CPA - Aspergilosis pulmonar crónica

La aspergilosis pulmonar crónica es una enfermedad a largo plazo. Aspergilo infección del pulmón; Aspergillus fumigatus Es casi siempre la especie responsable. Las víctimas de CPA tienen un sistema inmunológico saludable que, en circunstancias habituales, erradicaría por completo una infección. En consecuencia, el hongo no puede invadir rápidamente al paciente, pero logra habitar áreas del cuerpo donde puede encontrar un punto de apoyo.

Las áreas adecuadas del cuerpo para la infección son donde el hongo primero ha logrado obtener acceso; las vías respiratorias o senos paranasales son comunes, ya que las esporas de hongos viajan bien en el aire. En segundo lugar, debe evadir el sistema inmunitario, por lo que tiende a habitar cavidades donde hay menos contacto con el sistema inmunitario, como el tejido pulmonar dañado que deja la tuberculosis o una infección similar. Los escombros que dejó la infección original proporcionan el "punto de apoyo" que necesita el hongo.

Una vez establecido, el hongo puede crecer lentamente, limitado por el tejido que rodea la cavidad (donde el sistema inmunitario del paciente aún puede combatir la infección). Puede permanecer oculto durante años dando pocos síntomas, pero, en algunos casos, puede comenzar a erosionar el tejido circundante, tal vez debido a la cicatrización causada por la inflamación donde el hongo toca los lados de la cavidad. Así es como un bola fúngica, también llamado un aspergiloma se desarrolla No todos los pacientes con CPA desarrollan un aspergiloma.

Esto no es una amenaza inmediata para la salud, a menos que se erosione un vaso sanguíneo importante y se produzca sangrado. Ocasionalmente puede ocurrir una gran pérdida de sangre; esto se llama hemoptisis y se requiere tratamiento hospitalario inmediato.

nótese bien: La aspergilosis pulmonar crónica (CPA) y la aspergilosis pulmonar invasiva crónica (CIPA) se han utilizado en el pasado y esto causó confusión. CIPA ya no se usa oficialmente para describir esta enfermedad. Aspergilosis invasiva Es una enfermedad diferente.

Aspergilosis Pulmonar Crónica cubre al menos tres subcategorías de infección crónica:

  • Aspergilosis Pulmonar Cavitaria Crónica (CCPA) que se define por una o más cavidades, con o sin una bola de hongos presente.
  • Aspergiloma es el término usado para una bola fúngica que crece en una cavidad. Un paciente de CPA con un aspergiloma puede ver una mejora o un pequeño cambio en unos pocos años. Puede haber pocos síntomas o solo tos.
  • Aspergilosis pulmonar fibrosante crónica (CFPA) es esencialmente CCPA que ha llegado a una etapa tardía en su desarrollo y el pulmón está muy cicatrizado.
Tomografía computarizada de pacientes con diversas formas de aspergilosis pulmonar crónica. (A) Aspergiloma simple; (B) Aspergilosis pulmonar cavitaria crónica; (C) aspergilosis pulmonar fibrosante crónica; (D) Nódulo de Aspergillus. Figura tomada de Kosmidis C, Denning DW, El espectro clínico de la aspergilosis pulmonar, Thorax 2015; 70: 270-277

Tomografía computarizada de pacientes con diversas formas de aspergilosis pulmonar crónica. (A) Aspergiloma simple; (B) Aspergilosis pulmonar cavitaria crónica; (C) aspergilosis pulmonar fibrosante crónica; (D) Nódulo de Aspergillus. Figura tomada de Kosmidis C, Denning DW, El espectro clínico de la aspergilosis pulmonar, Tórax 2015;70:270-277

Síntomas

Los pacientes con aspergilomas tienen pocos síntomas específicos, pero 50-90% experimentan tos con sangre.
Para otros enfermos de CPA, los síntomas pueden incluir pérdida de peso, fatiga, tos, hemoptisis (sangrado en los pulmones) y disnea, generalmente por un período de más de 3 meses.

Diagnóstico

La mayoría de los pacientes con CPA tienen una enfermedad pulmonar subyacente. Estos incluyen TB, tratamiento previo para cáncer de pulmón, sarcoidosis, enfisema y EPOC. Las radiografías de tórax o las tomografías computarizadas pueden mostrar una o más cavidades pulmonares, y los análisis de sangre pueden ser positivos para Aspergilo anticuerpos Un ensayo de galactomanano es una prueba más confiable para Aspergilo exposición. Se puede cultivar una muestra de esputo en un intento de ver si Aspergilo crece Ocasionalmente se toma una biopsia y se prueba.

El diagnóstico es difícil y a menudo requiere un especialista. Este es uno de los principales servicios que ofrece el Centro Nacional de Aspergilosis en Manchester, Reino Unido, donde se puede buscar asesoramiento.

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Tratamiento

Los pacientes con aspergilomas individuales generalmente obtienen buenos resultados con la cirugía y es mejor que se les administren antifúngicos pre y postoperatorios para prevenir otras complicaciones. Para casos más complejos (CCPA), el uso de antifúngicos de por vida es normal, junto con radiografías regulares para observar el progreso. Es importante controlar los niveles sanguíneos de antifúngicos para garantizar una dosificación óptima, ya que las personas varían en la forma en que sus cuerpos procesan estos medicamentos.

Si se produce sangrado y la cirugía no es posible, entonces se pueden usar otros tratamientos para limitar la pérdida de sangre. Por ejemplo, ácido tranexémico se puede administrar para alentar la coagulación. Si eso falla y el sangrado se vuelve excesivo, la embolización se realiza a través de un catéter (ver charla sobre limitar la pérdida de sangre por el radiólogo consultor en el Centro Nacional de Aspergilosis Ray Ashleigh).

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Pronóstico

Para la mayoría de los pacientes, el CPA será una enfermedad de por vida. A 84% de pacientes les va bien después de la cirugía, si es una opción. En menos de 10% de los casos, la enfermedad desaparece espontáneamente. La gran mayoría de los pacientes con CPA requieren el manejo de enfermedades crónicas. En la mayoría, los objetivos clave de la terapia son reducir los síntomas y prevenir la progresión de la enfermedad.

Ocasionalmente, los pacientes son asintomáticos y no progresan incluso sin terapia. En el otro extremo del espectro hay pacientes altamente sintomáticos, cuya enfermedad parece progresar a pesar de la terapia antimicótica de alta intensidad, a veces con inmunoterapia combinada. Detener la progresión, y en particular minimizar la pérdida de la función pulmonar, es un objetivo clave de la terapia, desafortunadamente no siempre se logra; Del mismo modo, el aumento de peso, la reducción de la fatiga, la tos reducida, la producción de esputo, la hemoptisis y la disnea son beneficios valiosos de la terapia antimicótica a largo plazo, que no siempre se logra.

Más información

Hay un papel describiendo todos los aspectos de CPA en el Sitio web de Aspergillus. Escrito por el profesor David Denning (Director de la Centro Nacional de Aspergilosis) y colegas, está destinado a personas con formación médica.

Para más detalles sobre los tipos de aspergilosis y sus síntomas y tratamiento, visite los siguientes enlaces: