Artykuł aktualny na listopad 2016 r. – od tego czasu mogły ulec zmianie niektóre przepisy dotyczące używania marihuany.

Marihuana jest najczęściej używanym nielegalnym narkotykiem w Wielkiej Brytanii i Stanach Zjednoczonych (chociaż została zalegalizowana w kilku stanach USA) (1). Przygotowany z liści, kwiatów i łodyg konopi indyjskich, może być wędzony, waporyzowany, dodawany jako składnik do jedzenia lub zaparzony jako herbata. Oprócz użytku rekreacyjnego, w ciągu ostatniej dekady wzrosło użycie marihuany leczniczej, ze względu na zatwierdzenie jej stosowania u pacjentów z HIV-1 i rakiem. Jest zalecany do łagodzenia bólu oraz nudności i wymiotów u osób poddawanych chemioterapii (2).

Od lat 1970. pojawiła się niewielka, ale znacząca liczba opisów przypadków opisujących związek między używaniem marihuany a inwazyjną aspergilozą. Uważa się, że jest to spowodowane bezpośrednim wdychaniem zarodników grzybów obecnych na powierzchni rośliny. Podgrzanie pąków konopi może nie wystarczyć do sterylizacji, dlatego użytkownicy (szczególnie ci z osłabionym układem odpornościowym) są potencjalnie narażeni na zagrażającą życiu infekcję płuc. Warunki przechowywania podczas transportu lub procesy starzenia mogą również przyczyniać się do obecności pleśni w marihuanie (3).

W badaniu z 1981 r. 11 z 12 przebadanych próbek marihuany zawierało organizmy kropidlaka i stwierdzono, że zarodniki mogą być łatwo wdychane przez skażone papierosy (4). W nowszym badaniu stwierdzono, że zarówno marihuana, jak i papierosy są silnie skażone zarodnikami grzybów (5).

Inhalacja marihuany może generować Aspergillus przeciwciała u zdrowych ludzi. Spośród 28 palaczy marihuany, 13 miało zwiększoną reakcję na antygeny Aspergillus (w porównaniu z osobami niepalącymi marihuany), co wskazuje na ekspozycję, ale nie na chorobę.

Przypadki inwazyjnej aspergilozy z marihuany badano w następujących grupach z obniżoną odpornością:

• Chorzy na nowotwory poddawani chemioterapii (6,7)
• Pacjenci z białaczką (2,8,9)
• Pacjent po przeszczepie nerki (10)
• Pacjenci z AIDS (11).

Marihuana jest powiązana z kilkoma innymi formami aspergilozy:

Przypadek alergicznej aspergilozy oskrzelowo-płucnej (ABPA) u pacjenta z astmą został powiązany z marihuaną skażoną kilkoma różnymi gatunkami kropidlaka. Nietypowy obraz aspergilozy stwierdzono u pacjenta z przewlekłą chorobą ziarniniakową (12), a ostatnio dwa przypadki przewlekłej aspergilozy płuc (CPA) powiązano z intensywnym stosowaniem marihuany w medycynie (13). Ogólnie jednak ryzyko rozwoju jakiejkolwiek formy aspergilozy wydaje się być niskie, biorąc pod uwagę liczbę palaczy marihuany, z prawdopodobnym wyjątkiem inwazyjnej aspergilozy u osób z upośledzonym układem odpornościowym.

Artykuł napisany przez Helen Le Sueur, National Aspergilosis Centre, listopad 2016

Referencje

1. Międzynarodowy Program Kontroli Narkotyków Organizacji Narodów Zjednoczonych, Biuro Narodów Zjednoczonych ds. Kontroli Narkotyków i Zapobiegania Przestępczości oraz Biuro Narodów Zjednoczonych ds. Narkotyków i Przestępczości. (1997). Światowy raport narkotykowy. Oksford: Oxford University Press.
2. Ruchlemer, R., Amit-Kohn, M., Raveh, D. i Hanuš, L. (2015). Wdychanie marihuany leczniczej i pacjent z obniżoną odpornością. Opieka wspomagająca w raku, 23(3), 819-822.
3. Lamas, R., Hart, DR i Schneider, NS (1978). Alergiczna aspergiloza oskrzelowo-płucna związana z paleniem spleśniałej marihuany. Klatka piersiowa, 73(6), 871-872.
4. Kagen SL, Kurup wiceprezes, Sohnle PG i Fink JN (1983). Palenie marihuany i uczulenie na grzyby. Czasopismo alergii i immunologii klinicznej,71(4) 389-393.
5. Verweij PE, Kerremans JJ, Voss A, Meis JF (2000) Zanieczyszczenie grzybami tytoniu i marihuany. JAMA 284:2875.
6. Cescon DW, Page, AV, Richardson, S., Moore, MJ, Boerner, S. i Gold, WL (2008). Inwazyjna aspergiloza płuc związana ze stosowaniem marihuany u mężczyzny z rakiem jelita grubego. Journal of Clinical Oncology, 26(13), 2214-2215.
7. Sutton S, Lum BL, Torti FM. Możliwe ryzyko inwazyjnej aspergilozy przy stosowaniu marihuany podczas chemioterapii drobnokomórkowego raka płuc. Farmacja kliniczna leków Intell 1986; 20: 289-91.
8. Hamadeh, R., Ardehali, A., Locksley, RM i York, MK (1988). Śmiertelna aspergiloza związana z paleniem skażonej marihuany u biorcy przeszczepu szpiku. Dziennik CHEST, 94(2), 432-433.
9. Szyper-Kravitz M, Lang R, Manor Y, Lahav M. Wczesna inwazyjna aspergiloza płuc u pacjenta z białaczką powiązana z paleniem marihuany skażonym Aspergillus. chłoniak białaczkowy 2001; 42:1433-7.
10. Marks, WH, Florence, L., Lieberman, J., Chapman, P., Howard, D., Roberts, P. i Perkinson, D. (1996). Skutecznie wyleczona inwazyjna aspergiloza płucna związana z paleniem marihuany u biorcy przeszczepu nerki. Transplantacja, 61(12), 1771-1774.
11. Denning DW, Follansbee SE, Scolaro M, Norris S, Edelstein H, Stevens DA. Aspergiloza płucna w zespole nabytego niedoboru odporności. NEJM 1991; 324: 654-62.
12. Chusid, MJ, Gelfand, JA, Nutter, C. i Fauci, AS, 1975. Aspergiloza płucna, wdychanie skażonego dymu marihuany, przewlekła choroba ziarniniakowa. Anny. Stażysta. Med. 82:682 683.
13. Gargani, Y., Bishop, P. i Denning, D. (2011). Za dużo spleśniałych stawów – marihuana i przewlekła aspergiloza płucna. Śródziemnomorski dziennik hematologii i chorób zakaźnych, 3(1), 2011005.