아스페르길루스증에 대한 항진균제
진균 감염의 치료는 크게 세 종류의 항진균제로 설명할 수 있습니다. 에키노칸딘, 아졸 및 폴리엔.
폴리 엔
암포 테리 신 B 종종 전신 진균 감염을 치료하기 위해 정맥 주사로 사용됩니다. 그것은 ergosterol이라는 곰팡이 세포벽 구성 요소에 결합하여 작동합니다. Amphotericin B는 아마도 사용 가능한 가장 광범위한 정맥 항진균제일 것입니다. 그것은 Aspergillus, Blastomyces, Candida(Candida krusei 및 Candida lusitania의 일부 분리물을 제외한 모든 종), Coccidioides, Cryptococcus, Histoplasma, Paracoccidiodes 및 접합균증(Mucorales), Fusarium 및 기타 희귀 진균의 대부분의 에이전트에 대해 활성이 있습니다. Scedosporium apiospermum, Aspergillus terreus, Trichosporon spp., Sporothrix schenkii로 인한 균종 및 전신 감염을 일으키는 대부분의 종에 대해 적절하게 활성이 아닙니다. 암포테리신 B에 대한 후천적 내성은 보통 심내막염과 관련하여 장기간 치료 후 가끔 분리주에서 설명되었지만 드물다. 암포테리신 B는 어떤 경우에는 매우 심각할 수 있는 많은 부작용을 일으킬 수 있습니다.
암포테리신은 분무기를 통해 분배할 수도 있습니다. 여기에서 비디오를 보십시오.
에키 노 칸딘
에키노칸딘은 종종 면역 결핍 환자의 전신 진균 감염을 치료하는 데 사용됩니다. 이 약물은 진균 세포벽의 특정 구성요소인 글루칸 합성을 억제합니다. 그들은 micafungin, caspofungin 및 anidulafungin을 포함합니다. 에키노칸딘은 흡수가 잘 안 되기 때문에 정맥 주사로 투여하는 것이 가장 좋습니다.
Caspofungin은 모든 Aspergillus 종에 대해 매우 활성입니다. 시험관에서 Aspergillus를 완전히 죽이지는 않습니다. Coccidioides immitis, Blastomyces dermatitidis, Scedosporium 종, Paecilomyces varioti 및 Histoplasma capsulata에 대한 활성은 매우 제한적이지만 임상 사용에는 충분하지 않을 가능성이 있습니다.
트리아 졸
이트라코나졸, 플루코나졸, 보리코나졸 및 포사코나졸 - 이트라코나졸의 작용 기전은 다른 아졸계 항진균제와 동일합니다. 즉, 진균 시토크롬 P450 산화효소 매개 에르고스테롤 합성을 억제합니다.
플루코나졸 Candida krusei의 절대적 예외와 Candida glabrata의 부분적 예외, 그리고 Candida albicans, Candida tropicalis, Candida parapsilosis 및 기타 희귀종의 소수 분리주를 제외하고 대부분의 Candida 종에 대해 활성입니다. 또한 대다수의 크립토코커스 네오포르만스(Cryptococcus neoformans) 분리주에 대해 활성입니다. Trichosporon beigelii, Rhodotorula rubra를 비롯한 많은 다른 효모와 Blastomyces dermatitidis, Coccidioides immitis, Histoplasma capsulatum 및 Paracoccidioides brasiliensis를 포함한 이형 고유진균에 대해 활성입니다. 이 형태의 진균에 대해 이트라코나졸보다 덜 활성입니다. Aspergillus 또는 Mucorales에 대해서는 활성이 없습니다. 트리코피톤(Trichophyton)과 같은 피부 곰팡이에 대해 활성입니다.
AIDS 환자에서 Candida albicans의 내성 증가가 보고되었습니다. 일반 병원에서 Candida albicans의 일반적인 내성 비율은 3-6%, AIDS에서 Candida albicans 10-15%, Candida kusei 100%, Candida glabrata ~50-70%, Candida tropicalis 10-30% 및 다른 칸디다 종에서는 5% 미만입니다.
이트라코나졸 사용 가능한 가장 광범위한 항진균제 중 하나이며 Aspergillus, Blastomyces Candida(많은 플루코나졸 내성 분리주를 포함한 모든 종) Coccidioides, Cryptoccocus, Histoplasma, Paracoccidioides, Scedosporium apiospermum 및 Sporothrix schenkii에 대한 활성을 포함합니다. 또한 모든 피부 곰팡이에 대해 활성입니다. Mucorales 또는 Fusarium 및 기타 희귀 진균에 대해서는 활성이 없습니다. 바이폴라리스(Bipolaris), 엑세로힐룸(Exserohilum) 등을 포함한 검은 곰팡이에 대한 최고의 약제입니다. 이트라코나졸에 대한 내성은 칸디다 균에 설명되어 있지만 플루코나졸 및 아스퍼질러스보다 빈도는 적습니다.
보리 코나 졸 매우 광범위한 스펙트럼을 가지고 있습니다. 그것은 대다수의 칸디다 종, 크립토코커스 네오포르만스, 모든 Aspergillus 종, Scedosporium agiospermum, Fusarium의 일부 분리주 및 다수의 다소 희귀한 병원체에 대해 활성입니다. Mucor spp, Rhizopus spp, Rhizomucor spp, Absidia spp 등과 같은 Mucorales 종에 대해서는 활성이 없습니다. 보리코나졸은 침습성 아스페르길루스증 치료에 매우 중요합니다.
포사 코나 졸 활동 범위가 매우 넓습니다. 포사코나졸에 의해 성장이 억제된 균류에는 Aspergillus, Candida, Coccidioides, Histoplasma, Paracoccidioides, Blastomyces, Cryptococcus, Sporothrix, 다양한 종의 Mucorales(접합체 유발) 및 Bipolaris 및 Exserohilum과 같은 수많은 기타 검은 곰팡이가 있습니다. Aspergillus 분리의 대부분은 임상적으로 적절한 농도에서 포사코나졸에 의해 사멸됩니다. 포사코나졸에 대한 후천성 내성은 Aspergillus fumigatus 및 Candida albicans에서 발생하지만 그렇지 않은 경우는 드뭅니다.
아졸 약물의 부작용은 잘 특성화되어 있으며 동시에 특정 약물을 처방하는 것을 배제하는 몇 가지 중요한 약물-약물 상호작용이 있습니다. 이러한 문제에 대한 보다 포괄적인 이해를 위해 각 약에 대한 개별 환자 정보(PIL) 전단지(페이지 하단)를 참조하십시오.
흡수
일부 항진균제(예: 이트라코나졸) 경구로 복용하며 특히 복용 중인 경우 흡수하기 어려울 수 있습니다. 제산제 약물(소화불량, 위궤양 또는 속쓰림을 치료하는 데 사용되는 약). 이것은 캡슐을 녹이고 흡수를 허용하기 위해 위장에 약간의 산이 필요하기 때문입니다.
의 경우 이트라코나졸 표준적인 조언은 콜라와 같은 탄산 음료를 약물과 함께 복용하여 위장에 충분한 산이 있는지 확인하는 것입니다(피즈를 유발하는 이산화탄소도 음료를 상당히 산성으로 만듭니다). 어떤 사람들은 탄산 음료를 싫어하므로 과일 주스로 대체하십시오. 오렌지 주스.
이트라코나졸 캡슐 복용 시간 내에 식사 및 제산제 복용 2시간 전. 이트라코나졸 용액은 XNUMX시간 동안 복용합니다. 전에 더 쉽게 흡수되기 때문에 식사.
읽을 가치가 충분하다 환자 정보 리플렛 약과 함께 포장하면 약을 저장하고 사용하는 데 필요한 모든 정보를 얻을 수 있습니다. 이 페이지 하단에 가장 일반적인 약물 목록과 해당 PIL에 대한 링크가 있습니다.
모든 제조업체의 지침을 따른 후에도 일부 약물의 흡수는 예측할 수 없습니다. 의사가 혈액 샘플을 채취하여 몸이 항진균제를 얼마나 잘 흡수하는지 확인할 수 있습니다.
부작용
모든 약에는 부작용('부작용')이 있으며 의약품 제조업체는 환자 정보 전단지(PIL)에 이를 기재해야 합니다. 대부분은 경미하지만 모두 다음에 방문할 때 의사에게 언급할 가치가 있습니다. 부작용은 매우 다양할 수 있으며 종종 완전히 예상치 못한 경우가 많습니다. 몸이 좋지 않은 경우 복용 중인 약물이 문제를 일으킬 수 있으므로 항상 PIL의 부작용 목록을 확인하는 것이 좋습니다. 의심스러운 경우 항상 의사의 조언을 구하십시오.
스테로이드 특히 많은 불쾌한 부작용을 일으키는 경향이 있습니다. 스테로이드 부작용과 스테로이드를 가장 잘 복용하는 방법에 대한 정보가 있습니다. 여기에서 지금 확인해 보세요..
부작용을 경험하는 환자에게는 다양한 조언이 제공됩니다. 약물을 꾸준히 복용하면 문제가 사라질 수도 있고, 환자가 약물 복용을 중단해야 할 수도 있습니다. 때때로 부작용을 방지하기 위해 다른 약물이 처방됩니다.
가장 심각한 경우를 제외하고 환자가 의사와 상의하지 않고 약물 복용을 중단하는 것은 바람직하지 않습니다.
많은 사람들이 복용해야 하는 여러 약물 간에는 심각한 부작용을 일으킬 수 있는 많은 상호 작용이 있습니다. 항진균제와 귀하가 복용할 수 있는 다른 약물 간의 상호 작용을 검색하여 확인하십시오. 항진균 상호작용 데이터베이스.
보리코나졸 및 편평 세포 암종: 폐 이식 또는 조혈 세포 이식을 받은 2019명의 개인에 대한 3710년 검토에서는 이러한 환자에서 보리코나졸 사용과 편평 세포 암종 사이에 상당한 연관성이 있음을 발견했습니다. 보리코나졸의 더 긴 기간과 고용량은 SCC의 위험 증가와 관련이 있었습니다. 이 연구는 보리코나졸에 대한 LT 및 HCT 환자에 대한 정기적인 피부과적 감시의 필요성과 특히 환자가 이미 SCC의 위험이 증가된 경우 대체 치료법을 취해야 한다는 제안을 뒷받침합니다. 저자는 데이터가 다소 제한적이며 이 연관성을 더 탐구하기 위해서는 더 많은 연구가 필요하다고 말합니다. 여기에서 논문을 읽으십시오.
약물 부작용 보고:
영국 : 영국에서는 MHRA가 옐로 카드 의약품, 백신, 보완 요법 및 의료 기기의 부작용 및 부작용을 보고할 수 있는 제도입니다. 작성하기 쉬운 온라인 양식이 있습니다. 의사를 통해 작성할 필요가 없습니다. 양식에 대한 도움이 필요하면 NAC의 누군가에게 연락하거나 Facebook 지원 그룹의 누군가에게 문의하세요.
미국 : 미국에서는 FDA를 통해 부작용을 직접 보고할 수 있습니다. 메드워치 계획.
항진균 가용성:
불행히도 모든 항진균제가 전 세계 모든 국가에서 사용 가능한 것은 아니며, 사용 가능하더라도 가격은 국가마다 크게 다를 수 있습니다. GAFFI(Global Action Fund for Fungal Infections)는 전 세계 주요 항진균제의 가용성을 보여주는 일련의 지도를 제작했습니다.
자세한 정보
아스페르길루스증 환자에게 장기간 사용하도록 처방되는 가장 일반적인 약물은 아래에 자세한 정보와 함께 나열되어 있습니다. 대부분의 이러한 약물에 대한 간략한 정보 목록도 있습니다. 여기에서 지금 확인해 보세요..
복용을 시작하려는 약에 대한 환자 정보 전단지(PIL)를 읽고 경고, 부작용 및 호환되지 않는 약 목록을 기록해 두는 것이 좋습니다. 이것은 또한 귀하의 약을 복용하는 방법에 대한 구체적인 지침을 읽을 수 있는 좋은 장소입니다. 아래에서 최신 사본을 제공합니다.
(PIL – 환자 정보 전단지) (BNF – British National Formulary)
스테로이드 :
항진균제 :
- 암포테리신 B(아벨셋, 앰비오솜, 펑지존) (BNF)
- 아니둘라펀진(ECALTA) (필)
- 카스포펀진(CANCIDAS) (필)
- 플루코나졸(디플루칸) (필)
- 플루 시토신 (안코틸) (BNF)
- Micafungin (미카 민) (필)
- 포사 코나 졸 (녹사 필) (필)
- 이사 부코 나졸 (BNF)
- 보리코나졸(VFEND) (필)
부작용 – 위에 나열된 PIL 및 VIPIL 전단지를 참조하고 EU의 전체 보고서도 참조하십시오. MRHA 옐로카드 여기 보고 시스템