حمایت از بیماران و مراقبین آسپرژیلوزیس

ارائه شده توسط مرکز ملی آسپرژیلوز NHS

داروهای بیولوژیک و آسم ائوزینوفیلیک

آسم ائوزینوفیلی چیست؟

آسم ائوزینوفیلیک (EA) یک بیماری شدید است که نوعی گلبول سفید به نام ائوزینوفیل را درگیر می کند. این سلول های ایمنی با آزاد کردن مواد شیمیایی سمی که پاتوژن های مضر را از بین می برند، کار می کنند. در طول عفونت، آنها همچنین به تحریک التهاب کمک می کنند که به سلول های ایمنی دیگر اجازه می دهد تا برای ترمیم آن به منطقه منتقل شوند. با این حال، در افراد مبتلا به EA این ائوزینوفیل ها تنظیم نشده و باعث التهاب بیش از حد راه های هوایی و سیستم تنفسی می شوند که منجر به علائم آسم می شود. بنابراین، در درمان های EA، هدف کاهش سطح ائوزینوفیل در بدن است.

اطلاعات بیشتر در مورد EA را در اینجا بیابید - https://www.healthline.com/health/eosinophilic-asthma

زیست شناسی

بیولوژیک ها نوعی داروی تخصصی (آنتی بادی های مونوکلونال) هستند که فقط به صورت تزریقی تجویز می شوند و در حال حاضر برای درمان انواع بیماری هایی که سیستم ایمنی بدن ما نقشی مانند آسم و سرطان دارند، در حال توسعه هستند. آنها از موجودات زنده طبیعی مانند انسان، حیوانات و میکروارگانیسم ها تولید می شوند و شامل طیف وسیعی از محصولات مانند واکسن ها، خون، بافت ها و سلول های ژن درمانی می شوند.

اطلاعات بیشتر در مورد آنتی بادی های مونوکلونال - https://www.cancer.org/treatment/treatments-and-side-effects/treatment-types/immunotherapy/monoclonal-antibodies.html

بیشتر در مورد بیولوژیک - https://www.bioanalysis-zone.com/biologics-definition-applications/

آنها نسبت به سایر درمان‌های آسم مانند استروئیدها هدفمندتر هستند، زیرا در قسمت خاصی از سیستم ایمنی بدن هدف قرار می‌گیرند و عوارض جانبی را کاهش می‌دهند. داروهای بیولوژیک در ترکیب با استروئیدها مصرف می شوند، اما دوز استروئید مورد نیاز به میزان قابل توجهی کاهش می یابد (در نتیجه عوارض جانبی ناشی از استروئید نیز کاهش می یابد).

در حال حاضر 5 نوع بیولوژیک در دسترس. اینها هستند:

  • رسلیزوماب
  • مپولیزوماب
  • بنرالیزوماب
  • اومالیزوماب
  • دوپیلوماب

دو مورد اول در این لیست (reslizumab و mepolizumab) به روشی مشابه عمل می کنند. آنها سلولی را هدف قرار می دهند که ائوزینوفیل ها را فعال می کند. این سلول یک پروتئین کوچک به نام اینترلوکین-5 (IL-5) است. اگر فعالیت IL-5 متوقف شود، از فعال شدن ائوزینوفیل نیز جلوگیری شده و التهاب کاهش می یابد.

Benralizumab همچنین ائوزینوفیل ها را هدف قرار می دهد اما به روشی متفاوت. به آنها متصل می شود که سایر سلول های کشنده ایمنی طبیعی در خون را جذب می کند تا بیایند و ائوزینوفیل را از بین ببرند. این مسیر دارویی در مقایسه با رزلیزوماب و مپولیزوماب، ائوزینوفیل ها را به شدت کاهش می دهد/از بین می برد.

Omalizumab آنتی بادی به نام IgE را هدف قرار می دهد. IgE فعال شدن سایر سلول های التهابی را تحریک می کند تا مواد شیمیایی مانند هیستامین را به عنوان بخشی از پاسخ آلرژیک آزاد کنند. این پاسخ منجر به التهاب در مجاری تنفسی و شروع علائم آسم می شود. آلرژی به آسپرژیلوس می تواند این مسیر را ایجاد کند، به این معنی که بیماران مبتلا به ABPA اغلب EA دارند. Omalizumab می تواند این پاسخ آلرژیک را مسدود کند و در نتیجه علائم آسم بعدی را کاهش دهد.

آخرین بیولوژیک، دوپیلوماب، برای افراد مبتلا به آسم شدید همراه با آلرژی نیز توصیه می شود. این ماده با جلوگیری از تولید دو پروتئین به نام‌های IL-13 و IL-4 عمل می‌کند. این پروتئین ها باعث ایجاد یک پاسخ التهابی می شود که منجر به تولید مخاط و تولید IgE می شود. دوباره، هنگامی که این دو پروتئین مسدود شوند، التهاب کاهش می یابد.

برای اطلاعات بیشتر در مورد این داروها، به وب سایت آسم انگلستان مراجعه کنید –  https://www.asthma.org.uk/advice/severe-asthma/treating-severe-asthma/biologic-therapies/

تزپلوماب

مهمتر از همه، داروی بیولوژیک جدیدی به نام Tezepelumab در بازار وجود دارد. این دارو با هدف قرار دادن مولکولی به نام TSLP بسیار بالاتر در مسیر التهاب عمل می کند. TSLP در بسیاری از جنبه های پاسخ التهابی ضروری است و دارای طیف گسترده ای از اثرات است. این بدان معنی است که تمام اهداف (آلرژیک و ائوزینوفیلیک) بیولوژیک های موجود در حال حاضر در این یک دارو پوشش داده شده است. در یک کارآزمایی اخیر که بیش از یک سال انجام شد، Tezepelumab (در ترکیب با کورتیکواستروئیدها) به کاهش 56 درصدی در میزان تشدید آسم دست یافت. این دارو در سه ماهه اول سال 2022 توسط FDA تأیید می شود. پس از تأیید، به عنوان بخشی از آزمایشات بالینی یا از طریق بودجه موردی از گروه های راه اندازی بالینی در دسترس خواهد بود، اما در دسترس نخواهد بود. در NHS تا زمانی که توسط NICE تأیید شود. با این وجود، Tezepelumab امیدی را در افق برای افراد مبتلا به EA فراهم می کند.

دستورالعمل های NICE

متأسفانه، همه این داروها در بریتانیا به راحتی در دسترس نیستند و برای تجویز بیمار باید معیارهای سختگیرانه مؤسسه ملی بهداشت و مراقبت عالی (NICE) را رعایت کند. برای تجویز داروهای بیولوژیک، باید به برنامه درمانی فعلی خود پایبند باشید و داروهای خود را به درستی مصرف کنید. این بیولوژیک ها از کلینیک های تخصصی مانند مرکز ریه شمال غربی در بیمارستان ویتنشاو، منچستر که بیمار را ارزیابی می کنند و در صورت واجد شرایط بودن برای شروع دارو درخواست کمک مالی می کنند، در دسترس هستند.

لطفاً به دستورالعمل های NICE برای داروهایی که در حال حاضر در زیر در دسترس هستند مراجعه کنید:

اگر از درمان استروئیدی استفاده می‌کنید که مؤثر نیست و احساس می‌کنید که می‌توانید از این داروها بهره‌مند شوید، با مشاور تنفسی خود صحبت کنید.