Cymorth i Gleifion a Gofalwyr Aspergillosis

Darperir gan Ganolfan Aspergillosis Genedlaethol y GIG

Gwahaniaethau rhwng ABPA a CPA
Gan GAtherton
Diddordeb cyffredinol | Gwybodaeth a Dysgu

Mae aspergillosis bronco pwlmonaidd alergaidd (ABPA) ac aspergillosis pwlmonaidd cronig (CPA) yn ddau fath gwahanol o aspergillosis. Mae'r ddau yn glefydau cronig ond maent yn wahanol o ran mecanweithiau ac yn aml cyflwyniad. Ydych chi'n gwybod y gwahaniaethau rhwng y ddau?

Bydd yr erthygl hon yn cymharu'r fioleg, y symptomau a diagnosis/triniaeth y ddau afiechyd.

Y Bioleg

Trosolwg:

Achos terfynol ABPA a CPA yw methiant i glirio Asbergillus sborau (conidia) o'r ysgyfaint sy'n arwain at afiechyd. Fodd bynnag, mae union fecanwaith y ffordd y mae afiechyd yn cael ei achosi yn y ddau yn dra gwahanol. Y prif wahaniaeth yw bod ABPA yn adwaith alergaidd iddo Asbergillus sborau tra bod CPA yn haint.

 

Edrychwn yn gyntaf ar ABPA. Fel y dywedwyd yn flaenorol, mae ABPA yn cael ei achosi gan adwaith alergaidd i Aspergillus sborau. Mae'r adwaith yn cael ei orliwio gan glefydau cyd-forbid fel ffibrosis systig (CF) ac asthma. Fel y disgrifir ar dudalen ABPA, Aspergillus nid yw sborau ynddynt eu hunain yn achosi adweithiau alergaidd - felly maent yn cael eu hanadlu i mewn yn ddiarwybod i bawb bob dydd. Mewn pobl iach, mae'r sborau'n cael eu tynnu'n gyflym allan o'r ysgyfaint a'r corff. Mae adwaith yn digwydd pan na chaiff y sborau eu clirio o'r ysgyfaint, gan roi amser iddynt dyfu a chynhyrchu hyffae (strwythurau hir tebyg i edau) sy'n rhyddhau tocsinau niweidiol. Yna mae'r corff yn cynhyrchu ymateb imiwn alergaidd i'r sborau sy'n egino a'r hyffae. Mae'r ymateb alergaidd hwn yn cynnwys llid. Mae llid yn ganlyniad i lawer o gelloedd imiwnedd gwahanol yn rhuthro i'r ardal ar unwaith i geisio ymladd yn erbyn y goresgynwyr. Er bod ei angen mewn ymateb imiwn effeithiol, mae hefyd yn achosi chwyddo a llid ar y llwybrau anadlu, gan gynhyrchu rhai o'r prif symptomau sy'n gysylltiedig ag ABPA megis peswch a diffyg anadl.

Nawr, gadewch i ni edrych ar CPA. Nid yw CPA, fel y crybwyllwyd uchod, yn cael ei nodweddu gan adwaith alergaidd i Asbergillus sborau. Mae'r clefyd hwn yn llai amlwg nag ABPA ac mae'n llawer llai cyffredin. Fodd bynnag, caiff ei achosi gan sborau nad ydynt yn cael eu clirio'n effeithiol o'r ysgyfaint. Yn yr achos hwn, maent yn sefydlu preswylfa mewn ysgyfaint difrodi neu geudodau sy'n bresennol yn yr ysgyfaint ac yn dechrau egino yno. Mae rhannau o'r ysgyfaint sydd wedi'u difrodi yn llawer haws i heintiau eu goresgyn gan fod llai o gelloedd imiwn i'w hymladd (sylwer bod gan gleifion â CPA system imiwn sy'n gweithredu fel arfer - hy nid oes ganddynt imiwnedd gwan). Mae'r ceudodau hyn fel arfer yn ganlyniad i heintiau ysgyfaint blaenorol fel anhwylder rhwystrol cronig yr ysgyfaint (COPD) neu dwbercwlosis (TB).

Mae gan rai cleifion CPA gyflyrau sylfaenol lluosog. Mewn astudiaeth yn 2011, nodwyd manylion cyflyrau gwaelodol 126 o gleifion CPA yn y DU; canfuwyd mai twbercwlosis, haint mycobacteriol nad yw'n dwbercwlaidd ac ABPA (ie, gall ABPA fod yn ffactor risg ar gyfer CPA) oedd y prif ffactorau risg ar gyfer datblygu CPA (darllenwch yr astudiaeth lawn yma - https://bit.ly/3lGjnyK). Y Asbergillus gall haint dyfu mewn ardaloedd sydd wedi'u difrodi yn ddwfn yn yr ysgyfaint ac o bryd i'w gilydd yn dechrau ymledu i'r meinwe o'i amgylch. Pan fydd hyn yn digwydd, mae celloedd imiwn yn yr ardaloedd cyfagos fel arfer yn ymladd yn erbyn yr haint ac felly mae'n cael ei wahardd rhag goresgyn meinwe'r ysgyfaint yn llwyr. Mae'r lledaeniad cyfnodol hwn o'r Asbergillus gall haint, fodd bynnag, niweidio pibellau gwaed cyfagos gan achosi un o'r prif symptomau sy'n gysylltiedig â CPA, sef pesychu gwaed (haemoptysis).

Pa gelloedd imiwnedd sy'n cael eu canfod?

ABPA:

  • Gan mai haint alergaidd yw ABPA yn bennaf, mae lefelau gwrthgyrff IgE yn codi'n ddramatig (>1000) fel rhan o ymateb imiwn alergaidd y corff. Mae IgE yn chwarae rhan bwysig mewn alergedd gan ei fod yn ysgogi celloedd imiwnedd eraill i ryddhau cyfryngwyr cemegol. Mae'r cemegau hyn yn helpu i gael yr alergen allan o'ch corff a/neu recriwtio celloedd imiwn eraill i helpu hefyd. Un o'r cemegau adnabyddus hyn yw histamin. Cyfanswm lefelau IgE a Asbergillus-mae lefelau IgE penodol yn cael eu codi mewn cleifion ag ABPA.
  • gwrthgyrff IgG i Asbergillus yn aml hefyd yn ddyrchafedig; IgG yw'r math mwyaf cyffredin o wrthgorff ac mae'n gweithio trwy rwymo i'r Asbergillus antigenau sy'n arwain at eu dinistrio.
  • Gellir codi eosinoffiliau sy'n gweithio trwy ryddhau cemegau gwenwynig sy'n dinistrio'r pathogen goresgynnol.

CPA:

  • Lefelau uwch o Aspergillus Mae gwrthgyrff IgG yn bresennol
  • Gall lefelau IgE fod ychydig yn uwch mewn cleifion CPA, ond nid mor uchel â chleifion ABPA

Symptomau

Er bod gorgyffwrdd mewn symptomau rhwng y ddau afiechyd, mae rhai symptomau yn fwy cyffredin gydag un math o aspergillosis.

Mae ABPA yn gysylltiedig â symptomau alergaidd fel peswch a chynhyrchu mwcws. Os oes gennych asthma, bydd ABPA yn fwyaf tebygol o arwain at waethygu eich symptomau asthma (fel gwichian a diffyg anadl). Gall blinder, twymyn a theimlad cyffredinol o wendid/salwch (malaise) fod yn bresennol hefyd.

Mae CPA yn llai cysylltiedig â chynhyrchu mwcws a mwy â pheswch a phesychu gwaed (haemoptysis). Gwelir symptomau fel blinder, diffyg anadl a cholli pwysau hefyd.

Mewn arolwg Facebook a gynhaliwyd gan y Ganolfan Aspergillosis Genedlaethol, gofynnwyd y cwestiwn hwn ar wahân i bobl ag ABPA a CPA:

'Pa agwedd(au) o'ch ansawdd bywyd presennol yr ydych yn pryderu fwyaf yn ei gylch ac yr hoffech ei wella fwyaf?'

Y 5 ateb gorau ar gyfer ABPA oedd:

  • Blinder
  • Diffyg anadl
  • Peswch
  • Ffitrwydd gwael
  • Gwichian

Y 5 ateb uchaf ar gyfer CPA oedd:

  • Blinder
  • Diffyg anadl
  • Ffitrwydd gwael
  • Pryder
  • Colli pwysau/peswch/peswch gwaed/sgîl-effeithiau gwrth-ffwngiaid (sylwch fod yr atebion hyn i gyd wedi cael yr un nifer o bleidleisiau)

Mae hyn yn ddefnyddiol wrth gymharu symptomau a adroddwyd gan gleifion eu hunain yn uniongyrchol.

Diagnosis/triniaeth

Mae tudalen ABPA ar y wefan hon yn disgrifio'r meini prawf diagnostig wedi'u diweddaru - gweler y ddolen hon https://aspergillosis.org/abpa-allergic-broncho-pulmonary-aspergillosis/

Mae diagnosis ar gyfer CPA yn dibynnu ar ganfyddiadau radiolegol a microsgopig, hanes claf a phrofion labordy. Gall CPA ddatblygu i wahanol ffurfiau megis aspergillosis pwlmonaidd ceudod cronig (CCPA) neu aspergillosis pwlmonaidd ffibro cronig (CFPA) - mae diagnosis ychydig yn wahanol ar gyfer pob un yn dibynnu ar ganfyddiadau radiolegol. Y nodwedd fwyaf cyffredin a geir ar sgan CT o glaf CPA yw aspergilloma (ymddangosiad morffolegol pêl ffwngaidd). Er bod hyn yn nodweddiadol iawn o CPA ni ellir ei ddefnyddio ar ei ben ei hun i bennu diagnosis ac mae angen IgG aspergillus positif neu brawf precipitins i'w gadarnhau. Gellir gweld ceudodau'r ysgyfaint sy'n bresennol am o leiaf 3 mis gydag aspergilloma neu hebddo, a all, ynghyd â thystiolaeth serolegol neu ficrobiolegol, ddangos CPA. Profion eraill megis Asbergillus antigen neu DNA, biopsi yn dangos hyffae ffwngaidd ar ficrosgopeg, Asbergillus PCR, a samplau anadlol sy'n tyfu Asbergillus mewn diwylliant hefyd yn ddangosol. Ynghyd â symptomau a ddisgrifir gan y claf, mae angen cyfuniad o'r canfyddiadau hyn i wneud diagnosis sicr.

Mae triniaeth ar gyfer y ddau afiechyd fel arfer yn cynnwys therapi triazole. Ar gyfer ABPA, defnyddir corticosteroidau yn aml i reoli ymateb y corff i'r sborau ac itraconazole yw'r driniaeth gwrthffyngaidd llinell gyntaf gyfredol. Gall bioleg fod yn opsiwn i'r rhai ag asthma difrifol. Gweler mwy am fioleg yma - https://aspergillosis.org/biologics-and-eosinophilic-asthma/.

Ar gyfer CPA, y driniaeth llinell gyntaf yw itraconazole neu voriconazole a gall llawdriniaeth fod yn addas i dynnu aspergiloma. Mae diagnosis a chynllun triniaeth yn cael eu gwneud gan ymgynghorydd anadlol.

Gobeithio bod hyn wedi rhoi darlun cliriach i chi o'r ddau afiechyd. Y prif siop tecawê yw bod ABPA yn cael ei nodweddu gan adwaith alergaidd i sborau aspergillus ond nid yw CPA.