Opasnosti po zdravlje od vlage i plijesni

Postoje najmanje tri potencijalna uzroka lošeg zdravlja ljudi s normalnim zdravim imunološkim sustavom nakon kontakta s vlagom i plijesni: infekcija, alergija i toksičnost.

Kada se plijesni poremete, čestice plijesni (spore i drugi ostaci) i hlapljive kemikalije se lako oslobađaju u zrak i mogu se lako udahnuti u pluća i sinuse bilo koga u blizini.

Te čestice i kemikalije obično uzrokuju alergije (uključujući alergije na sinuse) i povremeno uzrokovati alergijski alveolitis (preosjetljivi pneumonitis). Rijetko se mogu uspostaviti i rasti u malim područjima kao što su sinusi – povremeno čak iu samim plućima (CPA, ABPA). Nedavno je postalo jasno da vlaga, a možda i plijesni, mogu uzrokovati i pogoršati astmu.

Mnoge plijesni mogu stvarati različite vrste toksina koji imaju niz učinaka na ljude i životinje. Mikotoksini su prisutni na nekim gljivičnim materijalima koji se mogu raspršiti u zrak, pa je moguće da se mogu udahnuti. Poznato je da su neki alergeni toksični. Trenutni dokazi upućuju na to da se ne može udahnuti dovoljno mikotoksina da izazove probleme koji su izravno povezani s njegovom toksičnošću – zabilježena su samo dva ili tri neosporna slučaja i samo jedan u pljesnivom domu. Vjerojatnost toksičnih zdravstvenih učinaka (tj. ne alergija) uzrokovanih udisanjem toksičnih alergena još je vrlo nesigurna.

Postoje i druge otrovne tvari koje nastaju iz plijesni u vlažnom domu:

• Hlapljive organske kemikalije (VOC) koje su mirisi koje emitiraju neki mikrobi
• Proteaze, glukani i drugi iritansi
• Također imajte na umu da postoji veliki raspon drugih (ne-buđenih) nadražujućih/VOC tvari koje mogu biti prisutne u vlažnim kućama

Sve to može doprinijeti respiratornim poteškoćama.

Uz gore navedene bolesti možemo dodati sljedeće bolesti koje imaju jaku povezanost (jedan korak od toga da se zna da su uzrokovane) respiratorne infekcije, simptomi gornjih dišnih puteva, kašalj, krkljanje i dispneja. Možda postoje još nedefinirani zdravstveni problemi za koje se čini da se nakupljaju zbog dugotrajne izloženosti 'otrovnim plijesni' u vlažnom domu, ali oni još uvijek nemaju dobre dokaze koji bi ih potkrijepili.

Koji su dokazi da vlaga uzrokuje ove zdravstvene probleme?

Postoji 'definitivni' popis (vidi gore) bolesti za koje se procjenjuje da imaju odgovarajuću potporu istraživačke zajednice da bismo ih mogli detaljno pogledati, ali nekoliko drugih nema dovoljno potpore da bi znanstvena zajednica mogla donijeti odluku. Zašto se brinuti o ovome?

Prođimo kroz kratak pregled procesa kojim se uspostavlja uzročna veza između bolesti i njenog uzroka:

Uzrok i posljedica

Postoji duga povijest različitih istraživača u prošlosti koji su pretpostavljali da je očigledan uzrok bolesti pravi uzrok i da je to spriječilo napredak u izlječenju. Jedan primjer je od malarija. Sada znamo da je malarija uzrokovana sićušnim parazitskim crvom kojeg prenose komarci koji sišu krv (otkriće koje je napravio Charles Louis Alphonse Laveran, za što je dobio Nobelovu nagradu 1880.). Prije tog vremena pretpostavljalo se da je, budući da su ljudi oboljeli od malarije u dijelovima svijeta koji su imali obilne močvare i općenito loše smrdili, bolest uzrokovao 'loš zrak'. Protraćene su godine pokušavajući spriječiti malariju uklanjanjem lošeg mirisa!

Kako dokazati uzrok i posljedicu? Ovo je komplicirana tema koja je dobila veliku pozornost od prvih sporova o tome je li pušenje duhana izazvalo rak ili ne – pogledajte detaljnu raspravu o tome ovdje. Ovaj spor je doveo do objavljivanja Kriteriji za Bradford Hill za uzročnu vezu između uzroka bolesti i same bolesti. Unatoč tome, ostaje puno prostora za raspravu i formiranje mišljenja – potencijalni uzrok bolesti još uvijek je stvar individualnog i grupnog prihvaćanja u zajednicama medicinskih istraživanja.

Što se vlage tiče, Svjetska zdravstvena organizacija izvješće i naknadni pregledi koristili su sljedeće kriterije:

Epidemiološki dokazi (tj. izbrojite broj slučajeva bolesti koje nađete u sumnjivom okruženju (gdje su ljudi izloženi sumnjivom uzroku)): pet mogućnosti koje se razmatraju prema smanjenoj važnosti

1. Uzročna veza
2. Postoji povezanost između uzroka i bolesti
3. Ograničeni ili sugestivni dokazi za povezanost
4. Neadekvatni ili nedostatni dokazi da se utvrdi postoji li povezanost
5. Ograničeni ili sugestivni dokazi da nema povezanosti

Klinički dokazi

Studije koje su uključivale ljude dobrovoljce ili pokusne životinje izložene u kontroliranim okolnostima, profesionalnim skupinama ili klinički. Većina ovih studija temelji se na malim skupinama pojedinaca, ali i izloženost i klinički ishodi okarakterizirani su bolje nego u epidemiološkim studijama. Označava koji se simptomi mogu pojaviti ako su uvjeti ispravni.

Toksikološki dokazi

Koristi se za potporu epidemioloških dokaza. Nije dovoljno samo po sebi da dokaže uzrok ili posljedicu, ali je korisno da pokaže kako se određeni simptomi mogu pojaviti u određenim okolnostima. Ako nema epidemioloških dokaza, onda nema sugestije da se uvjeti potrebni za određeni simptom zapravo javljaju u uvjetima "stvarnog života".

Za koje smo zdravstvene učinke sasvim sigurni da uzrokuje vlaga?

Epidemiološki dokazi (primarni značaj)

To je navedeno u nedavnom ažuriranom pregledu Instituta za lijekove o izloženosti okoliša u zatvorenom prostoru astma razvoj, egzacerbacija astme (pogoršanje), trenutna astma (astma se događa upravo sada)Je uzrokovano vlažnim uvjetima, vjerojatno uključujući plijesni. Citirajući ranije izvješće SZO-a, postoji „dovoljno dokaza o povezanosti između čimbenika koji su povezani s vlagom u zatvorenom prostoru i širokog spektra učinaka na zdravlje dišnih puteva, uključujući respiratorne infekcije, simptomi gornjih dišnih puteva, kašalj, krkljanje i dispneja“. Možemo dodati preosjetljivi pneumonitis na ovaj popis nakon Mendell (2011.).

Toksikološki dokaz (sporedna potporna važnost)

Mehanizmi pomoću kojih neinfektivna izloženost mikrobima pridonosi štetnim zdravstvenim učincima povezanim s vlagom unutarnjeg zraka i plijesni uglavnom su nepoznati.

In vitro i in vivo studije su pokazale različite upalne, citotoksične i imunosupresivne odgovore nakon izlaganja sporama, metabolitima i komponentama mikrobnih vrsta pronađenih u vlažnim zgradama, dajući vjerodostojnost epidemiološkim nalazima.

Astma povezana s vlagom, alergijska senzibilizacija i pridruženi respiratorni simptomi mogu biti posljedica ponavljane aktivacije imunološke obrane, pretjeranog imunološkog odgovora, produljene proizvodnje upalnih medijatora i oštećenja tkiva, što dovodi do kronične upale i bolesti povezanih s upalom, poput astme.

Uočeno povećanje učestalosti respiratornih infekcija povezanih s vlažnim zgradama može se objasniti imunosupresivnim učincima mikroba povezanih s vlažnom gradnjom u pokusnih životinja, koji narušavaju imunološku obranu i time povećavaju osjetljivost na infekcije. Alternativno objašnjenje može biti da upaljeno tkivo sluznice pruža manje učinkovitu barijeru, povećavajući rizik od infekcije.

Različiti mikrobni agensi s različitim, fluktuirajućim upalnim i toksičnim potencijalom prisutni su istovremeno s drugim spojevima u zraku, što neizbježno rezultira interakcijama u zraku u zatvorenom prostoru. Takve interakcije mogu dovesti do neočekivanih odgovora, čak i pri niskim koncentracijama. U potrazi za uzročnim sastojcima, toksikološke studije treba kombinirati sa opsežnim mikrobiološkim i kemijskim analizama uzoraka u zatvorenom prostoru.

Interakcije mikroba moraju se pažljivo razmotriti kada se procjenjuju mogući zdravstveni učinci izloženosti u vlažnim zgradama. Prilikom tumačenja nalaza treba imati na umu i razlike u koncentracijama korištenim u studijama sa staničnim kulturama ili pokusnim životinjama i onima koje mogu postići ljudska bića.

U tumačenju rezultata studija na pokusnim životinjama u odnosu na izloženost ljudi, važno je uzeti u obzir razlike u relativnim dozama i činjenicu da izloženosti korištene za pokusne životinje mogu biti za redove veličine veće od onih koje se nalaze u zatvorenim okolišima.

Stambena vlažnost povezana je s 50% porastom trenutne astme i znatnim povećanjem drugih ishoda respiratornog zdravlja, što sugerira da se 21% trenutne astme u Sjedinjenim Državama može pripisati vlažnosti i plijesni u stanu.