एस्परगिलोसिस रोगी और देखभालकर्ता सहायता

एनएचएस नेशनल एस्परगिलोसिस सेंटर द्वारा प्रदान किया गया

एस्परगिलोसिस के लिए एंटिफंगल

फंगल संक्रमण के उपचार को मोटे तौर पर एंटीफंगल के तीन वर्गों के संदर्भ में वर्णित किया जा सकता है। इचिनोकैन्डिन्स, एज़ोल्स और पोलीनेस।

पोलीनेस

एम्फोटेरिसिन बी प्रणालीगत कवक संक्रमणों के इलाज के लिए अक्सर अंतःशिरा में उपयोग किया जाता है। यह एर्गोस्टेरॉल नामक कवक कोशिका भित्ति घटक से जुड़कर काम करता है। एम्फोटेरिसिन बी शायद सबसे व्यापक स्पेक्ट्रम अंतःशिरा एंटिफंगल उपलब्ध है। इसमें एस्परगिलस, ब्लास्टोमाइसेस, कैंडिडा (कैंडिडा क्रुसी और कैंडिडा लुसिटानिया के कुछ आइसोलेट्स को छोड़कर सभी प्रजातियां), कोकिडायोइड्स, क्रिप्टोकोकस, हिस्टोप्लाज्मा, पैराकोकिडियोड्स और जाइगोमाइकोसिस (म्यूकोरेल्स), फुसैरियम और अन्य रेयर फंगस के अधिकांश एजेंटों के खिलाफ गतिविधि है। यह स्केडोस्पोरियम एपिओस्पर्मम, एस्परगिलस टेरियस, ट्राइकोस्पोरन एसपीपी के खिलाफ पर्याप्त रूप से सक्रिय नहीं है, अधिकांश प्रजातियां जो माइसेटोमा और स्पोरोथ्रिक्स शेंकी के कारण प्रणालीगत संक्रमण पैदा करती हैं। एम्फ़ोटेरिसिन बी के लिए प्राप्त प्रतिरोध को कभी-कभी आइसोलेट्स में वर्णित किया गया है, आमतौर पर एंडोकार्टिटिस के संदर्भ में दीर्घकालिक चिकित्सा के बाद, लेकिन यह दुर्लभ है। एम्फ़ोटेरिसिन बी कई दुष्प्रभाव पैदा कर सकता है जो कुछ मामलों में बहुत गंभीर हो सकते हैं।

एम्फोटेरिसिन को नेबुलाइजर के जरिए भी निकाला जा सकता है। वीडियो यहां देखें।

इचिनोकैंडिन्स

इचिनोकैन्डिन्स का उपयोग अक्सर प्रतिरक्षा की कमी वाले रोगियों में प्रणालीगत कवक संक्रमणों के इलाज के लिए किया जाता है - ये दवाएं ग्लूकेन के संश्लेषण को रोकती हैं जो कवक कोशिका की दीवार का एक विशिष्ट घटक है। इनमें माइक्रोफुंगिन, कैसोफुंगिन और एनिडुलाफुंगिन शामिल हैं। खराब अवशोषण के कारण इचिनोकैन्डिन्स को नसों के माध्यम से सर्वोत्तम रूप से प्रशासित किया जाता है।

कैसोफुंगिन एस्परगिलस की सभी प्रजातियों के खिलाफ बहुत सक्रिय है। यह टेस्ट ट्यूब में एस्परगिलस को पूरी तरह से नहीं मारता है। Coccidioides imitis, Blastomyces dermatitidis, Scedosporium प्रजाति, Paecilomyces varioti और ​​Histoplasma capsulata के खिलाफ बहुत सीमित मात्रा में गतिविधि है, लेकिन यह संभावना है कि गतिविधि नैदानिक ​​​​उपयोग के लिए पर्याप्त नहीं है।

ट्रायजोल 

इट्राकोनाज़ोल, फ्लुकोनाज़ोल, वोरिकोनाज़ोल और पॉसकोनाज़ोल - इट्राकोनाज़ोल की क्रिया का तंत्र अन्य एज़ोल एंटीफंगल के समान है: यह एर्गोस्टेरॉल के फंगल साइटोक्रोम P450 ऑक्सीडेज-मध्यस्थता संश्लेषण को रोकता है।

फ्लुकोनाज़ोल कैंडिडा क्रुसी के पूर्ण अपवाद और कैंडिडा ग्लाब्रेटा के आंशिक अपवाद के साथ अधिकांश कैंडिडा प्रजातियों के खिलाफ सक्रिय है, और कैंडिडा अल्बिकन्स, कैंडिडा ट्रॉपिकलिस, कैंडिडा पैराप्सिलोसिस और अन्य दुर्लभ प्रजातियों के आइसोलेट्स की एक छोटी संख्या है। यह क्रिप्टोकोकस नियोफॉर्मन्स आइसोलेट्स के विशाल बहुमत के खिलाफ भी सक्रिय है। यह ट्राइकोस्पोरन बेइगेली, रोडोटोरुला रूब्रा, और डिमॉर्फिक स्थानिक कवक सहित कई अन्य यीस्ट के खिलाफ सक्रिय है, जिसमें ब्लास्टोमाइसेस डर्माटिटिडिस, कोकिडायोइड्स इमिटिस, हिस्टोप्लाज्मा कैप्सुलेटम और पैराकोकिडायोइड्स ब्रासिलिएन्सिस शामिल हैं। यह इन डिमॉर्फिक कवक के खिलाफ इट्राकोनाजोल से कम सक्रिय है। यह Aspergillus या Mucorales के खिलाफ सक्रिय नहीं है। यह ट्राइकोफाइटन जैसे त्वचा कवक के खिलाफ सक्रिय है।

एड्स के रोगियों में कैंडिडा एल्बीकैंस में प्रतिरोध बढ़ने की सूचना मिली है। एक सामान्य अस्पताल में कैंडिडा एल्बीकैंस में प्रतिरोध की विशिष्ट दर 3-6% है, एड्स में कैंडिडा अल्बिकन्स में 10-15%, कैंडिडा क्रुसी में 100%, कैंडिडा ग्लाब्रेटा में ~ 50-70%, कैंडिडा ट्रॉपिकलिस में 10-30% और अन्य कैंडिडा प्रजातियों में 5% से कम।

itraconazole उपलब्ध सबसे व्यापक स्पेक्ट्रम एंटीफंगल में से एक है और इसमें एस्परगिलस, ब्लास्टोमाइसेस कैंडिडा (कई फ्लुकोनाज़ोल प्रतिरोधी आइसोलेट्स सहित सभी प्रजातियां) कोकिडायोइड्स, क्रिप्टोकोकस, हिस्टोप्लाज्मा, पैराकोकिडियोइड्स, सेडोस्पोरियम एपिओस्पर्मम और स्पोरोथ्रिक्स शेन्की के खिलाफ गतिविधि शामिल है। यह सभी त्वचा कवक के खिलाफ भी सक्रिय है। यह Mucorales या Fusarium और कुछ अन्य दुर्लभ कवक के खिलाफ सक्रिय नहीं है। यह ब्लैक मोल्ड्स के खिलाफ सबसे अच्छा एजेंट है, जिसमें बाइपोलरिस, एक्ससेरोहिलम आदि शामिल हैं। कैंडिडा में इट्राकोनाजोल के प्रतिरोध का वर्णन किया गया है, हालांकि फ्लुकोनाज़ोल की तुलना में कम बार और एस्परगिलस में भी।

voriconazole एक अत्यंत व्यापक स्पेक्ट्रम है। यह कैंडिडा प्रजातियों के विशाल बहुमत, क्रिप्टोकोकस नियोफॉर्मन्स, सभी एस्परगिलस प्रजातियों, स्केडोस्पोरियम एगियोस्पर्मम, फुसैरियम के कुछ आइसोलेट्स और दुर्लभ रोगजनकों की भीड़ के खिलाफ सक्रिय है। यह Mucorales प्रजातियों जैसे Mucor spp, Rhizopus spp, Rhizomucor spp, Absidia spp और अन्य के खिलाफ सक्रिय नहीं है। आक्रामक एस्परगिलोसिस के उपचार में वोरिकोनाज़ोल अमूल्य हो गया है।

Posaconazole कार्रवाई का एक बहुत व्यापक स्पेक्ट्रम है। जिन कवकों की वृद्धि पॉसकोनाज़ोल द्वारा बाधित होती है उनमें एस्परगिलस, कैंडिडा, कोकिडायोइड्स, हिस्टोप्लाज्मा, पैराकोकिडियोइड्स, ब्लास्टोमाइसेस, क्रिप्टोकोकस, स्पोरोथ्रिक्स, म्यूकोरेल्स की विभिन्न प्रजातियां (ज़ाइगोमाइट्स का कारण) और कई अन्य ब्लैक मोल्ड्स जैसे बाइपोलारिस और एक्ससेरोहिलम शामिल हैं। नैदानिक ​​​​रूप से प्रासंगिक सांद्रता में अधिकांश एस्परगिलस आइसोलेट्स पॉसकोनाज़ोल द्वारा मारे जाते हैं। पॉसकोनाज़ोल के लिए एक्वायर्ड रेजिस्टेंस एस्परगिलस फ्यूमिगेटस और कैंडिडा अल्बिकन्स में होता है लेकिन अन्यथा दुर्लभ है।

अज़ोले दवाओं के दुष्प्रभाव अच्छी तरह से वर्णित हैं और कुछ महत्वपूर्ण दवा-दवा परस्पर क्रिया भी हैं जो एक ही समय में कुछ दवाओं को निर्धारित करने के उपयोग को बाहर करती हैं। इन मुद्दों की अधिक व्यापक समझ के लिए प्रत्येक दवा के लिए व्यक्तिगत रोगी जानकारी (पीआईएल) पत्रक देखें (पृष्ठ के नीचे)।

अवशोषण

कुछ ऐंटिफंगल दवाएं (जैसे Itraconazole) मौखिक रूप से लिया जाता है और अवशोषित करना मुश्किल हो सकता है, खासकर यदि आप चालू हैं एंटासिड दवा (अपच, पेट के अल्सर या नाराज़गी के इलाज के लिए इस्तेमाल की जाने वाली दवा)। ऐसा इसलिए है क्योंकि कैप्सूल को भंग करने और अवशोषण की अनुमति देने के लिए पेट में कुछ एसिड की आवश्यकता होती है।

की दशा में Itraconazole मानक सलाह यह सुनिश्चित करने के लिए है कि दवा के साथ कोला जैसे फ़िज़ी ड्रिंक लेने से पेट में बहुत अधिक एसिड होता है (कार्बन डाइऑक्साइड जो फ़िज़ का कारण बनता है वह पेय को काफी अम्लीय बनाता है)। कुछ लोग फ़िज़ी ड्रिंक पसंद नहीं करते हैं इसलिए फलों के रस की जगह लें। संतरे का रस।

इट्राकोनाजोल कैप्सूल लिया जाता है बाद भोजन और एंटासिड लेने से 2 घंटे पहले। इट्राकोनाजोल घोल एक घंटे के लिए लिया जाता है से पहले एक भोजन के रूप में यह अधिक आसानी से अवशोषित हो जाता है।

यह पढ़ने लायक है रोगी सूचना पत्रक आपकी दवा के साथ पैक किया जाता है क्योंकि यह आपको वह सारी जानकारी देता है जिसे आपको स्टोर करने और उपयोग करने की आवश्यकता होती है। हम इस पृष्ठ के नीचे सबसे आम दवाओं की एक सूची प्रदान करते हैं, और उनके संबंधित जनहित याचिकाओं के लिंक प्रदान करते हैं।

निर्माताओं के सभी निर्देशों का पालन करने के बाद भी, कुछ दवाओं का अवशोषण अप्रत्याशित होता है। आप पा सकते हैं कि आपका डॉक्टर यह जांचने के लिए रक्त के नमूने लेगा कि आपका शरीर एंटिफंगल को कितनी अच्छी तरह अवशोषित कर रहा है

साइड इफेक्ट्स

सभी दवाओं के दुष्प्रभाव ('प्रतिकूल प्रभाव') होते हैं और दवा निर्माताओं को उन्हें रोगी सूचना पत्रक (पीआईएल) में सूचीबद्ध करने की आवश्यकता होती है। अधिकांश नाबालिग हैं, लेकिन आपकी अगली यात्रा पर आपके डॉक्टर को सभी का उल्लेख करना उचित है। साइड इफेक्ट बहुत विविध और अक्सर पूरी तरह से अप्रत्याशित हो सकते हैं। यदि आप अस्वस्थ महसूस कर रहे हैं तो यह हमेशा जनहित याचिका पर दुष्प्रभावों की सूची की जाँच करने लायक है क्योंकि हो सकता है कि आप जो दवा ले रहे हैं वह समस्या पैदा कर रही हो। यदि संदेह हो तो हमेशा अपने डॉक्टर की सलाह लें।

स्टेरॉयड विशेष रूप से कई अप्रिय दुष्प्रभाव पैदा करने के लिए प्रवण हैं। ऐसी जानकारी है जो स्टेरॉयड साइड इफेक्ट्स के लिए विशिष्ट है और स्टेरॉयड को सर्वोत्तम तरीके से कैसे लिया जाए यहाँ उत्पन्न करें.

साइड इफेक्ट का अनुभव करने वाले मरीजों को कई तरह की सलाह दी जाती है - हो सकता है कि दवा लेने में दृढ़ता से समस्या गायब हो जाए, या यह हो सकता है कि रोगी को दवा लेने से रोक दिया जाए। कभी-कभी साइड इफेक्ट का मुकाबला करने के लिए एक और दवा निर्धारित की जाएगी।

सबसे गंभीर मामलों को छोड़कर, रोगी को अपने चिकित्सक से परामर्श के बिना दवा लेना बंद करने की सलाह नहीं दी जाती है।

कई लोगों को लेने वाली विभिन्न दवाओं के बीच कई परस्पर क्रियाएं होती हैं जो गंभीर दुष्प्रभाव पैदा कर सकती हैं। एंटिफंगल दवाओं और आपके द्वारा ली जाने वाली किसी भी अन्य दवा के बीच परस्पर क्रियाओं की जाँच करें एंटिफंगल इंटरैक्शन डेटाबेस।

वोरिकोनाज़ोल और स्क्वैमस सेल कार्सिनोमा: 2019 व्यक्तियों की 3710 की समीक्षा, जिन्होंने या तो फेफड़े का प्रत्यारोपण या हेमटोपोइएटिक सेल प्रत्यारोपण प्राप्त किया था, इन रोगियों में वोरिकोनाज़ोल के उपयोग और स्क्वैमस सेल कार्सिनोमा के बीच एक महत्वपूर्ण लिंक पाया गया। वोरिकोनाज़ोल की लंबी अवधि और उच्च खुराक एससीसी के बढ़ते जोखिम से जुड़े थे। अध्ययन वोरिकोनाज़ोल पर एलटी और एचसीटी रोगियों के लिए नियमित त्वचाविज्ञान निगरानी की आवश्यकता का समर्थन करता है, और सुझाव है कि वैकल्पिक उपचार लिया जाए, खासकर यदि रोगी पहले से ही एससीसी के बढ़ते जोखिम में है। लेखक ध्यान दें कि डेटा बल्कि सीमित था और इस संबंध को और अधिक तलाशने के लिए और अधिक शोध की आवश्यकता है। पेपर यहां पढ़ें।

दवा के दुष्प्रभावों की रिपोर्ट करना:

ब्रिटेन: यूके में, एमएचआरए ने एक पिला पत्रक योजना जहां आप दवाओं, टीकों, पूरक उपचारों और चिकित्सा उपकरणों के दुष्प्रभावों और प्रतिकूल घटनाओं की रिपोर्ट कर सकते हैं। भरने के लिए एक आसान ऑनलाइन फॉर्म है - आपको इसे अपने डॉक्टर के माध्यम से करने की आवश्यकता नहीं है। अगर आपको फॉर्म के बारे में मदद चाहिए, तो एनएसी में किसी से संपर्क करें या फेसबुक सपोर्ट ग्रुप में किसी से पूछें।

अमेरिका: अमेरिका में, आप उनके द्वारा सीधे FDA को दुष्प्रभावों की रिपोर्ट कर सकते हैं मेडवॉच योजना।

एंटिफंगल उपलब्धता:

दुर्भाग्य से दुनिया भर के हर देश में सभी एंटिफंगल दवाएं उपलब्ध नहीं हैं और भले ही वे हों, कीमत अलग-अलग देशों में व्यापक रूप से भिन्न हो सकती है। फंगल इन्फेक्शन के लिए ग्लोबल एक्शन फंड (GAFFI) ने दुनिया भर में प्रमुख एंटिफंगल दवाओं की उपलब्धता को दर्शाने वाले मानचित्रों का एक सेट तैयार किया है।

GAFFI एंटिफंगल उपलब्धता मानचित्र देखने के लिए यहां क्लिक करें

अधिक जानकारी के

एस्परगिलोसिस वाले लोगों के लिए दीर्घकालिक उपयोग के लिए निर्धारित सबसे आम दवाएं नीचे विस्तृत जानकारी के साथ सूचीबद्ध हैं। इनमें से अधिकांश दवाओं के लिए सरलीकृत जानकारी की एक सूची भी है यहाँ उत्पन्न करें.

आप जिस दवा को लेना शुरू करने जा रहे हैं, उसके लिए रोगी सूचना पत्रक (पीआईएल) को पढ़ना और किसी भी चेतावनी, साइड इफेक्ट और असंगत दवाओं की सूची को ध्यान में रखना उचित है। अपनी दवा लेने के तरीके के बारे में विशिष्ट मार्गदर्शन पढ़ने के लिए भी यह एक बेहतरीन जगह है। हम नीचे अप-टू-डेट प्रतियां प्रदान करते हैं:

(पीआईएल - रोगी सूचना पत्रक) (बीएनएफ - ब्रिटिश नेशनल फॉर्मूलारी) 

स्टेरॉयड:

एंटीफंगल:

  • एम्फ़ोटेरिसिन बी (एबेलसेट, एम्बियोसोम, फंगिज़ोन) (बीएनएफ)

साइड इफेक्ट - ऊपर सूचीबद्ध जनहित याचिका और वीआईपीआईएल पत्रक देखें, लेकिन यूरोपीय संघ से पूरी रिपोर्ट भी देखें एमआरएचए पीला कार्ड यहां रिपोर्टिंग प्रणाली