Zdravotní rizika z vlhkosti a plísní

U lidí s normálním zdravým imunitním systémem po kontaktu s vlhkostí a plísněmi existují nejméně tři možné příčiny špatného zdraví: infekce, alergie a toxicita.

Když jsou plísně narušeny, částice plísní (spory a jiné nečistoty) a těkavé chemikálie se snadno uvolňují do vzduchu a lze je snadno vdechnout do plic a dutin kohokoli poblíž.

Tyto částice a chemikálie běžně způsobují alergie (včetně sinusových alergií) a příležitostně způsobit alergickou alveolitidu (hypersenzitivní pneumonitida). Vzácně se mohou usadit a růst v malých oblastech, jako jsou dutiny – příležitostně i v samotných plicích (CPA, ABPA). V poslední době je to jasné že vlhkost a možná i plísně mohou způsobit a zhoršit astma.

Mnoho plísní může produkovat různé druhy toxinů, které mají řadu účinků na lidi a zvířata. Na části houbového materiálu jsou přítomny mykotoxiny, které mohou být rozptýleny do vzduchu, takže je možné, že je lze vdechnout. Některé alergeny jsou známé jako toxické. Současné důkazy naznačují, že nelze vdechnout tolik mykotoxinu, aby způsobilo problémy přímo související s jeho toxicitou – kdy byly hlášeny pouze dva nebo tři nesporné případy a pouze jeden v plesnivém domě. Pravděpodobnost toxických účinků na zdraví (tj. ne alergií) způsobených vdechováním toxických alergenů je zatím velmi nejistá.

Existují další toxické látky, které pocházejí z plísní ve vlhkém domě:

Těkavé organické chemikálie (VOC), což jsou pachy vydávané některými mikroby
Proteázy, glukany a další dráždivé látky
Uvědomte si také, že existuje velké množství dalších (neplísňových) dráždivých/VOC látek, které se mohou vyskytovat ve vlhkých domácnostech.

To vše může přispívat k respiračním potížím.

Kromě nemocí uvedených výše můžeme přidat následující nemoci, které mají silnou souvislost (jeden krok od toho, aby se vědělo, že jsou způsobeny) respirační infekce, příznaky horních cest dýchacích, kašel, sípat a dušnost. Mohou existovat dosud nedefinované zdravotní problémy, které se zdánlivě hromadí v důsledku dlouhodobého vystavení „toxickým plísním“ ve vlhkém domově, ale tyto ještě zdaleka nemají dobré důkazy, které by je podpořily.

Jaký je důkaz, že vlhkost způsobuje tyto zdravotní problémy?

Existuje „definitivní“ seznam (viz výše) nemocí, o nichž se soudí, že mají dostatečnou podporu ze strany výzkumné komunity, abychom se na ně mohli podrobně podívat, ale několik dalších nemá dostatečnou podporu pro vědeckou komunitu, aby se rozhodla. Proč si s tím dělat starosti?

Projděme si stručný přehled procesu, kterým se vytváří příčinná souvislost mezi nemocí a její příčinou:

Příčina a následek

Existuje dlouhá historie různých výzkumníků v minulosti, kteří předpokládali, že zřejmá příčina nemoci byla skutečnou příčinou, a to bránilo pokroku k vyléčení. Jedním příkladem je malárie. Nyní víme, že malárii způsobuje malý parazitický červ přenášený komáry sajícími krev (objev učiněný Charles Louis Alphonse Laveran, za což dostal v roce 1880 Nobelovu cenu). Před touto dobou se předpokládalo, že vzhledem k tomu, že lidé měli tendenci onemocnět malárií v částech světa, které měly hojné bažiny a obecně špatně páchly, nemoc způsobil „špatný vzduch“. Roky byly promarněny snahou zabránit malárii odstraněním zápachu!

Jak dokázat příčinu a následek? Jde o komplikované téma, kterému se od prvních sporů o to, zda kouření tabáku způsobilo rakovinu, dostalo velké pozornosti – viz podrobnou diskusi o tom zde. Tento spor vedl k vydání Kritéria Bradford Hill pro kauzální vztah mezi příčinou nemoci a nemocí samotnou. I tak zde zůstává velký prostor pro debatu a utváření názorů – potenciální příčina onemocnění je stále záležitostí individuálního i skupinového přijetí v komunitách lékařského výzkumu.

Pokud jde o vlhkost, je Světová zdravotnická organizace zpráva a následné recenze použily následující kritéria:

Epidemiologické důkazy (tj. spočítejte počty případů onemocnění, které najdete v podezřelém prostředí (kde jsou lidé vystaveni podezřelé příčině)): pět možností zvažovaných v pořadí klesající důležitosti

Kauzální vztah
Existuje souvislost mezi příčinou a nemocí
Omezené nebo sugestivní důkazy pro asociaci
Neadekvátní nebo nedostatečné důkazy k určení, zda existuje souvislost
Omezené nebo sugestivní důkazy o žádné souvislosti

Klinické důkazy

Studie zahrnující lidské dobrovolníky nebo pokusná zvířata vystavená za kontrolovaných podmínek, skupin v zaměstnání nebo klinicky. Většina těchto studií je založena na malých skupinách jedinců, ale jak expozice, tak klinické výsledky jsou charakterizovány lépe než v epidemiologických studiích. Označuje, jaké příznaky se mohou objevit, pokud jsou podmínky správné.

Toxikologické důkazy

Používá se k podpoře epidemiologických důkazů. Nepostačuje samo o sobě k prokázání příčiny nebo následku, ale je užitečné k prokázání toho, jak se mohou určité symptomy objevit za určitých okolností. Pokud neexistují žádné epidemiologické důkazy, pak neexistuje žádný náznak, že podmínky potřebné pro konkrétní symptom se skutečně vyskytují za podmínek „skutečného života“.

Jaké zdravotní účinky jsou zcela jistě způsobeny vlhkostí?

Epidemiologické důkazy (primární význam)

Uvádí to nedávná aktualizace přehledu Ústavu léčiv o expozicích vnitřního prostředí astma vývoj, exacerbace astmatu (zhoršení), současné astma (astma se děje právě teď)Má způsobené vlhkými podmínkami, pravděpodobně včetně plísní. Citujic dřívější zprávu WHO, existuje „dostatečný důkaz o spojení mezi faktory souvisejícími s vlhkostí v interiéru a širokou škálou účinků na zdraví dýchacích cest, včetně respirační infekce, příznaky horních cest dýchacích, kašel, sípat a dušnost“. Můžeme přidat hypersenzitivní pneumonitida do tohoto seznamu po Mendell (2011).

Toxikologické důkazy (sekundární podpůrný význam)

Mechanismy, kterými neinfekční mikrobiální expozice přispívají k nepříznivým zdravotním účinkům spojeným s vlhkostí vnitřního vzduchu a plísní, jsou z velké části neznámé.

Studie in vitro a in vivo prokázaly různé zánětlivé, cytotoxické a imunosupresivní reakce po expozici sporám, metabolitům a složkám mikrobiálních druhů nacházejících se ve vlhkých budovách, což dává epidemiologickým nálezům věrohodnost.

Astma spojené s vlhkostí, alergická senzibilizace a související respirační příznaky mohou být důsledkem opakované aktivace imunitní obrany, přehnaných imunitních reakcí, prodloužené produkce zánětlivých mediátorů a poškození tkání, což vede k chronickému zánětu a onemocněním souvisejícím se zánětem, jako je astma.

Pozorované zvýšení frekvence respiračních infekcí spojených s vlhkými budovami lze vysvětlit imunosupresivními účinky mikrobů spojených s vlhkými budovami u pokusných zvířat, kteří narušují imunitní obranu a zvyšují tak náchylnost k infekcím. Alternativním vysvětlením může být, že zanícená slizniční tkáň poskytuje méně účinnou bariéru, což zvyšuje riziko infekce.

Různá mikrobiální činidla s různorodým, kolísavým zánětlivým a toxickým potenciálem jsou přítomna současně s jinými sloučeninami ve vzduchu, což nevyhnutelně vede k interakcím ve vnitřním vzduchu. Takové interakce mohou vést k neočekávaným reakcím i při nízkých koncentracích. Při hledání příčinných složek by toxikologické studie měly být kombinovány s komplexními mikrobiologickými a chemickými analýzami vnitřních vzorků.

Při hodnocení možných zdravotních účinků expozice ve vlhkých budovách je třeba pečlivě zvážit mikrobiální interakce. Rozdíly v koncentracích použitých ve studiích s buněčnými kulturami nebo experimentálními zvířaty a v koncentracích, kterých mohou dosáhnout lidé, je také třeba mít na paměti při interpretaci zjištění.

Při interpretaci výsledků studií na pokusných zvířatech ve vztahu k expozici člověka je důležité vzít v úvahu rozdíly v relativních dávkách a skutečnost, že expozice použité pro pokusná zvířata mohou být řádově vyšší než expozice zjištěné ve vnitřním prostředí.

Vlhkost v domácnostech je spojena s 50% nárůstem současného astmatu a podstatným zvýšením ostatních výsledků respiračního zdraví, což naznačuje, že 21% současného astmatu ve Spojených státech lze připsat vlhkosti a plísním v obytných prostorách.