Dukungan Pasien & Perawat Aspergillosis

Disediakan oleh Pusat Aspergillosis Nasional NHS

Antijamur untuk aspergillosis

Pengobatan infeksi jamur secara luas dapat dijelaskan dalam tiga kelas antijamur. Echinocandin, azol, dan poliena.

Poliena

Amfoterisin B sering digunakan secara intravena untuk mengobati infeksi jamur sistemik. Ia bekerja dengan mengikat komponen dinding sel jamur yang disebut ergosterol. Amfoterisin B mungkin merupakan antijamur intravena spektrum paling luas yang tersedia. Ini memiliki aktivitas melawan Aspergillus, Blastomyces, Candida (semua spesies kecuali beberapa isolat Candida krusei dan Candida lusitania), Coccidioides, Cryptococcus, Histoplasma, Paracoccidiodes dan sebagian besar agen zygomycosis (Mucorales), Fusarium dan jamur langka lainnya. Ini tidak cukup aktif terhadap Scedosporium apiospermum, Aspergillus terreus, Trichosporon spp., sebagian besar spesies yang menyebabkan misetoma dan infeksi sistemik akibat Sporothrix schenkii. Resistensi yang didapat terhadap amfoterisin B telah dijelaskan pada isolat sesekali, biasanya setelah terapi jangka panjang dalam konteks endokarditis, tetapi jarang terjadi. Amfoterisin B dapat menyebabkan banyak efek samping yang dalam beberapa kasus bisa sangat parah.

Amfoterisin juga dapat disalurkan melalui nebuliser. Lihat videonya di sini.

Echinocandin

Echinocandins sering digunakan untuk mengobati infeksi jamur sistemik pada pasien dengan defisiensi imun – obat ini menghambat sintesis glukan yang merupakan komponen spesifik dari dinding sel jamur. Mereka termasuk micafungin, caspofungin dan anidulafungin. Echinocandins paling baik diberikan dengan cara intravena karena penyerapan yang buruk.

Caspofungin sangat aktif melawan semua spesies Aspergillus. Itu tidak membunuh Aspergillus sepenuhnya di dalam tabung reaksi. Ada jumlah aktivitas yang sangat terbatas terhadap Coccidioides immitis, Blastomyces dermatitidis, spesies Scedosporium, Paecilomyces varioti dan Histoplasma capsulata tetapi kemungkinan aktivitas tersebut tidak cukup untuk penggunaan klinis.

Triazol 

Itrakonazol, flukonazol, vorikonazol dan posakonazol – mekanisme kerja itrakonazol sama dengan antijamur azol lainnya: menghambat sintesis ergosterol yang dimediasi sitokrom P450 oksidase jamur.

Flukonazol aktif terhadap sebagian besar spesies Candida, dengan pengecualian mutlak Candida krusei dan sebagian pengecualian Candida glabrata, dan sejumlah kecil isolat Candida albicans, Candida tropicalis, Candida parapsilosis dan spesies langka lainnya. Ia juga aktif melawan sebagian besar isolat Cryptococcus neoformans. Ini aktif melawan banyak ragi lain termasuk Trichosporon beigelii, Rhodotorula rubra, dan jamur endemik dimorfik termasuk Blastomyces dermatitidis, Coccidioides immitis, Histoplasma capsulatum dan Paracoccidioides brasiliensis. Ini kurang aktif dibandingkan itrakonazol terhadap jamur dimorfik ini. Tidak aktif melawan Aspergillus atau Mucorales. Ini aktif melawan jamur kulit seperti Trichophyton.

Peningkatan resistensi Candida albicans pada pasien dengan AIDS telah dilaporkan. Tingkat resistensi yang khas pada Candida albicans di rumah sakit umum adalah 3-6%, pada Candida albicans pada AIDS 10-15%, pada Candida krusei 100%, pada Candida glabrata ~50-70%, pada Candida tropicalis 10-30% dan pada spesies Candida lainnya kurang dari 5%.

Itrakonazol adalah salah satu antijamur spektrum paling luas yang tersedia dan mencakup aktivitas melawan Aspergillus, Blastomyces Candida (semua spesies termasuk banyak isolat resisten flukonazol) Coccidioides, Cryptoccocus, Histoplasma, Paracoccidioides, Scedosporium apiospermum dan Sporothrix schenkii. Ini juga aktif melawan semua jamur kulit. Ini tidak aktif terhadap Mucorales atau Fusarium dan beberapa jamur langka lainnya. Ini adalah agen terbaik melawan jamur hitam, termasuk Bipolaris, Exserohilum dll. Resistensi terhadap itrakonazol dijelaskan pada Candida, meskipun lebih jarang dibandingkan dengan flukonazol dan juga pada Aspergillus.

Vorikonazol memiliki spektrum yang sangat luas. Ini aktif melawan sebagian besar spesies Candida, Cryptococcus neoformans, semua spesies Aspergillus, Scedosporium agiospermum, beberapa isolat Fusarium dan banyak patogen yang agak langka. Tidak aktif terhadap spesies Mucorales seperti Mucor spp, Rhizopus spp, Rhizomucor spp, Absidia spp dan lain-lain. Vorikonazol telah menjadi sangat berharga dalam pengobatan aspergillosis invasif.

Posakonazol memiliki spektrum aksi yang sangat luas. Jamur yang pertumbuhannya dihambat oleh posaconazole termasuk Aspergillus, Candida, Coccidioides, Histoplasma, Paracoccidioides, Blastomyces, Cryptococcus, Sporothrix, berbagai spesies Mucorales (penyebab Zygomyetes) dan berbagai jamur hitam lainnya seperti Bipolaris dan Exserohilum. Mayoritas isolat Aspergillus dibunuh oleh posaconazole pada konsentrasi yang relevan secara klinis. Resistensi yang didapat terhadap posaconazole memang terjadi pada Aspergillus fumigatus dan Candida albicans tetapi sebaliknya jarang terjadi.

Efek samping obat azole ditandai dengan baik dan ada juga beberapa interaksi obat-obat penting yang mengecualikan penggunaan resep obat tertentu pada waktu yang sama. Untuk pemahaman yang lebih komprehensif tentang masalah ini, lihat selebaran informasi pasien individu (PIL) untuk setiap obat (di bagian bawah halaman).

Penyerapan

Beberapa obat antijamur (mis itrakonazol) diminum secara oral dan bisa sulit diserap, terutama jika Anda menggunakan antasid obat-obatan (obat yang digunakan untuk mengobati gangguan pencernaan, sakit maag atau mulas). Ini karena beberapa asam di lambung diperlukan untuk melarutkan kapsul dan memungkinkan penyerapan.

Dalam kasus itrakonazol saran standar adalah untuk memastikan bahwa ada banyak asam di perut dengan minum minuman bersoda seperti cola dengan obat (karbon dioksida yang menyebabkan desis juga membuat minuman cukup asam). Beberapa orang tidak menyukai minuman bersoda, jadi gantilah dengan jus buah misalnya. jus jeruk.

Kapsul itrakonazol diambil setelah makan dan 2 jam sebelum minum antasida. Larutan itrakonazol diminum satu jam sebelum makanan karena lebih mudah diserap.

Sangat layak untuk dibaca Leaflet Informasi Pasien dikemas dengan obat Anda karena ini memberi Anda semua informasi yang Anda butuhkan untuk menyimpan dan menggunakannya. Kami menyediakan daftar obat yang paling umum di bagian bawah halaman ini, dan tautan ke masing-masing PIL.

Bahkan setelah mengikuti semua petunjuk produsen, penyerapan beberapa obat tidak dapat diprediksi. Anda mungkin menemukan bahwa dokter Anda akan mengambil sampel darah untuk memeriksa seberapa baik tubuh Anda menyerap antijamur

Efek Samping

Semua obat memiliki efek samping ('efek samping') dan produsen obat diwajibkan untuk mencantumkannya dalam Pamflet Informasi Pasien (PIL). Sebagian besar kecil, tetapi semuanya bermanfaat untuk disebutkan kepada dokter Anda pada kunjungan Anda berikutnya. Efek sampingnya bisa sangat beragam dan seringkali sama sekali tidak terduga. Jika Anda merasa tidak sehat, selalu ada baiknya memeriksa daftar efek samping pada PIL karena mungkin obat yang Anda pakai menyebabkan masalah. Jika ragu selalu mencari nasihat dokter Anda.

Steroid sangat rentan menyebabkan banyak efek samping yang tidak menyenangkan. Ada informasi yang khusus untuk efek samping steroid dan cara terbaik menggunakan steroid di sini.

Pasien yang mengalami efek samping diberikan berbagai saran – mungkin ketekunan dalam minum obat menyebabkan masalah hilang, atau mungkin pasien harus dihentikan minum obat. Kadang-kadang obat lain akan diresepkan untuk mengatasi efek samping.

Kecuali dalam kasus yang paling parah, pasien tidak disarankan untuk berhenti minum obat tanpa berkonsultasi dengan dokter.

Ada banyak interaksi antara berbagai obat yang harus diminum banyak orang yang dapat menyebabkan efek samping yang parah. Periksa interaksi antara obat antijamur dan obat lain yang mungkin Anda minum dengan mencarinya di situs kami Basis data interaksi antijamur.

Vorikonazol dan karsinoma sel skuamosa: Sebuah tinjauan 2019 terhadap 3710 individu yang telah menerima transplantasi paru-paru atau transplantasi sel hematopoietik menemukan hubungan yang signifikan antara penggunaan vorikonazol dan karsinoma sel skuamosa pada pasien ini. Durasi yang lebih lama dan dosis vorikonazol yang lebih tinggi dikaitkan dengan peningkatan risiko SCC. Studi ini mendukung perlunya surveilans dermatologis reguler untuk pasien LT dan HCT yang menggunakan vorikonazol, dan saran agar pengobatan alternatif diambil, terutama jika pasien sudah memiliki peningkatan risiko SCC. Para penulis mencatat bahwa datanya agak terbatas dan penelitian lebih lanjut diperlukan untuk mengeksplorasi lebih lanjut hubungan ini. Baca makalahnya di sini.

Melaporkan efek samping obat:

Inggris: Di Inggris, MHRA memiliki Kartu kuning skema di mana Anda dapat melaporkan efek samping dan insiden yang merugikan dari obat-obatan, vaksin, terapi komplementer, dan perangkat medis. Ada formulir online yang mudah untuk diisi – Anda tidak perlu melakukannya melalui dokter Anda. Jika Anda memerlukan bantuan dengan formulir tersebut, hubungi seseorang di NAC atau tanyakan seseorang di grup dukungan Facebook.

KAMI: Di AS, Anda dapat melaporkan efek samping langsung ke FDA melalui Jam Tangan Medis skema.

Ketersediaan antijamur:

Sayangnya tidak semua obat antijamur tersedia di setiap negara di seluruh dunia dan, meskipun ada, harganya bisa sangat bervariasi dari satu negara ke negara lain. Dana Aksi Global untuk Infeksi Jamur (GAFFI) telah menghasilkan satu set peta yang menunjukkan ketersediaan obat antijamur utama di seluruh dunia.

Klik di sini untuk melihat peta ketersediaan antijamur GAFFI

Informasi lebih lanjut

Obat yang paling umum diresepkan untuk penggunaan jangka panjang untuk orang dengan aspergillosis tercantum dengan informasi rinci di bawah ini. Ada juga daftar informasi yang disederhanakan untuk sebagian besar obat ini di sini.

Ada baiknya membaca leaflet informasi pasien (PIL) untuk obat yang akan Anda mulai minum dan mencatat peringatan, efek samping dan daftar obat yang tidak cocok. Ini juga merupakan tempat yang bagus untuk membaca panduan khusus tentang cara minum obat Anda. Kami menyediakan salinan terbaru di bawah ini:

(PIL – Leaflet Informasi Pasien) (BNF – British National Formulary) 

steroid:

Anti jamur:

  • Amfoterisin B (Belcet, Ambiosom, Fungizone) (BNF)
  • Anidulafungin (ECALTA) (PIL)
  • Caspofungin (CANCIDAS) (PIL)
  • Flukonazol (Diflucan) (PIL)
  • Flusitosin (Ankotil) (BNF)
  • Micafungin (Mycamine) (PIL)
  • Posakonazol (Noxafil) (PIL)
  • Vorikonazol (VFEND) (PIL)

Efek samping – lihat selebaran PIL & VIPIL yang tercantum di atas tetapi juga lihat laporan lengkap dari UE Kartu Kuning MRHA sistem pelaporan di sini