Aspergilloz bilan kasallangan bemorlarni qo'llab-quvvatlash

NHS Milliy Aspergilloz markazi tomonidan taqdim etilgan

Aspergilloz uchun antifungal dorilar

Qo'ziqorin infektsiyalarini davolashni antifungallarning uchta klassi nuqtai nazaridan keng ta'riflash mumkin. Ekinokandinlar, azollar va polienlar.

Polienlar

Amfoteritsin B. ko'pincha tizimli qo'ziqorin infektsiyalarini davolash uchun tomir ichiga qo'llaniladi. U ergosterol deb ataladigan qo'ziqorin hujayra devori komponentiga bog'lanish orqali ishlaydi. Amfoterisin B, ehtimol, mavjud bo'lgan eng keng spektrli vena ichiga antifungal hisoblanadi. Aspergillus, Blastomyces, Candida (Candida krusei va Candida lusitania ba'zi izolatlaridan tashqari barcha turlari), Coccidioides, Cryptococcus, Histoplasma, Paracoccidiodes va zigomikozning ko'pgina qo'zg'atuvchilari (Mucorales), Fusargi va boshqalarga nisbatan faoldir. Scedosporium apiospermum, Aspergillus terreus, Trichosporon spp., Sporothrix schenkii tufayli mitsetoma va tizimli infektsiyalarni keltirib chiqaradigan ko'pgina turlarga nisbatan etarli darajada faol emas. Amfoterisin B ga orttirilgan qarshilik vaqti-vaqti bilan izolatlarda, odatda endokardit kontekstida uzoq muddatli terapiyadan so'ng tasvirlangan, ammo kamdan-kam uchraydi. Amfoterisin B ba'zi hollarda juda og'ir bo'lishi mumkin bo'lgan ko'plab nojo'ya ta'sirlarni keltirib chiqarishi mumkin.

Amfoteritsinni nebulizer orqali ham yuborish mumkin. Videoni shu yerda koʻring.

Echinokandinlar

Echinokandinlar ko'pincha immunitet tanqisligi bo'lgan bemorlarda tizimli qo'ziqorin infektsiyalarini davolash uchun ishlatiladi - bu dorilar qo'ziqorin hujayra devorining o'ziga xos komponenti bo'lgan glyukan sintezini inhibe qiladi. Ularga mikafungin, kaspofungin va anidulafungin kiradi. Echinokandinlar yaxshi so'rilmaganligi sababli tomir ichiga yuboriladi.

Kaspofungin Aspergillusning barcha turlariga nisbatan juda faol. Probirkada Aspergillusni butunlay o'ldirmaydi. Coccidioides immitis, Blastomyces dermatitidis, Scedosporium turlari, Paecilomyces varioti va Histoplasma capsulata ga nisbatan juda cheklangan miqdordagi faollik mavjud, ammo bu faollik klinik foydalanish uchun etarli emas.

Triazollar 

Itrakonazol, flukonazol, vorikonazol va posakonazol - itrakonazolning ta'sir qilish mexanizmi boshqa azol antifungallari bilan bir xil: ergosterolning qo'ziqorin sitoxrom P450 oksidaza vositachiligida sintezini inhibe qiladi.

Flukonazol Candida krusei mutlaq istisno va Candida glabrata qisman istisno va Candida albicans, Candida tropicalis, Candida parapsilosis va boshqa noyob turlarining oz sonli izolatlari, ko'pchilik Candida turlariga qarshi faol. Shuningdek, u Cryptococcus neoformans izolatlarining aksariyatiga qarshi faoldir. U ko'plab boshqa xamirturushlarga, jumladan Trichosporon beigelii, Rhodotorula rubra va dimorf endemik zamburug'larga, shu jumladan Blastomyces dermatitidis, Coccidioides immitis, Histoplasma capsulatumand Paracoccidioides brasiliensisga qarshi faoldir. Ushbu dimorf qo'ziqorinlarga qarshi itrakonazolga qaraganda kamroq faoldir. Aspergillus yoki Mucoralesga qarshi faol emas. Trichophyton kabi teri qo'ziqorinlariga qarshi faoldir.

OITS bilan og'rigan bemorlarda Candida albicansga qarshilik kuchayishi haqida xabar berilgan. Umumiy kasalxonada Candida albicans da 3-6%, OITSda Candida albicans 10-15%, Candida krusei 100%, Candida glabrata ~50-70%, Candida tropicalisda 10-30% va boshqa Candida turlarida 5% dan kam.

Itrakonazol Bu eng keng spektrli antifungallardan biri bo'lib, Aspergillus, Blastomyces Candida (barcha turlar, shu jumladan ko'plab flukonazolga chidamli izolatlar) Coccidioides, Cryptoccocus, Histoplasma, Paracoccidioides, Scedosporium apiospermum va Sporothrix schenkii ga qarshi faollikni o'z ichiga oladi. Bundan tashqari, barcha teri qo'ziqorinlariga qarshi faoldir. Mukorales yoki Fusarium va boshqa bir nechta noyob qo'ziqorinlarga qarshi faol emas. Bu qora mog'orlarga qarshi eng yaxshi vositadir, jumladan Bipolaris, Exserohilum va boshqalar. Itrakonazolga qarshilik Candida da tasvirlangan, ammo flukonazolga qaraganda kamroq tez-tez va Aspergillus.

Vorikonazol juda keng spektrga ega. U Candida turlarining katta qismiga, Cryptococcus neoformansga, Aspergillusning barcha turlariga, Scedosporium agiospermumga, Fusariumning ayrim izolatlariga va juda kam uchraydigan ko'plab patogenlarga qarshi faoldir. Mucor spp, Rhizopus spp, Rhizomucor spp, Absidia spp va boshqalar kabi Mucorales turlariga nisbatan faol emas. Vorikonazol invaziv aspergillozni davolashda bebaho bo'ldi.

Posakonazol juda keng ta'sir doirasiga ega. Posakonazol tomonidan o'sishi inhibe qilingan qo'ziqorinlarga Aspergillus, Candida, Coccidioides, Histoplasma, Paracoccidioides, Blastomyces, Cryptococcus, Sporothrix, turli xil mucorales turlari (Zygomyetesni keltirib chiqaradi) va boshqa ko'plab qora mog'orlar, masalan, Bipolarilum va Exserohis kiradi. Aspergillus izolatlarining aksariyati klinik ahamiyatga ega bo'lgan konsentratsiyalarda posakonazol tomonidan nobud bo'ladi. Posakonazolga orttirilgan qarshilik Aspergillus fumigatus va Candida albicansda uchraydi, ammo kamdan-kam uchraydi.

Azolli dorilarning nojo'ya ta'sirlari yaxshi tavsiflanadi, shuningdek, ba'zi muhim dori-darmonlar bilan o'zaro ta'sirlar mavjud bo'lib, ular bir vaqtning o'zida ma'lum dori-darmonlarni buyurishni istisno qiladi. Ushbu masalalarni to'liqroq tushunish uchun har bir dori uchun individual bemor ma'lumotlarini (PIL) varaqalarini ko'ring (sahifaning pastki qismida).

Emilim

Ba'zi antifungal dorilar (masalan itrakonazol) og'iz orqali qabul qilinadi va so'rilishi qiyin bo'lishi mumkin, ayniqsa siz ichayotgan bo'lsangiz antatsid dori-darmon (oshqozon, oshqozon yarasi yoki yonishini davolash uchun ishlatiladigan dori). Buning sababi shundaki, kapsulalarni eritib, so'rilishini ta'minlash uchun oshqozonda bir oz kislota kerak bo'ladi.

Agarda itrakonazol standart maslahat - kola kabi gazlangan ichimlikni dori bilan birga qabul qilish orqali oshqozonda ko'p kislota borligini ta'minlash (gazni keltirib chiqaradigan karbonat angidrid ham ichimlikni juda kislotali qiladi). Ba'zi odamlar gazlangan ichimliklarni yoqtirmaydi, shuning uchun meva sharbatini almashtiring. apelsin sharbati.

Itrakonazol kapsulalari olinadi so'ng ovqatdan va antasidlarni qabul qilishdan 2 soat oldin. Itrakonazol eritmasi bir soat davomida olinadi oldin ovqat, chunki u osonroq so'riladi.

ni o'qishga arziydi Bemor haqida ma'lumot varaqasi dori-darmonlaringiz bilan o'ralgan, chunki bu sizga saqlash va ishlatish uchun barcha kerakli ma'lumotlarni beradi. Biz ushbu sahifaning pastki qismida eng keng tarqalgan dori-darmonlar ro'yxatini va ularning tegishli PILlariga havolalarni taqdim etamiz.

Ishlab chiqaruvchilarning barcha ko'rsatmalariga rioya qilgan holda ham, ba'zi dorilarning so'rilishini oldindan aytib bo'lmaydi. Sizning shifokoringiz tanangiz antifungalni qanchalik yaxshi qabul qilishini tekshirish uchun qon namunalarini olishini bilib olishingiz mumkin

Yon effektlar

Barcha dorilar nojo'ya ta'sirlarga ega ("nojo'ya ta'sirlar") va dori ishlab chiqaruvchilari ularni Bemor haqida ma'lumot varaqasida (PIL) ro'yxatga olishlari shart. Ko'pchilik kichik, ammo ularning barchasi keyingi tashrifingizda shifokoringizga aytib berishga arziydi. Yon ta'siri juda xilma-xil va ko'pincha butunlay kutilmagan bo'lishi mumkin. Agar siz o'zingizni yomon his qilsangiz, har doim PILning nojo'ya ta'sirlari ro'yxatini tekshirishga arziydi, chunki siz qabul qilayotgan dori muammoga sabab bo'lishi mumkin. Agar shubhangiz bo'lsa, har doim shifokoringizdan maslahat so'rang.

Steroidlar ayniqsa, ko'plab noxush oqibatlarga olib kelishi mumkin. Ukol yon ta'siriga xos bo'lgan ma'lumotlar va steroidlarni eng yaxshi qabul qilish usullari mavjud Bu yerga.

Nojo'ya ta'sirlarni boshdan kechirayotgan bemorlarga bir qator tavsiyalar beriladi - bu preparatni qabul qilishda qat'iylik muammoning yo'qolishiga olib kelishi mumkin yoki bemorni preparatni qabul qilishni to'xtatish kerak. Nojo'ya ta'sirni bartaraf etish uchun ba'zida boshqa dori buyuriladi.

Eng og'ir holatlar bundan mustasno, bemorga shifokor bilan maslahatlashmasdan dori-darmonlarni qabul qilishni to'xtatish tavsiya etilmaydi.

Ko'pchilik qabul qilishi kerak bo'lgan turli xil dorilar o'rtasida jiddiy yon ta'sirga olib kelishi mumkin bo'lgan ko'plab o'zaro ta'sirlar mavjud. Antifungal dorilar va siz qabul qilishingiz mumkin bo'lgan boshqa dorilar o'rtasidagi o'zaro ta'sirlarni bizning veb-saytimizdan qidirish orqali tekshiring Antifungal o'zaro ta'sirlar ma'lumotlar bazasi.

Vorikonazol va skuamoz hujayrali karsinoma: 2019 yilda o'pka transplantatsiyasi yoki gematopoetik hujayra transplantatsiyasini olgan 3710 kishining tekshiruvi ushbu bemorlarda vorikonazolni qo'llash va skuamoz hujayrali karsinoma o'rtasida sezilarli bog'liqlik borligini aniqladi. Vorikonazolning uzoqroq va yuqori dozalari SCC xavfini oshiradi. Tadqiqot vorikonazolni LT va HCT bilan og'rigan bemorlar uchun muntazam dermatologik kuzatuv zarurligini va muqobil davolash usullarini qo'llash taklifini qo'llab-quvvatlaydi, ayniqsa bemorda SCC xavfi yuqori bo'lsa. Mualliflarning ta'kidlashicha, ma'lumotlar juda cheklangan edi va bu aloqani yanada chuqurroq o'rganish uchun ko'proq tadqiqotlar talab etiladi. Maqolani shu yerda o'qing.

Dori vositalarining yon ta'siri haqida xabar berish:

Buyuk Britaniya: Buyuk Britaniyada MHRA bir Sariq karta Dori-darmonlar, vaktsinalar, qo'shimcha terapiya va tibbiy asboblarning nojo'ya ta'siri va nojo'ya hodisalari haqida xabar berishingiz mumkin bo'lgan sxema. To'ldirish oson onlayn shakl mavjud - buni shifokoringiz orqali qilishingiz shart emas. Agar sizga shakl bo'yicha yordam kerak bo'lsa, NACdagi kimdir bilan bog'laning yoki Facebook qo'llab-quvvatlash guruhidagi kimdandir so'rang.

AQSh: AQShda siz nojo'ya ta'sirlar haqida to'g'ridan-to'g'ri FDAga xabar berishingiz mumkin MedWatch sxema.

Antifungal mavjudligi:

Afsuski, barcha antifungal dorilar dunyoning har bir mamlakatida mavjud emas va ular mavjud bo'lsa ham, ularning narxi mamlakatdan mamlakatga katta farq qilishi mumkin. Zamburug'li infektsiyalarga qarshi global harakat fondi (GAFFI) butun dunyo bo'ylab asosiy antifungal dorilar mavjudligini ko'rsatadigan xaritalar to'plamini ishlab chiqdi.

GAFFI antifungal mavjudligi xaritasini ko'rish uchun shu yerni bosing

Qo'shimcha ma'lumotlar

Aspergillozli odamlar uchun uzoq muddatli foydalanish uchun buyurilgan eng keng tarqalgan dorilar quyida batafsil ma'lumot bilan keltirilgan. Shuningdek, ushbu dorilarning ko'pchiligi uchun soddalashtirilgan ma'lumotlar ro'yxati mavjud Bu yerga.

Qabul qilishni boshlamoqchi bo'lgan dori-darmonlar bo'yicha bemor ma'lumot varaqalari (PIL) bilan tanishib chiqish va har qanday ogohlantirishlar, nojo'ya ta'sirlar va mos kelmaydigan dorilar ro'yxatiga e'tibor qaratish lozim. Bu, shuningdek, dori-darmonlarni qanday qabul qilish bo'yicha maxsus yo'riqnomani o'qish uchun ajoyib joy. Biz quyida eng so'nggi nusxalarini taqdim etamiz:

(PIL - Bemor haqida ma'lumot varaqasi) (BNF - Britaniya milliy formulasi) 

Ukol:

Antifungallar:

  • Amfoterisin B (Abelset, Ambiosoma, Fungizon) (BNF)
  • Anidulafungin (ECALTA) (PIL)
  • Kaspofungin (CANCIDAS) (PIL)
  • Flukonazol (Diflucan) (PIL)
  • Flukitozin (Ankotil) (BNF)
  • Mikafungin (Mycamine) (PIL)
  • Posakonazol (Noxafil) (PIL)
  • Vorikonazol (VFEND) (PIL)

Yon effektlar – yuqorida sanab o‘tilgan PIL va VIPIL varaqalariga qarang, balki Yevropa Ittifoqining to‘liq hisobotlarini ham ko‘ring MRHA sariq kartochka Bu yerda hisobot tizimi