Аспергиллезге қарсы препараттар
Саңырауқұлақ инфекцияларын емдеуді саңырауқұлақтарға қарсы препараттардың үш класы тұрғысынан кеңінен сипаттауға болады. Эхинокандиндер, азолдар және полиендер.
Полиендер
Амфотерицин Б. жүйелі саңырауқұлақ инфекцияларын емдеу үшін жиі көктамыр ішіне қолданылады. Ол эргостерол деп аталатын саңырауқұлақ жасуша қабырғасының құрамдас бөлігімен байланысу арқылы жұмыс істейді. Амфотерицин В ең кең спектрлі көктамырішілік зеңге қарсы препарат болып табылады. Ол Aspergillus, Blastomyces, Candida (Candida krusei және Candida lusitania кейбір изоляттарынан басқа барлық түрлер), Coccidioides, Cryptococcus, Histoplasma, Paracoccidiodes және зигомикоз қоздырғыштарының көпшілігіне (Mucorales), Fusargi және т.б. Ол Scedosporium apiospermum, Aspergillus terreus, Trichosporon spp., мицетома және Sporothrix schenkii әсерінен жүйелі инфекциялар тудыратын түрлердің көпшілігіне қатысты жеткілікті белсенді емес. Амфотерицин В-ға жүре пайда болған төзімділік сирек изоляттарда сипатталған, әдетте эндокардит аясында ұзақ емдеуден кейін, бірақ сирек кездеседі. Амфотерицин В кейбір жағдайларда өте ауыр болуы мүмкін көптеген жанама әсерлерді тудыруы мүмкін.
Амфотерицинді небулайзер арқылы да шығаруға болады. Бейнені мына жерден қараңыз.
Эхинокандиндер
Эхинокандиндер иммунитет тапшылығы бар науқастарда жүйелі саңырауқұлақ инфекцияларын емдеу үшін жиі қолданылады - бұл препараттар саңырауқұлақ жасушасының қабырғасының белгілі бір құрамдас бөлігі болып табылатын глюканның синтезін тежейді. Оларға микафунгин, каспофунгин және анидулафунгин жатады. Эхинокандиндер нашар сіңуіне байланысты көктамыр ішіне енгізген дұрыс.
Каспофунгин барлық Aspergillus түрлеріне қарсы өте белсенді. Ол пробиркада аспергиллді толығымен өлтірмейді. Coccidioides immitis, Blastomyces dermatitidis, Scedosporium түрлеріне, Paecilomyces varioti және Histoplasma capsulata-ға қарсы белсенділіктің өте шектеулі мөлшері бар, бірақ бұл белсенділік клиникалық қолдану үшін жеткіліксіз болуы ықтимал.
Триазолдар
Итраконазол, флуконазол, вориконазол және позаконазол – итраконазолдың әсер ету механизмі басқа азолды зеңге қарсы препараттармен бірдей: ол зеңдік эргостеролдың P450 цитохромы оксидазасы арқылы синтезін тежейді.
Флуконазол Candida krusei абсолютті қоспағанда және Candida glabrata ішінара қоспағанда, және Candida albicans, Candida tropicalis, Candida parapsilosis және басқа сирек кездесетін түрлердің аздаған изоляттарын қоспағанда, Candida түрлерінің көпшілігіне қарсы белсенді. Ол сондай-ақ Cryptococcus neoformans изоляттарының басым көпшілігіне қарсы белсенді. Ол Trichosporon beigelii, Rhodotorula rubra және диморфты эндемиялық саңырауқұлақтарға, соның ішінде Blastomyces dermatitidis, Coccidioides immitis, Histoplasma capsulatumand Paracoccidioides brasiliensis сияқты көптеген басқа ашытқыларға қарсы белсенді. Бұл диморфты саңырауқұлақтарға қарсы итраконазолға қарағанда белсенділігі төмен. Aspergillus немесе Mucorales қарсы белсенді емес. Ол Trichophyton сияқты тері саңырауқұлақтарына қарсы белсенді.
ЖИТС-пен ауыратын науқастарда Candida albicans төзімділігінің жоғарылауы туралы хабарланды. Жалпы стационарда Candida albicans резистенттігінің типтік көрсеткіштері 3-6%, СПИД-те Candida albicans-да 10-15%, Candida krusei-де 100%, Candida glabrata-да ~50-70%, Candida tropicalis-те 10-30% және басқа Candida түрлерінде 5%-дан аз.
Итраконазол Қол жетімді ең кең спектрлі зеңге қарсы препараттардың бірі және Aspergillus, Blastomyces Candida (барлық түрлер, соның ішінде көптеген флуконазолға төзімді изоляттар) Coccidioides, Cryptoccocus, Histoplasma, Paracoccidioides, Scedosporium apiospermum және Sporothrix schenkii қарсы белсенділікті қамтиды. Ол сондай-ақ барлық тері саңырауқұлақтарына қарсы белсенді. Ол Mucorales немесе Fusarium және басқа сирек кездесетін саңырауқұлақтарға қарсы белсенді емес. Бұл қара зеңге қарсы ең жақсы агент, соның ішінде Bipolaris, Exserohilum және т.б. Итраконазолға төзімділік флуконазолға қарағанда жиі емес, сонымен қатар Aspergillus сияқты Candida-да сипатталған.
Вориконазол өте кең спектрге ие. Ол Candida түрлерінің басым көпшілігіне, Cryptococcus neoformans, барлық Aspergillus түрлеріне, Scedosporium agiospermum, Fusarium изоляттарына және өте сирек кездесетін көптеген қоздырғыштарға қарсы белсенді. Mucor spp, Rhizopus spp, Rhizomucor spp, Absidia spp және басқалары сияқты Mucorales түрлеріне қатысты белсенді емес. Вориконазол инвазиялық аспергиллезді емдеуде баға жетпес құндылыққа айналды.
Посаконазол әрекет етудің өте кең спектріне ие. Позаконазолмен өсуі тежелетін саңырауқұлақтарға Aspergillus, Candida, Coccidioides, Histoplasma, Paracoccidioides, Blastomyces, Cryptococcus, Sporothrix, әртүрлі Mucorales түрлері (Zygomyetes тудыратын) және Bipolarilum және Exserohis сияқты көптеген басқа қара зеңдер жатады. Aspergillus изоляттарының көпшілігі клиникалық маңызды концентрацияларда позаконазолмен жойылады. Позаконазолға жүре пайда болған төзімділік Aspergillus fumigatus және Candida albicans-да кездеседі, бірақ сирек кездеседі.
Азолды препараттардың жанама әсерлері жақсы сипатталған, сонымен қатар белгілі бір препараттарды бір мезгілде тағайындауды болдырмайтын кейбір маңызды дәрілік өзара әрекеттесулер бар. Осы мәселелерді жан-жақты түсіну үшін әрбір дәріге арналған пациент туралы жеке ақпарат (PIL) парақшаларын қараңыз (беттің төменгі жағында).
Абсорбция
Кейбір зеңге қарсы препараттар (мысалы итраконазол) ауызша қабылданады және сіңуі қиын болуы мүмкін, әсіресе сіз қолдансаңыз антацид дәрі-дәрмек (ас қорытуды, асқазан жарасын немесе күйдіруді емдеу үшін қолданылатын дәрі). Бұл капсулаларды еріту және сіңіруге мүмкіндік беру үшін асқазандағы біраз қышқыл қажет.
Жағдайда итраконазол стандартты кеңес - бұл дәрі-дәрмекпен бірге кола сияқты газдалған сусынды қабылдау арқылы асқазанда қышқылдың көп болуын қамтамасыз ету (газды тудыратын көмірқышқыл газы да сусынды айтарлықтай қышқыл етеді). Кейбір адамдар газдалған сусындарды ұнатпайды, сондықтан жеміс шырынын ауыстырыңыз, мысалы. апельсин шырыны.
Итраконазол капсулалары қабылданады кейін тамақ және антацидтерді қабылдаудан 2 сағат бұрын. Итраконазол ерітіндісі бір сағат ішінде қабылданады бұрын тағам, өйткені ол оңай сіңеді.
Оқуға тұрарлық Пациент туралы ақпарат парағы дәрі-дәрмекпен бірге оралған, өйткені бұл сізге сақтау және пайдалану үшін қажетті барлық ақпаратты береді. Біз осы беттің төменгі жағында ең көп таралған дәрілердің тізімін және олардың сәйкес PIL сілтемелерін береміз.
Өндірушілердің барлық нұсқауларын орындағаннан кейін де кейбір препараттардың сіңірілуін болжау мүмкін емес. Сіздің дәрігеріңіз сіздің денеңіздің саңырауқұлаққа қарсы препаратты қаншалықты жақсы сіңіретінін тексеру үшін қан үлгілерін алатынын білуіңіз мүмкін
Жағымсыз әсерлері
Барлық препараттардың жанама әсерлері бар («жағымсыз әсерлер») және дәрі-дәрмек өндірушілері оларды Пациенттер туралы ақпарат парағында (PIL) тізімдеуге міндетті. Олардың көпшілігі кәмелетке толмаған, бірақ барлығын келесі сапарда дәрігерге айтқан жөн. Жанама әсерлер өте әртүрлі және жиі күтпеген болуы мүмкін. Егер сіз өзіңізді нашар сезінсеңіз, әрқашан PIL-дегі жанама әсерлердің тізімін тексерген жөн, себебі сіз қабылдап жатқан препарат проблема тудыруы мүмкін. Егер күмәндансаңыз, әрқашан дәрігеріңізден кеңес алыңыз.
Стероиды әсіресе көптеген жағымсыз жанама әсерлерді тудыруға бейім. Стероидтердің жанама әсерлеріне және стероидтерді қалай жақсы қабылдауға болатындығы туралы ақпарат бар Мұнда.
Жанама әсерлері бар емделушілерге бірқатар кеңестер беріледі – бұл препаратты табандылықпен қабылдау проблеманың жойылуына әкелуі мүмкін немесе пациент препаратты қабылдаудан бас тартуы мүмкін. Кейде жанама әсерге қарсы тұру үшін басқа дәрі тағайындалады.
Ең ауыр жағдайларды қоспағанда, емделушіге дәрігермен кеңесусіз препаратты қабылдауды тоқтату ұсынылмайды.
Көптеген адамдар қабылдауы керек әртүрлі дәрілер арасында ауыр жанама әсерлерді тудыруы мүмкін көптеген өзара әрекеттесулер бар. Саңырауқұлаққа қарсы препараттар мен қабылдауға болатын кез келген басқа дәрілердің өзара әрекеттесуін біздің сайтымыздан іздеу арқылы тексеріңіз Саңырауқұлақтарға қарсы әрекеттесу деректері.
Вориконазол және жалпақ жасушалы карцинома: 2019 жылы өкпе немесе гемопоэтикалық жасуша трансплантациясын алған 3710 адамға шолу осы пациенттерде вориконазолды қолдану мен жалпақ жасушалы карцинома арасында маңызды байланысты тапты. Вориконазолдың ұзағырақ ұзақтығы және жоғарырақ дозалары СКҚ қаупінің жоғарылауымен байланысты болды. Зерттеу вориконазол қабылдаған LT және HCT пациенттері үшін тұрақты дерматологиялық қадағалау қажеттілігін және баламалы емдеуді қабылдау туралы ұсынысты, әсіресе пациентте СКҚ қаупі жоғары болса, қолдайды. Авторлар деректердің өте шектеулі екенін және бұл байланысты одан әрі зерттеу үшін көбірек зерттеулер қажет екенін атап өтеді. Қағазды осы жерден оқыңыз.
Препараттың жанама әсерлері туралы хабарлау:
Ұлыбритания: Ұлыбританияда MHRA-да бар Сары карта Дәрілердің, вакциналардың, қосымша терапиялардың және медициналық құрылғылардың жанама әсерлері мен жағымсыз оқиғалары туралы хабарлауға болатын схема. Толтыруға оңай онлайн пішін бар – мұны дәрігер арқылы жасаудың қажеті жоқ. Пішін бойынша көмек қажет болса, NAC-тағы біреуге хабарласыңыз немесе Facebook қолдау тобындағы біреуден сұраңыз.
АҚШ: АҚШ-та жанама әсерлер туралы тікелей FDA-ға олардың көмегімен хабарлауға болады MedWatch схема.
Саңырауқұлаққа қарсы қолжетімділік:
Өкінішке орай, барлық зеңге қарсы препараттар әлемнің кез келген елінде қол жетімді емес, тіпті егер олар болса да, бағасы әр елде айтарлықтай өзгеруі мүмкін. Саңырауқұлақ инфекцияларына қарсы жаһандық әрекет қоры (GAFFI) бүкіл әлем бойынша негізгі зеңге қарсы препараттардың қолжетімділігін көрсететін карталар жинағын жасады.
GAFFI зеңге қарсы қолжетімділік картасын көру үшін осы жерді басыңыз
Қосымша ақпарат
Аспергиллезбен ауыратын адамдарға ұзақ мерзімді қолдануға тағайындалған ең көп таралған препараттар төменде егжей-тегжейлі ақпаратпен берілген. Сондай-ақ осы препараттардың көпшілігі үшін жеңілдетілген ақпарат тізімі бар Мұнда.
Сіз қабылдауды бастағалы жатқан дәрі-дәрмек туралы емделуші туралы ақпарат парақшаларын (PIL) оқып, кез келген ескертулерді, жанама әсерлерді және үйлесімсіз дәрілер тізімін атап өткен жөн. Бұл сондай-ақ дәрі-дәрмекті қабылдау туралы нақты нұсқаулықты оқуға тамаша орын. Біз төменде соңғы көшірмелерді береміз:
(PIL – емделуші туралы ақпарат парағы) (BNF – Британдық ұлттық формуляр)
стероиды:
-
- Преднизолон (PIL)
- Гидрокортизон (BNF)
Бүйрек үсті безінің жеткіліксіздігі стероидты қолданудың жанама әсері болуы мүмкін.
Саңырауқұлақтарға қарсы препараттар:
- Амфотерицин B (Абельсет, Амбиосома, Фунгизон) (BNF)
- Анидулафунгин (ECALTA) (PIL)
- Каспофунгин (CANCIDAS) (PIL)
- Флуконазол (Дифлюкан) (PIL)
- Флукитозин (Анкотил) (BNF)
- Микафунгин (микамин) (PIL)
- Позаконазол (Ноксафил) (PIL)
- Изавуконазол (BNF)
- Вориконазол (VFEND) (PIL)
Жағымсыз әсерлері – жоғарыда аталған PIL & VIPIL парақшаларын қараңыз, сонымен қатар ЕО-ның толық есептерін қараңыз MRHA сары карточкасы есеп беру жүйесі осында