ABPA - Аспергиллези аллергии бронхо-шуш

Аспергиллези аллергии бронхо-пулмоналӣ як ҳолатест, ки дар бемор вокуниши аллергияро ба спораҳои (конидияҳои) Аспдилл қолибҳо. ABPA асосан дар беморони гирифтори астма пайдо мешавад, гарчанде ки ин на хамеша чунин аст. Аммо, ин ҳолат инчунин метавонад ба онҳое, ки фибрози кистикӣ ва бронхоэктаз доранд, таъсир расонад. 

Дар одамоне, ки системаи иммунии комилан фаъол ва шушҳои солим доранд, спораҳои нафаскашӣ зуд аз роҳҳои нафас тоза карда мешаванд. Дар ҳолати ABPA, беморӣ аз сабаби он сар мешавад, ки қаламчаҳои fungal самаранок тоза карда намешаванд. Худи спораҳо ғайрифаъоланд ва дарҳол боиси беморӣ намешаванд. Аммо, вақте ки онҳо аз бадан хориҷ карда намешаванд, онҳо вақт доранд, ки фаъол шаванд, варам кунанд ва сохторҳои дарози ришташаклро ба вуҷуд оранд, ки гифа ном доранд, ки токсинҳои зарароварро хориҷ мекунанд. Ин як аксуламали аз ҳад зиёди иммунии илтиҳобиро ба вуҷуд меорад, ки аломатҳоро ба вуҷуд меорад.

Ҳанӯз табобати пурраи ABPA вуҷуд надорад, аз ин рӯ он бо истифода аз стероидҳо ва антифунгҳо идора карда мешавад, то аз ҳама гуна осеби шуш пешгирӣ карда шавад. Занбӯруғ дар шушҳо зиндагӣ мекунад ва дар фазои амиқ дар ҳаво мерӯяд. Занбӯруғ худи бофтаи шушро ишғол намекунад (он ғайриоддӣ) аммо манбаи доимии хашм ва аксуламали аллергиро таъсис медиҳад.

Мубталоён аз ABPA дар ҳама ҷое пайдо мекунанд, ки сатҳи афзояндаи спораҳои қолаби ҳавоӣ метавонад аксуламалҳои шадиди астматикиро ба вуҷуд оранд - масалан, теппаҳои компост, биноҳои намнок ва ҳатто ҳавои берунӣ дар баъзе ҷойҳо дар вақти муайяни сол. Пешгирӣ аз таъсири аз ҳад зиёд - мондан дар дохили хона ё истифодаи он Ниқоби N95/FFP2 метавонад тавсия дода шавад, вақте ки ин барои шумо мушкилот аст.

Скани КТ-и синаи бемор бо ABPA шадид. Аз aspergillus.org гирифта шудааст

Скани КТ-и синаи бемор бо ABPA шадид. Аз aspergillus.org гирифта шудааст

Ташхис

8 меъёри ABPA дар аввал дар соли 1977 пешниҳод шуда буданд ва ҳоло ҳам дар ташхиси ABPA васеъ истифода мешаванд. Ин меъёрҳо инҳоянд:

  • Эпизоди нафастангӣ (астма)
  • Эозинофилия (афзоиши шумораи муайяни ҳуҷайраҳои сафеди хун, ки бо беморӣ мубориза мебаранд)
  • Реактивии санҷиши пӯст фавран ба Аспдилл антигенҳо
  • Антителоҳои преципитатсионӣ (IgG) ба Аспдилл
  • Баландшавии умумии IgE
  • Баландшавии IgE мушаххаси Aspergillus
  • Бронхоэктази марказӣ (васеъ кардани роҳҳои нафас)
  • Таърихи инфильтратҳои шуш (дар рентген дида мешавад)

Агар бемор ҳамаи ҳашт чизи дар боло зикршударо дошта бошад, ташхис аниқ аст.
Агар бемор ҳафт дошта бошад, эҳтимолияти ташхиси ABPA хеле баланд аст.

Агар бемор нафастангӣ, эозинофилия ва таърихи инфильтратҳо дошта бошад, пас ABPA бояд ба қадри имкон баррасӣ карда шавад ва барои тасдиқи он санҷишҳои дигар гузаронида шаванд.

Агар бемор камтар аз ҳафт ташхиси дар боло зикршударо дошта бошад, боварии комил надорад. Агар ҷавоби зуд лозим бошад ё бартарӣ дошта бошад ва агар саломатии бемор имкон диҳад, биопсия роҳи хеле хуби муайян кардани ташхисро фароҳам меорад.

Ташхиси фибрози кистикӣ каме фарқ мекунад.

Меъёрҳои нави ташхис

Дар ҳоле ки ин меъёрҳо дар нишон додани ABPA муфид буданд, гурӯҳи кории коршинос - Ҷамъияти Байналмилалии Микологияи Инсон ва Ҳайвонот (ISHAM) адабиётро аз назар гузаронд ва дар соли 2013 меъёрҳои нави ташхис ва таснифро пешниҳод кард, ки ҳадафи он беҳтар кардани дақиқии ташхиси ABPA буд.

Меъёрҳои ташхиси ISHAM аз нав дида баромадашуда инҳоянд:

Шароитҳои пешгӯишаванда:

  • Астма бронхиалӣ
  • Фиброзияи систикӣ

Меъёрҳои ҳатмӣ (ҳарду бояд мавҷуд бошанд):

  • Санҷиши пӯсти намуди I мусбат ба Аспдилл антигенҳо or баланд шуд A.fumigatus сатҳи мушаххаси IgE
  • Баландшавии сатҳи умумии IgE (зиёда аз 1000 IU / мл)

Ду аз се меъёри зерин бояд мавҷуд бошанд:

  • Зардоб антителоҳои IgG-ро ба вуҷуд меоранд Аспергиллус фумигатус
  • Шаффофияти рентгении шуш бо ABPA мувофиқ аст
  • Шумораи умумии эозинофилҳо зиёда аз 500 ҳуҷайра / мкл дар беморони соддаи стероид

Сарфи назар аз мавҷудияти стандарти тиллоӣ дар робита бо ташхис, тадқиқотҳо нишон медиҳанд, ки ин меъёрҳо дар ташхиси ABPA нисбат ба меъёрҳои аслӣ дақиқтаранд.

Барои хондани баррасии пурраи ISHAM ин пайвандро клик кунед - https://bit.ly/3q1rhFX

Насбкунӣ

Чанд сол пас аз пешниҳоди меъёрҳои аслии ташхис, марҳилаҳои ABPA низ пешниҳод карда шуданд. Инҳо 1) шадид, 2) ремиссия, 3) шиддатёбӣ, 4) астма вобаста ба кортикостероидҳо ва 5) бемории фиброзии шуш буданд.

Гурӯҳи кории ISHAM аз 5 марҳилаи анъанавии ABPA боздид кард, то марҳилаҳоро равшантар муайян кунад. Онҳо марҳилаи сифрро ҷорӣ карданд, ки бемори гирифтори нафастангии назоратшавандаро тавсиф мекунад, ки барои ABPA асимптоматикӣ нест, аммо ҳангоми тафтишот ба меъёрҳои ташхис мувофиқат мекунад. Гурӯҳи ISHAM пешниҳод мекунад, ки таҳқиқи мунтазами ҳар як астматик барои ABPA дар ташхиси барвақт кӯмак хоҳад кард. Марҳилаҳои нав ҳамчун 0) асимптоматикӣ, 1) шадид, 2) вокуниш, 3) шиддатёбӣ, 4) ремиссия 5) назорати ABPA/астма душвор ва 6) пешрафта муайян карда шуданд.

Шояд ба шумо гуфта шуда бошад, ки ABPA-и шумо дар марҳилаи мушаххас қарор дорад ва шумо боварӣ надоред, ки ин чӣ маъно дорад, барои дидани тавсифи ҳар як марҳила ба ҷадвали зер муроҷиат кунед;

Давра Муайян Вижагиҳо
0 Асимматикӣ астма назоратшаванда, ABPA асимптоматикӣ
1 Хушбахтона Аломатҳои шадид ба сукутаки ABPA
1a Бо таъсири мукоид Таъсири мукоид дар рентгенографияи сина, КТ ё бронхоскопия
1b Бе таъсири мукоид Дар рентгенографияи сина, КТ ё бронхоскопия ягон таъсири луобӣ ҳуҷҷатгузорӣ нашудааст
2 Вокуниш Ҳангоми табобат беҳбудии нишонаҳо, тозакунии ношаффофияти рентгенӣ ва ҳадди аққал 25% коҳиши IgE то 8 ҳафта ба назар мерасад.
3 Вазъият Шиддати беморӣ (афзоиши сатҳи IgE то 50%, бад шудани клиникӣ), эҳтимол дар беморони аспергиллома ё HAM (луобҳои пастшавии баланд)
4 Бахшиш Дар тӯли 6 моҳ пас аз қатъ кардани табобат, шиддати ABPA вуҷуд надорад, сатҳи IgE дар ҳар 3-6 моҳ дар соли аввал ва сипас ҳар сол чен карда мешавад, аммо аз муқаррарӣ баландтар боқӣ мемонад.
5 Назорати ABPA/астма душвор аст  
5a Вобаста ба табобат Барои назорати ABPA ба бемор курсҳои такрории стероидҳо ё азолҳо ниёз дорад
5b Вобаста ба глюкокортикоидҳо Барои назорати нафастангӣ ба бемор глюкокортикоидҳо ниёз дорад
6 Advanced Бронхоэктази васеъ ва/ё фиброз бо нокомии намуди II нафас ва/ё cor pulmonale (вазъе, ки боиси нокомии тарафи рости дил мегардад)

Гитлерҳо

Баъзе тадқиқотҳо нишон медиҳанд, ки омили хатари генетикӣ барои ABPA вуҷуд дорад, гарчанде ки ҳолатҳои ABPA дар бародарон ё фарзандони волидон бо ABPA хеле каманд. Як омӯзиши гузориш медиҳад, ки пайванди оилавии 5% (ки нисбатан баланд аст), аммо ин тадқиқот дар Ҳиндустон асос ёфтааст, ки аспергиллез аз сабаби муҳити зист бештар маъмул аст. Ба ҳама маълум аст, ки нафастангӣ дар оилаҳо мегузарад ва астма метавонад як ҳолати пешакии ABPA бошад, аммо гумон меравад, ки хатари генетикии минбаъдаи боиси пайдоиши ABPA вуҷуд дошта бошад, зеро на ҳама астматикҳо бо вуҷуди дучор шудан ба як муҳити атроф ABPA-ро инкишоф медиҳанд. ки ин корро мекунад, маънои онро дорад, ки эҳтимол як унсури генетикӣ низ вуҷуд дорад.

Таҳқиқотҳо нишон медиҳанд, ки баъзе генҳои мушаххас мавҷуданд, ки асосан бо ҳуҷайраҳои системаи иммунӣ алоқаманданд, ки одатан дар беморони ABPA дар муқоиса бо одамони бе ABPA таъсир мерасонанд. Яке аз чунин генҳо он аст, ки молекулаеро, ки комплекси асосии гистомутобиқати (MHC) II ном дорад, рамзгузорӣ мекунад. Ин молекула антигенҳоро пешниҳод мекунад (масалан Аспдилл антигенҳо) дар рӯи он, то ки дигар ҳуҷайраҳои иммунӣ онҳоро нобуд кунанд. Агар ин ген мутатсия шуда бошад, пас антигенҳо инчунин ба ҳуҷайраҳои дигари иммунӣ пешниҳод карда намешаванд ва ба таври муассир нобуд карда намешаванд. Дар натиҷа, агар мутатсияҳо дар ин генҳо интиқол дода шаванд, метавонад хатари ирсии ирсӣ вуҷуд дошта бошад, аммо дар ин самт таҳқиқоти иловагӣ лозим аст, то муайян кунад, ки ин хатар чӣ дар бар мегирад ва то чӣ андоза хатари он баланд аст.

Агар шумо хоҳед, ки маълумоти бештар гиред, ин тадқиқот шарҳи баъзе аз омилҳои генетикӣ дар ABPA -ро медиҳад - https://bit.ly/2ZNawmO

Дар ниҳоят, агар шумо ABPA дошта бошед, ба шумо лозим нест, ки дар бораи оилаи худ хавотир шавед, зеро хатари мерос гирифтани ин беморӣ хеле кам аст.

табобати

Табобат аз истифодаи дарозмуддати стероидҳо иборат аст (масалан преднизолон) барои кам кардани илтиҳоб ва осеби шуш. Якчанд мушкилоти эҳтимолӣ ҳангоми истифодаи он вуҷуд дорад маводи мухаддир стероидҳо барои муддати тӯлонӣ, вале истифодаи онҳо барои пешгирии пешрафти беморӣ муҳим аст.

Мо аксар вақт метавонем миқдори стероидҳоеро, ки беморони гирифтори ABPA гирифтаанд, тавассути додани доруи зидди замбуруғ ба монанди итраконазол (масалан,) кам кунем. Споранок, аммо ҳоло якчанд номҳои бренд вуҷуд доранд). Чунин ба назар мерасад, ки ин нишонаҳо дар зери назорат нигоҳ дошта мешавад ва баъзе одамон метавонанд барои муддати тӯлонӣ стероидҳоро комилан қатъ кунанд.

Роҳи дигари кам кардани ниёз ба стероидҳо ин коҳиш додани илтиҳоб тавассути дигар воситаҳо мебошад. А биологӣ маводи мухаддир метавонад барои бемороне, ки табобат гирифтаанд ва беҳбудии саломатии худро надидаанд ё бадшавии идома доранд, муфид бошад. Барои беморони гирифтори ABPA, omalizumab дода мешавад. Ин дору тавассути ҷилавгирӣ аз IgE, як антитело, ки аз ҷониби системаи масуният тавлид мешавад, илтиҳобро ба вуҷуд меорад ва ҳуҷайраҳои дигари иммуниро барои баровардани кимиёвӣ ба монанди гистамин бармеангезад, кор мекунад. Дар беморони гирифтори ABPA миқдори зиёди IgE доранд ва илтиҳоби роҳҳои нафас ба вуҷуд меояд. Ин дору сатҳи IgE-ро коҳиш медиҳад ва аз ин рӯ метавонад илтиҳоб ва нишонаҳои астматикиро сабук кунад.

Маълум аст, ки бисёре аз астматикҳо ҳассосияти fungal доранд, як қисми онҳо дорои ABPA мебошанд, баъзеҳо эҳтимолан ташхис карда нашудаанд. Теъдоди онҳое, ки гирифтори бемории нафастангии шадид ташхис шуда, ба беморхона бистарӣ шудаанд, пайваста меафзояд.

Ҷавонони мубталои фибрози кистикӣ низ аксар вақт аз ABPA азият мекашанд ва дар табобати онҳо мушкилиҳои минбаъдаро ба бор меоранд.

Натиҷаҳо

Муолиҷаи кунунии ABPA вуҷуд надорад, аммо идоракунии илтиҳоб ва ҷароҳатҳо бо истифода аз итраконазол ва стероидҳо одатан дар тӯли солҳои зиёд ба эътидол овардани нишонаҳо муваффақ мешавад.

ABPA метавонад хеле кам пеш равад CPA.

Ин бемории нисбатан «ҷавон» аст (аввал дар соли 1952 гузориш дода шудааст), ки давраи тӯлонии сироят дорад, бинобар ин барои аён шудани натиҷаҳои дарозмуддати беҳбуди нигоҳубин вақт лозим аст. Муайян кардани як унсури fungal дар дигар астмаҳои шадид нишон медиҳад, ки ABPA метавонад хеле маъмултар бошад, ки фикр мекард. ABPA симои худро дар бораи як сирояти нодир ва ғайриоддӣ аз даст медиҳад ва умедворем, ки ин боиси баланд шудани огоҳӣ ва такмили идоракунии беморӣ мегардад.

Маълумоти иловагӣ

 
Аз ҷониби Кэти МакГиннес навсозӣ шудааст - ноябри соли 2021

Навсозии охирин 3 ноябри соли 2021 аз ҷониби Кэти МакГиннес