Аспергиллези шуши аллергӣ (ABPA) ва аспергиллези музмини шуш (CPA) ду намуди гуногуни аспергиллез мебошанд. Ҳардуи онҳо бемориҳои музмин мебошанд, аммо онҳо аз рӯи механизмҳо ва аксар вақт муаррифӣ фарқ мекунанд. Оё шумо фарқияти байни ин дуро медонед?

Ин мақола биология, нишонаҳо ва ташхис/табобати ду бемориро муқоиса мекунад.

Биология

Шарҳи мухтасар:

Сабаби ниҳоии ҳам ABPA ва ҳам CPA тозакунии ноком аст Aspergillus спораҳо (конидия) аз шуш, ки боиси беморӣ мегардад. Аммо, механизми дақиқи пайдоиши беморӣ дар ин ду комилан фарқ мекунад. Фарқияти асосӣ дар он аст, ки ABPA аксуламали аллергӣ аст Aspergillus спораҳо, дар ҳоле ки CPA сироят аст.

Биёед аввал ба ABPA нигарем. Тавре ки қаблан гуфта шуда буд, ABPA аз аксуламалҳои аллергӣ ба вуҷуд меояд Аспдилл спораҳо. Реаксия аз ҷониби бемориҳои ҳамроҳикунанда ба монанди фибрози кистикӣ (CF) ва астма муболиға карда мешавад. Тавре ки дар саҳифаи ABPA тавсиф шудааст, Аспдилл Спораҳо дар худ ва худашон аксуламалҳои аллергиро ба вуҷуд намеоранд - аз ин рӯ ҳама ҳар рӯз надониста аз онҳо нафас мегиранд. Дар одамони солим спораҳо зуд аз шуш ва бадан хориҷ карда мешаванд. Вақте ки спораҳо аз шуш тоза карда намешаванд, аксуламал ба амал меояд, ки ба онҳо вақт медиҳад, ки нашъунамо ва тавлиди гифаҳо (сохторҳои ба риштаи дароз монанд), ки токсинҳои зарароварро хориҷ мекунанд. Пас аз он бадан ба спораҳои сабзида ва гифа як вокуниши иммунии аллергияро ба вуҷуд меорад. Ин вокуниши аллергӣ илтиҳобро дар бар мегирад. Илтиҳоб натиҷаи он аст, ки ҳуҷайраҳои гуногуни иммунӣ якбора ба минтақа шитоб мекунанд, то бо истилогарон мубориза баранд. Гарчанде ки он барои вокуниши муассири иммунӣ лозим аст, он инчунин варам ва хашмгинии роҳҳои нафасро ба вуҷуд меорад, ки баъзе аломатҳои асосии марбут ба ABPA ба монанди сулфа ва кӯтоҳ будани нафасро ба вуҷуд меорад.

Акнун биёед ба CPA нигарем. CPA, тавре ки дар боло зикр гардид, бо аксуламали аллергӣ хос нест Aspergillus спораҳо. Ин беморӣ нисбат ба ABPA камтар равшан аст ва хеле камтар маъмул аст. Бо вуҷуди ин, он аз он сабаб мешавад, ки спораҳо аз шуш самаранок тоза карда намешаванд. Дар ин ҳолат, онҳо дар шушҳои вайроншуда ё холигоҳҳое, ки дар дохили шуш мавҷуданд, зиндагӣ мекунанд ва дар он ҷо нашъунамо мекунанд. Минтақаҳои шуши вайроншуда барои сироятҳо хеле осонтар аст, зеро ҳуҷайраҳои иммунӣ барои мубориза бо онҳо камтаранд (дар хотир доред, ки беморони гирифтори CPA одатан системаи иммунии фаъол доранд - яъне онҳо иммунитет надоранд). Ин пуфакҳо одатан натиҷаи сироятҳои қаблии шуш ба монанди ихтилоли музмини обструктивии шуш (COPD) ё сил (сил) мебошанд.

Баъзе беморони CPA дорои якчанд шароити асосӣ мебошанд. Дар тадқиқоти соли 2011, тафсилоти шароити аслии 126 беморони CPA дар Британияи Кабир муайян карда шуданд; Муайян карда шуд, ки бемории сил, сирояти микобактерияи ғайрисил ва ABPA (бале, ABPA метавонад омили хавф барои CPA бошад) омилҳои асосии хавф барои рушди CPA буданд (таҳқиқоти пурраро дар ин ҷо хонед - https://bit.ly/3lGjnyK). Дар бораи мо Aspergillus сироят метавонад дар минтақаҳои осебдида дар чуқурии шушҳо афзоиш ёбад ва гоҳ-гоҳ ба бофтаи атроф ҳамла кунад. Вақте ки ин рӯй медиҳад, ҳуҷайраҳои иммунӣ дар минтақаҳои гирду атроф одатан бо сироят мубориза мебаранд ва аз ин рӯ ба он пурра ворид шудан ба бофтаи шуш манъ аст. Ин паҳншавии давра ба давра Aspergillus Бо вуҷуди ин, сироят метавонад ба рагҳои наздики хун осеб расонад, ки боиси яке аз нишонаҳои асосии марбут ба CPA мегардад, ки сулфаи хун (гемоптиз) мебошад.

Кадом ҳуҷайраҳои иммунӣ муайян карда мешаванд?

ABPA:

• Азбаски ABPA асосан сирояти аллергӣ аст, сатҳи антителоҳои IgE ба таври назаррас баланд мешавад (> 1000) ҳамчун як қисми вокуниши иммунии аллергии бадан. IgE дар аллергия нақши муҳим мебозад, зеро он ҳуҷайраҳои дигари иммуниро барои озод кардани миёнаравҳои кимиёвӣ ҳавасманд мекунад. Ин кимиёвӣ барои хориҷ кардани аллерген аз бадани шумо кӯмак мекунанд ва/ё дигар ҳуҷайраҳои иммуниро ҷалб мекунанд, то инчунин кӯмак расонанд. Яке аз ин кимиёвии маъруф гистамин мебошад. Сатҳи умумии IgE ва Aspergillus-дар беморони гирифтори ABPA сатҳҳои мушаххаси IgE баланд мешаванд.
• Антиденоҳои IgG ба Aspergillus низ аксар вақт баланд мешаванд; IgG намуди маъмултарини антитело аст ва бо пайвастшавӣ ба он кор мекунад Aspergillus антигенҳо, ки боиси нобудшавии онҳо мегардад.
• Эозинофилҳоро зиёд кардан мумкин аст, ки тавассути баровардани моддаҳои кимиёвии заҳролуд, ки патогени ҳамлакунандаро нест мекунанд, кор мекунанд.

CPA:

• Сатҳи баланд бардоштани Аспдилл Антителоҳои IgG мавҷуданд
• Сатҳи IgE дар беморони CPA метавонад каме баланд шавад, аммо на он қадар баландтар аз беморони ABPA

нишонаҳои

Гарчанде ки аломатҳо байни ин ду беморӣ такрор мешаванд, баъзе нишонаҳо бештар бо як намуди аспергиллез маъмуланд.

ABPA бо нишонаҳои аллергӣ ба монанди сулфа ва истеҳсоли луоб алоқаманд аст. Агар шумо нафастангӣ дошта бошед, ABPA эҳтимоли зиёд боиси бад шудани аломатҳои астматикии шумо мегардад (ба монанди нафастангӣ ва кӯтоҳ будани нафас). Хастагӣ, табларза ва эҳсоси умумии заифӣ/беморӣ (беморӣ) низ метавонад мавҷуд бошад.

CPA камтар бо истеҳсоли луоб ва бештар бо сулфа ва сулфаи хун (гемоптиз) алоқаманд аст. Аломатҳо ба монанди хастагӣ, нафаскашӣ ва аз даст додани вазн низ дида мешаванд.

Дар як назарсанҷии Фейсбук, ки аз ҷониби Маркази Миллии Аспергиллез гузаронида шудааст, ин савол ба одамони дорои ABPA ва CPA алоҳида дода шудааст:

'Кадом паҳлӯ(ҳо)-и сифати зиндагии ҳозираи шумо шуморо бештар ба ташвиш меандозад ва бештар мехоҳед беҳтар шавад?'

5 ҷавоби беҳтарин барои ABPA инҳо буданд:

• Ягона
• Нафаскашӣ
• Сулфа
• Фитнес суст
• Хир

5 ҷавоби беҳтарин барои CPA инҳо буданд:

• Ягона
• Нафаскашӣ
• Фитнес суст
• ташвиш
• Аз даст додани вазн/сулфа/сулфаи хун/таъсири паҳлӯи зидди занбӯруғҳо (дар хотир доред, ки ин ҷавобҳо ҳама шумораи якхелаи овозҳоро гирифтанд)

Ин барои мустақиман муқоиса кардани аломатҳое, ки аз худи беморон гузориш дода шудаанд, муфид аст.

Ташхис/табобат

Саҳифаи ABPA дар ин вебсайт меъёрҳои ташхиси навро тавсиф мекунад - ба ин истиноди нигаред https://aspergillosis.org/abpa-allergic-broncho-pulmonary-aspergillosis/

Ташхиси CPA аз бозёфтҳои рентгенӣ ва микроскопӣ, таърихи бемор ва санҷишҳои лабораторӣ вобаста аст. CPA метавонад ба шаклҳои гуногун табдил ёбад, аз қабили аспергиллези музмини шуш (CCPA) ё аспергиллези музмини фиброзии шуш (CFPA) - ташхис вобаста ба бозёфтҳои рентгенӣ барои ҳар яки онҳо каме фарқ мекунад. Хусусияти маъмултарине, ки дар скани КТ дар як бемори CPA пайдо мешавад, аспергилома (намоиши морфологии тӯби fungal) мебошад. Гарчанде ки ин барои CPA хеле хос аст, онро танҳо барои муайян кардани ташхис истифода бурдан мумкин нест ва барои тасдиқ санҷиши мусбии aspergillus IgG ё преципитинҳоро талаб мекунад. Хонаҳои шуш, ки на камтар аз 3 моҳ мавҷуданд, метавонанд бо аспергиллома ё бидуни он дида шаванд, ки дар якҷоягӣ бо далелҳои серологӣ ё микробиологӣ метавонанд CPA-ро нишон диҳанд. Дигар санҷишҳо ба монанди Aspergillus антиген ё ДНК, биопсия, ки гифаҳои занбӯруғро дар микроскопия нишон медиҳанд, Aspergillus PCR ва намунаҳои роҳи нафас, ки афзоиш меёбанд Aspergillus дар маданият низ шаходат медиханд. Якҷоя бо нишонаҳои аз ҷониби бемор тавсифшуда, маҷмӯи ин бозёфтҳо барои ташхиси дақиқ зарур аст.

Табобати ҳарду беморӣ одатан табобати триазолро дар бар мегирад. Барои ABPA, кортикостероидҳо аксар вақт барои назорат кардани вокуниши бадан ба спораҳо истифода мешаванд ва итраконазол табобати кунунии антифунгалӣ мебошад. Биологӣ метавонад барои онҳое, ки гирифтори нафастангии шадид ҳастанд, як вариант бошад. Бештар дар бораи биологҳо дар ин ҷо бубинед - https://aspergillosis.org/biologics-and-eosinophilic-asthma/.

Барои CPA, табобати дараҷаи аввал итраконазол ё вориконазол аст ва ҷарроҳӣ метавонад барои бартараф кардани аспергиллом мувофиқ бошад. Ташхис ва нақшаи табобат аз ҷониби мушовири нафаскашӣ таҳия карда мешавад.

Умедворам, ки ин ба шумо дар бораи ин ду беморӣ тасвири равшантар дод. Баррасии асосӣ дар он аст, ки ABPA бо аксуламали аллергӣ ба қаламчаҳои аспергиллус тавсиф мешавад, дар ҳоле ки CPA ин тавр нест.