú tekur sýrubindandi lyf. Itraconazol lausn er tekin í eina klukkustund áður máltíð þar sem það frásogast auðveldara.
Það er vel þess virði að lesa Upplýsingablað fyrir sjúklinga pakkað með lyfinu þínu þar sem þetta gefur þér allar upplýsingar sem þú þarft til að geyma og nota þau. Við bjóðum upp á lista yfir algengustu lyfin neðst á þessari síðu og tengla á viðkomandi PIL.
Jafnvel eftir að hafa fylgt öllum leiðbeiningum framleiðenda er frásog sumra lyfja ófyrirsjáanleg. Þú gætir komist að því að læknirinn þinn mun taka blóðsýni til að athuga hversu vel líkami þinn tekur upp sveppalyf
Side Effects
Öll lyf hafa aukaverkanir („aukaverkanir“) og ber lyfjaframleiðendum að skrá þær í upplýsingabæklingnum (PIL). Meirihlutinn er minniháttar, en öll er þess virði að minnast á það við lækninn þinn í næstu heimsókn. Aukaverkanir geta verið mjög fjölbreyttar og oft algjörlega óvæntar. Ef þér líður illa er alltaf þess virði að skoða listann yfir aukaverkanir á PIL þar sem það getur verið að lyfið sem þú tekur valdi vandamálum. Ef þú ert í vafa skaltu alltaf leita ráða hjá lækninum.
Sterar eru sérstaklega hætt við að valda mörgum óþægilegum aukaverkunum. Það eru upplýsingar sem eru sértækar um aukaverkanir stera og hvernig best er að taka stera hér.
Sjúklingar sem finna fyrir aukaverkunum fá margvíslegar ráðleggingar – það getur verið að þrautseigja í töku lyfsins leiði til þess að vandamálið hverfur, eða það gæti verið að hætta ætti að taka lyfið. Stundum verður ávísað öðru lyfi til að vinna gegn aukaverkunum.
Nema í alvarlegustu tilfellunum er ekki ráðlegt fyrir sjúklinginn að hætta að taka lyf án samráðs við lækninn.
Það eru margar milliverkanir milli mismunandi lyfja sem margir þurfa að taka sem geta valdið alvarlegum aukaverkunum. Athugaðu milliverkanir á milli sveppalyfja og annarra lyfja sem þú gætir tekið með því að leita að þeim á okkar Gagnagrunnur fyrir sveppaeyðandi milliverkanir.
Vórikónazól og flöguþekjukrabbamein: Í 2019 endurskoðun á 3710 einstaklingum sem höfðu annað hvort fengið lungnaígræðslu eða blóðmyndandi frumuígræðslu fannst marktæk tengsl á milli vórikónazólnotkunar og flöguþekjukrabbameins hjá þessum sjúklingum. Lengri meðferðartími og stærri skammtar af vórikónazóli tengdust aukinni hættu á hjartadrepi. Rannsóknin styður þörfina fyrir reglubundið eftirlit með húðsjúkdómum fyrir LT- og HCT-sjúklinga á vórikónazóli og tillögu um að aðrar meðferðir séu teknar, sérstaklega ef sjúklingurinn er þegar í aukinni hættu á að fá SCC. Höfundarnir benda á að gögnin hafi verið frekar takmörkuð og þörf sé á frekari rannsóknum til að kanna frekar þessa tengingu. Lestu blaðið hér.
Tilkynning um aukaverkanir lyfja:
Bretlandi: Í Bretlandi hafa MHRA a gult spjald kerfi þar sem þú getur tilkynnt aukaverkanir og aukaverkanir vegna lyfja, bóluefna, viðbótarmeðferða og lækningatækja. Það er auðvelt eyðublað á netinu til að fylla út - þú þarft ekki að gera þetta í gegnum lækninn þinn. Ef þig vantar aðstoð við eyðublaðið skaltu hafa samband við einhvern hjá NAC eða spyrja einhvern í Facebook stuðningshópnum.
US: Í Bandaríkjunum geturðu tilkynnt aukaverkanir beint til FDA í gegnum þeirra MedWatch áætlun.
Sveppaeyðandi framboð:
Því miður eru ekki öll sveppalyf fáanleg í öllum löndum um allan heim og, jafnvel þótt þau séu það, getur verðið verið mjög mismunandi eftir löndum. Global Action Fund for Fungal Infections (GAFFI) hefur framleitt sett af kortum sem sýna framboð á helstu sveppalyfjum um allan heim.
Frekari upplýsingar
Algengustu lyfin sem ávísað er til langtímanotkunar fyrir fólk með aspergillosis eru taldar upp með nákvæmum upplýsingum hér að neðan. Það er líka listi yfir einfaldaðar upplýsingar um flest þessara lyfja hér.
Það er vel þess virði að lesa fylgiseðlana (PIL) fyrir lyfið sem þú ert að fara að taka og taka eftir öllum viðvörunum, aukaverkunum og lista yfir ósamrýmanleg lyf. Þetta er líka frábær staður til að lesa sérstakar leiðbeiningar um hvernig á að taka lyfin þín. Við útvegum uppfærð afrit hér að neðan:
(PIL – Patient Information Leaflet) (BNF – British National Formulary)
sterar:
-
- Prednisólón (PIL)
- Hýdrókortisón (BNF)
Skortur á nýrnahettum getur verið aukaverkun steranotkunar.
Sveppalyf:
- Amfótericín B (Abelcet, Ambiosome, Fungizone) (BNF)
- Anidulafungin (ECALTA) (PIL)
- Caspofungin (CANCIDAS) (PIL)
- Fluconazol (Diflucan) (PIL)
- Flúsýtósín (Ancotil) (BNF)
- Micafungin (mycamine) (PIL)
- Posaconazol (Noxafil) (PIL)
- Ísavúkónazól (BNF)
- Vórikónazól (VFEND) (PIL)
Aukaverkanir – sjá PIL og VIPIL fylgiseðla sem taldir eru upp hér að ofan en sjá einnig heildarskýrslur frá ESB MRHA gult spjald skýrslukerfi hér