Aspergillosis pulmonari bronkoalergik (ABPA) dan aspergillosis paru-paru kronik (CPA) adalah dua jenis aspergillosis yang berbeza. Kedua-duanya adalah penyakit kronik tetapi ia berbeza dari segi mekanisme dan selalunya pembentangan. Adakah anda tahu perbezaan antara keduanya?

Artikel ini akan membandingkan biologi, simptom dan diagnosis/rawatan kedua-dua penyakit tersebut.

Biologi

Gambaran keseluruhan:

Punca utama kedua-dua ABPA dan CPA adalah kegagalan pelepasan Aspergillus spora (konidia) dari paru-paru yang membawa kepada penyakit. Walau bagaimanapun, mekanisme tepat bagaimana penyakit disebabkan dalam kedua-duanya agak berbeza. Perbezaan utama ialah ABPA adalah tindak balas alahan kepada Aspergillus spora manakala CPA adalah jangkitan.

Mari kita lihat ABPA dahulu. Seperti yang dinyatakan sebelum ini, ABPA disebabkan oleh tindak balas alahan terhadap Aspergillus spora. Reaksi ini dibesar-besarkan oleh penyakit bersamaan seperti cystic fibrosis (CF) dan asma. Seperti yang diterangkan pada halaman ABPA, Aspergillus spora di dalam dan pada diri mereka sendiri tidak menyebabkan tindak balas alahan - oleh itu ia secara tidak sedar disedut oleh semua orang setiap hari. Pada orang yang sihat, spora cepat dikeluarkan dari paru-paru dan badan. Tindak balas berlaku apabila spora tidak dikeluarkan daripada paru-paru, memberi mereka masa untuk membesar dan menghasilkan hifa (struktur seperti benang panjang) yang membebaskan toksin berbahaya. Badan kemudian menghasilkan tindak balas imun alahan terhadap spora yang bercambah dan hifa. Tindak balas alahan ini melibatkan keradangan. Keradangan adalah akibat daripada banyak sel imun yang berbeza bergegas ke kawasan itu sekaligus untuk mencuba dan melawan penceroboh. Walaupun ia diperlukan dalam tindak balas imun yang berkesan, ia juga menyebabkan pembengkakan dan kerengsaan saluran pernafasan, menghasilkan beberapa gejala utama yang dikaitkan dengan ABPA seperti batuk dan sesak nafas.

Sekarang mari kita lihat CPA. CPA, seperti yang dinyatakan di atas, tidak dicirikan oleh tindak balas alahan kepada Aspergillus spora. Penyakit ini kurang jelas daripada ABPA dan lebih jarang berlaku. Walau bagaimanapun, ia disebabkan oleh spora yang tidak dibersihkan dengan berkesan dari paru-paru. Dalam kes ini, mereka menempatkan kediaman di dalam paru-paru yang rosak atau rongga yang terdapat di dalam paru-paru dan mula bercambah di sana. Kawasan paru-paru yang rosak adalah lebih mudah untuk jangkitan menyerang kerana terdapat lebih sedikit sel imun untuk melawannya (perhatikan bahawa pesakit dengan CPA biasanya mempunyai sistem imun yang berfungsi - iaitu mereka tidak terjejas imun). Rongga ini biasanya akibat jangkitan paru-paru sebelumnya seperti gangguan paru-paru obstruktif kronik (COPD) atau tuberkulosis (TB).

Sesetengah pesakit CPA mempunyai pelbagai keadaan asas. Dalam kajian 2011, butiran keadaan asas 126 pesakit CPA di UK telah dikenal pasti; didapati bahawa batuk kering, jangkitan mikobakteria bukan tuberkulosis dan ABPA (ya, ABPA boleh menjadi faktor risiko untuk CPA) adalah faktor risiko utama untuk pembangunan CPA (baca kajian penuh di sini – https://bit.ly/3lGjnyK). The Aspergillus jangkitan boleh tumbuh di kawasan yang rosak jauh di dalam paru-paru dan kadangkala mula menyerang tisu sekeliling. Apabila ini berlaku, sel imun di kawasan sekitar biasanya melawan jangkitan dan oleh itu ia dilarang daripada menyerang sepenuhnya tisu paru-paru. Penyebaran berkala ini Aspergillus jangkitan boleh, bagaimanapun, merosakkan saluran darah berhampiran menyebabkan salah satu gejala utama yang dikaitkan dengan CPA iaitu batuk darah (haemoptisis).

Sel imun yang manakah dikesan?

ABPA:

• Memandangkan ABPA kebanyakannya adalah jangkitan alahan, paras antibodi IgE meningkat secara mendadak (>1000) sebagai sebahagian daripada tindak balas imun alahan badan. IgE memainkan peranan penting dalam alahan kerana ia merangsang sel imun yang lain untuk membebaskan mediator kimia. Bahan kimia ini membantu mengeluarkan alergen daripada badan anda dan/atau merekrut sel imun lain untuk membantu juga. Salah satu bahan kimia yang terkenal ini ialah histamin. Jumlah tahap IgE dan Aspergillus-paras IgE khusus kedua-duanya dinaikkan pada pesakit dengan ABPA.
• Antibodi IgG kepada Aspergillus juga sering dinaikkan; IgG ialah jenis antibodi yang paling biasa dan berfungsi dengan mengikat kepada Aspergillus antigen yang membawa kepada kemusnahan mereka.
• Eosinofil boleh dinaikkan yang berfungsi dengan melepaskan bahan kimia toksik yang memusnahkan patogen yang menyerang.

CPA:

• Meningkatkan tahap Aspergillus Antibodi IgG hadir
• Tahap IgE mungkin sedikit meningkat pada pesakit CPA, tetapi tidak setinggi pesakit ABPA

Gejala

Walaupun terdapat pertindihan dalam gejala antara kedua-dua penyakit, beberapa gejala lebih biasa dengan satu jenis aspergillosis.

ABPA dikaitkan dengan gejala alahan seperti batuk dan pengeluaran lendir. Jika anda menghidap asma, ABPA berkemungkinan besar akan mengakibatkan gejala asma anda bertambah teruk (seperti semput dan sesak nafas). Keletihan, demam dan perasaan lemah/sakit (malaise) juga boleh hadir.

CPA kurang dikaitkan dengan pengeluaran lendir dan lebih banyak dengan batuk dan batuk darah (haemoptisis). Gejala seperti keletihan, sesak nafas dan penurunan berat badan juga kelihatan.

Dalam tinjauan pendapat Facebook yang dikeluarkan oleh Pusat Aspergillosis Kebangsaan, soalan ini dikemukakan secara berasingan kepada orang yang mempunyai ABPA dan CPA:

'Apakah aspek kualiti hidup semasa anda yang paling anda bimbangkan dan paling ingin anda perbaiki?'

5 jawapan teratas untuk ABPA ialah:

• Keletihan
• Nafas
• Batuk
• Kecergasan yang lemah
• semput

5 jawapan teratas untuk CPA ialah:

• Keletihan
• Nafas
• Kecergasan yang lemah
• kebimbangan
• Penurunan berat badan/batuk/batuk darah/kesan sampingan anti-kulat (perhatikan jawapan ini semua mendapat bilangan undian yang sama)

Ini membantu dalam membandingkan secara langsung simptom yang dilaporkan daripada pesakit sendiri.

Diagnosis/rawatan

Halaman ABPA di tapak web ini menerangkan kriteria diagnostik yang dikemas kini - lihat pautan ini https://aspergillosis.org/abpa-allergic-broncho-pulmonary-aspergillosis/

Diagnosis untuk CPA bergantung pada penemuan radiologi dan mikroskopik, sejarah pesakit dan ujian makmal. CPA boleh berkembang menjadi bentuk yang berbeza seperti aspergillosis paru kavitary kronik (CCPA) atau aspergillosis pulmonari berfibrosing kronik (CFPA) - diagnosis berbeza sedikit untuk setiap satu bergantung pada penemuan radiologi. Ciri yang paling biasa ditemui pada imbasan CT pesakit CPA ialah aspergiloma (penampilan morfologi bola kulat). Walaupun ini adalah ciri CPA, ia tidak boleh digunakan secara bersendirian untuk menentukan diagnosis dan memerlukan ujian IgG aspergillus positif atau precipitin untuk pengesahan. Rongga paru-paru yang hadir selama sekurang-kurangnya 3 bulan boleh dilihat dengan atau tanpa aspergilloma, yang, bersama-sama dengan bukti serologi atau mikrobiologi, boleh menunjukkan CPA. Ujian lain seperti Aspergillus antigen atau DNA, biopsi menunjukkan hifa kulat pada mikroskop, Aspergillus PCR, dan sampel pernafasan yang tumbuh Aspergillus dalam budaya juga menunjukkan. Bersama-sama dengan gejala yang diterangkan oleh pesakit, gabungan penemuan ini diperlukan untuk membuat diagnosis yang pasti.

Rawatan untuk kedua-dua penyakit biasanya melibatkan terapi triazol. Untuk ABPA, kortikosteroid sering digunakan untuk mengawal tindak balas badan terhadap spora dan itraconazole ialah rawatan antikulat barisan pertama semasa. Biologi mungkin menjadi pilihan bagi mereka yang mempunyai asma yang teruk. Lihat lebih lanjut mengenai biologi di sini - https://aspergillosis.org/biologics-and-eosinophilic-asthma/.

Untuk CPA, rawatan lini pertama ialah itraconazole atau vorikonazol dan pembedahan mungkin sesuai untuk membuang aspergilloma. Diagnosis dan pelan rawatan dibuat oleh perunding pernafasan.

Semoga ini memberi anda gambaran yang lebih jelas tentang kedua-dua penyakit tersebut. Pengambilan utama ialah ABPA dicirikan oleh tindak balas alahan terhadap spora aspergillus manakala CPA tidak.