Gwrthffyngolau ar gyfer aspergillosis
Gellir disgrifio'r driniaeth o heintiau ffwngaidd yn fras mewn tri dosbarth o wrthffyngaidd. Yr echinocandinau, yr azoles a'r polyenau.
Polyenau
Amphotericin B. yn aml yn cael ei ddefnyddio mewnwythiennol i drin heintiau ffwngaidd systemig. Mae'n gweithio trwy rwymo i gydran cellfur ffwngaidd o'r enw ergosterol. Mae'n debyg mai amffotericin B yw'r gwrthffyngaidd mewnwythiennol sbectrwm mwyaf eang sydd ar gael. Mae ganddo weithgaredd yn erbyn Aspergillus, Blastomyces, Candida (pob rhywogaeth ac eithrio rhai ynysiadau Candida krusei a Candida lusitania), Coccidioides, Cryptococcus, Histoplasma, Paracoccidiodes a'r rhan fwyaf o gyfryngau sygomycosis (Mucorales), Fusarium a ffyngau prinnach eraill. Nid yw'n ddigon gweithredol yn erbyn Scedosporium apiospermum, Aspergillus terreus, Trichosporon spp., y rhan fwyaf o'r rhywogaethau sy'n achosi mycetoma a heintiau systemig oherwydd Sporothrix schenkii. Mae ymwrthedd a gaffaelwyd i amffotericin B wedi'i ddisgrifio mewn unigion achlysurol, fel arfer ar ôl therapi hirdymor yng nghyd-destun endocarditis, ond mae'n brin. Gall amffotericin B achosi llawer o sgîl-effeithiau a all fod yn ddifrifol iawn mewn rhai achosion.
Gall amffotericin hefyd gael ei ddosbarthu trwy nebiwleiddiwr. Gweld fideo yma.
Echinocandinau
Defnyddir echinocandinau yn aml i drin heintiau ffwngaidd systemig mewn cleifion â diffyg imiwnedd - mae'r cyffuriau hyn yn atal synthesis glwcan sy'n rhan benodol o'r cellfur ffwngaidd. Maent yn cynnwys micafungin, caspofungin ac anidulafungin. Mae echinocandins yn cael eu gweinyddu orau trwy ddulliau mewnwythiennol oherwydd amsugno gwael.
Mae Caspofungin yn weithgar iawn yn erbyn pob rhywogaeth Aspergillus. Nid yw'n lladd Aspergillus yn gyfan gwbl yn y tiwb profi. Ychydig iawn o weithgaredd sydd yn erbyn Coccidioides immitis, Blastomyces dermatitidis, Scedosporium species, Paecilomyces varioti a Histoplasma capsulata ond mae'n debygol nad yw'r gweithgaredd yn ddigonol at ddefnydd clinigol.
Triasolau
Itraconazole, fluconazole, voriconazole a posaconazole - mae mecanwaith gweithredu itraconazole yr un fath â'r gwrthffyngolau azole eraill: mae'n atal synthesis ergosterol cytochrome P450 oxidase wedi'i gyfryngu gan ffwngaidd.
Fluconazole yn weithredol yn erbyn y rhan fwyaf o rywogaethau Candida, ac eithrio absoliwt Candida krusei ac eithriad rhannol Candida glabrata, a nifer fach o ynysyddion Candida albicans, Candida tropicalis, Candida parapsilosis a rhywogaethau prin eraill. Mae hefyd yn weithredol yn erbyn y mwyafrif helaeth o ynysu Cryptococcus neoformans. Mae'n weithredol yn erbyn llawer o furumau eraill gan gynnwys Trichosporon beigelii, Rhodotorula rubra, a'r ffyngau endemig dimorffig gan gynnwys Blastomyces dermatitidis, Coccidioides immitis, Histoplasma capsulatuma a Paracoccidioides brasiliensis. Mae'n llai gweithgar nag itraconazole yn erbyn y ffyngau deumorffig hyn. Nid yw'n weithredol yn erbyn Aspergillus neu Mucorales. Mae'n weithredol yn erbyn ffyngau croen fel Trichophyton.
Adroddwyd bod ymwrthedd cynyddol yn Candida albicans mewn cleifion ag AIDS. Cyfraddau ymwrthedd nodweddiadol yn Candida albicans mewn ysbyty cyffredinol yw 3-6%, yn Candida albicans yn AIDS 10-15%, yn Candida krusei 100%, yn Candida glabrata ~50-70%, yn Candida tropicalis 10-30% a mewn rhywogaethau Candida eraill llai na 5%.
Itraconazole yw un o'r gwrthffyngolau sbectrwm mwyaf eang sydd ar gael ac mae'n cynnwys gweithgaredd yn erbyn Aspergillus, Blastomyces Candida (pob rhywogaeth yn cynnwys llawer o ynysyddion sy'n gwrthsefyll fflwconasol) Coccidioides, Cryptoccocus, Histoplasma, Paracoccidioides, Scedosporium apiospermum a Sporothrix schenkii. Mae hefyd yn weithredol yn erbyn pob ffwng croen. Nid yw'n weithredol yn erbyn Mucorales neu Fusarium ac ychydig o ffyngau prin eraill. Dyma'r cyfrwng gorau yn erbyn mowldiau du, gan gynnwys Bipolaris, Exserohilum ac ati. Disgrifir ymwrthedd i itraconazole yn Candida, er yn llai aml na gyda fluconazole a hefyd yn Aspergillus.
Voriconazole Mae ganddo sbectrwm eang iawn. Mae'n weithredol yn erbyn y mwyafrif helaeth o rywogaethau Candida, Cryptococcus neoformans, pob rhywogaeth Aspergillus, Scedosporium agiospermum, rhai ynysiadau o Fusarium a llu o bathogenau eithaf prin. Nid yw'n weithredol yn erbyn rhywogaethau Mucorales fel Mucor spp, Rhizopus spp, Rhizomucor spp, Absidia spp ac eraill. Mae Voriconazole wedi dod yn amhrisiadwy wrth drin aspergillosis ymledol.
Posaconazole Mae ganddi sbectrwm eang iawn o weithredu. Mae'r ffyngau y mae posaconazole yn atal eu tyfiant yn cynnwys Aspergillus, Candida, Coccidioides, Histoplasma, Paracoccidioides, Blastomyces, Cryptococcus, Sporothrix, gwahanol rywogaethau o Mucorales (sy'n achosi Zygomyetes) a nifer o fowldiau du eraill fel Bipolaris ac Exserohilum. Mae'r rhan fwyaf o ynysyddion Aspergillus yn cael eu lladd gan posaconazole mewn crynodiadau sy'n glinigol berthnasol. Mae ymwrthedd caffaeledig i posaconazole yn digwydd yn Aspergillus fumigatus a Candida albicans ond fel arall mae'n brin.
Mae sgîl-effeithiau cyffuriau azole wedi'u nodweddu'n dda ac mae yna hefyd rai rhyngweithiadau cyffuriau-cyffuriau pwysig sy'n eithrio'r defnydd o ragnodi rhai cyffuriau ar yr un pryd. I gael dealltwriaeth fwy cynhwysfawr o'r materion hyn edrychwch ar daflenni gwybodaeth cleifion unigol (PIL) ar gyfer pob cyffur (ar waelod y dudalen).
Amsugno
Mae rhai o'r cyffuriau gwrthffyngaidd (ee itraconazole) yn cael eu cymryd ar lafar a gallant fod yn anodd eu hamsugno, yn enwedig os ydych ymlaen gwrthasid meddyginiaeth (meddyginiaeth a ddefnyddir i drin diffyg traul, wlserau stumog neu losg cylla). Mae hyn oherwydd bod angen rhywfaint o asid yn y stumog i doddi'r capsiwlau a chaniatáu amsugno.
Yn achos itraconazole y cyngor safonol yw sicrhau bod digon o asid yn y stumog trwy gymryd diod pefriog fel cola gyda'r feddyginiaeth (mae'r carbon deuocsid sy'n achosi'r ffizz hefyd yn gwneud y ddiod yn eithaf asidig). Nid yw rhai pobl yn hoffi diodydd pefriog felly rhowch sudd ffrwythau yn ei le ee. sudd oren.
Cymerir capsiwlau Itraconazole ar ôl pryd o fwyd a 2 awr cyn cymryd gwrthasidau. Mae hydoddiant Itraconazole yn cael ei gymryd awr cyn pryd o fwyd gan ei fod yn haws ei amsugno.
Mae'n werth darllen y Taflen Wybodaeth i Gleifion yn llawn dop o’ch meddyginiaeth gan fod hyn yn rhoi’r holl wybodaeth sydd ei hangen arnoch i’w storio a’i defnyddio. Rydym yn darparu rhestr o'r meddyginiaethau mwyaf cyffredin ar waelod y dudalen hon, a dolenni i'w PILs priodol.
Hyd yn oed ar ôl dilyn holl gyfarwyddiadau'r gwneuthurwr, mae amsugno rhai cyffuriau yn anrhagweladwy. Efallai y gwelwch y bydd eich meddyg yn cymryd samplau gwaed i wirio pa mor dda y mae eich corff yn amsugno gwrthffyngol
Effeithiau Ochr
Mae gan bob cyffur sgil-effeithiau ('effeithiau andwyol') ac mae'n ofynnol i weithgynhyrchwyr cyffuriau eu rhestru yn y Daflen Gwybodaeth i Gleifion (PIL). Mae'r mwyafrif yn fân, ond mae'n werth sôn am bob un wrth eich meddyg yn eich ymweliad nesaf. Gall sgîl-effeithiau fod yn amrywiol iawn ac yn aml yn gwbl annisgwyl. Os ydych chi'n teimlo'n sâl mae bob amser yn werth gwirio'r rhestr o sgîl-effeithiau ar y PIL oherwydd efallai bod y cyffur rydych chi'n ei gymryd yn achosi problem. Os oes gennych unrhyw amheuaeth, gofynnwch am gyngor eich meddyg bob amser.
Steroidau yn arbennig o dueddol o achosi llawer o sgîl-effeithiau annymunol. Mae yna wybodaeth sy'n benodol i sgîl-effeithiau steroid a sut i gymryd steroidau orau yma.
Rhoddir amrywiaeth o gyngor i gleifion sy'n profi sgîl-effeithiau - efallai mai dyfalbarhau wrth gymryd y cyffur sy'n achosi i'r broblem ddiflannu, neu efallai y dylid atal y claf rhag cymryd y cyffur. O bryd i'w gilydd bydd cyffur arall yn cael ei ragnodi i wrthweithio'r sgîl-effaith.
Ac eithrio yn yr achosion mwyaf difrifol, nid yw'n ddoeth i'r claf roi'r gorau i gymryd cyffur heb ymgynghori â'i feddyg.
Mae llawer o ryngweithio rhwng y gwahanol gyffuriau y mae'n rhaid i lawer o bobl eu cymryd a all achosi sgîl-effeithiau difrifol. Gwiriwch y rhyngweithio rhwng cyffuriau gwrthffyngaidd ac unrhyw feddyginiaethau eraill y gallech eu cymryd trwy chwilio amdanynt ar ein Cronfa ddata rhyngweithiadau gwrthffyngaidd.
Voriconazole a charsinoma celloedd cennog: Canfu adolygiad yn 2019 o 3710 o unigolion a oedd wedi cael naill ai drawsblaniad ysgyfaint neu drawsblaniad cell hematopoietig fod cysylltiad arwyddocaol rhwng defnyddio voriconazole a charsinoma celloedd cennog yn y cleifion hyn. Roedd hyd hirach a dosau uwch o voriconazole yn gysylltiedig â risg uwch o SCC. Mae'r astudiaeth yn cefnogi'r angen am wyliadwriaeth ddermatolegol reolaidd ar gyfer cleifion LT a HCT ar voriconazole, a'r awgrym y dylid cymryd triniaethau amgen, yn enwedig os yw'r claf eisoes yn wynebu risg uwch o SCC. Mae'r awduron yn nodi bod y data braidd yn gyfyngedig ac mae angen mwy o ymchwil i archwilio'r cysylltiad hwn ymhellach. Darllenwch y papur yma.
Rhoi gwybod am sgîl-effeithiau cyffuriau:
DU: Yn y DU, mae gan yr MHRA a Cerdyn melyn cynllun lle gallwch roi gwybod am sgîl-effeithiau a digwyddiadau andwyol o feddyginiaethau, brechlynnau, therapïau cyflenwol a dyfeisiau meddygol. Mae ffurflen ar-lein hawdd i’w llenwi – nid oes angen i chi wneud hyn drwy eich meddyg. Os oes angen help arnoch gyda'r ffurflen, cysylltwch â rhywun yn NAC neu gofynnwch i rywun yn y grŵp cymorth Facebook.
Unol Daleithiau: Yn yr Unol Daleithiau, gallwch adrodd sgîl-effeithiau yn uniongyrchol i'r FDA trwy eu MedWatch cynllun.
Argaeledd Gwrthffyngol:
Yn anffodus nid yw pob cyffur gwrthffyngaidd ar gael ym mhob gwlad o gwmpas y byd a, hyd yn oed os ydynt, gall y pris amrywio'n aruthrol o wlad i wlad. Mae'r Gronfa Gweithredu Byd-eang ar gyfer Heintiau Ffwngaidd (GAFFI) wedi cynhyrchu set o fapiau sy'n dangos argaeledd cyffuriau gwrthffyngaidd allweddol ledled y byd.
Gwybodaeth Bellach
Rhestrir y cyffuriau mwyaf cyffredin a ragnodir ar gyfer defnydd hirdymor ar gyfer pobl ag aspergillosis gyda gwybodaeth fanwl isod. Mae yna hefyd restr o wybodaeth symlach ar gyfer y rhan fwyaf o'r cyffuriau hyn yma.
Mae’n werth darllen y taflenni gwybodaeth i gleifion (PIL) ar gyfer y feddyginiaeth yr ydych ar fin dechrau ei chymryd a nodi unrhyw rybuddion, sgîl-effeithiau a’r rhestr o feddyginiaethau anghydnaws. Mae hwn hefyd yn lle gwych i ddarllen canllawiau penodol ar sut i gymryd eich meddyginiaeth. Rydym yn darparu copïau diweddaraf isod:
(PIL – Taflen Gwybodaeth i Gleifion) (BNF – Llyfr Cyffurlyfr Cenedlaethol Prydain)
steroidau:
-
- Prednisolone (PIL)
- Hydrocortisone (BNF)
Annigonolrwydd adrenal gall fod yn sgîl-effaith defnydd steroid.
Gwrthffyngolion:
- Amffotericin B (Abelcet, Ambiosom, Ardal Ffwng) (BNF)
- Anidulafungin (ECALTA) (PIL)
- Caspofungin (CANCIDAS) (PIL)
- Fflwconazole (Diflucan) (PIL)
- Fflcytosin (Ancotil) (BNF)
- Micafungin (Mycamine) (PIL)
- Posaconazole (Noxafil) (PIL)
- Isavuconazole (BNF)
- Voriconazole (VFEND) (PIL)
Sgil effeithiau – gweler y taflenni PIL a VIPIL a restrir uchod ond hefyd gweler adroddiadau cyflawn gan yr UE Cerdyn Melyn MRHA system adrodd yma