ABPA - Aspergilosis broncopulmonar alérgica

La aspergilosis broncopulmonar alérgica es una afección que hace que el paciente desarrolle una respuesta alérgica a las esporas de Aspergilo moldes ABPA se encuentra predominantemente en pacientes con asma, aunque este no es siempre el caso. Sin embargo, la afección también puede afectar a las personas con fibrosis quística y bronquiectasias. 

Todavía no existe una cura completa para ABPA, por lo que se maneja usando esteroides y antifúngicos para evitar cualquier daño pulmonar. El hongo se instala en los pulmones y crece en los espacios aéreos profundos. El hongo no invade el tejido pulmonar en sí (es no invasivo) pero crea una fuente permanente de irritación y reacción alérgica.

Las víctimas de ABPA encuentran que cualquier lugar que haya aumentado los niveles de esporas de moho en el aire puede desencadenar reacciones asmáticas graves, por ejemplo, pilas de compost, edificios húmedos e incluso el aire exterior en algunos lugares en determinados momentos del año. Evitar la sobreexposición: permanecer en el interior o usar un Mascarilla N95 / FFP2 puede ser aconsejable cuando esto es un problema para usted.

Tomografía computarizada del tórax de un paciente con ABPA grave. Tomado de aspergillus.org

Tomografía computarizada del tórax de un paciente con ABPA grave. Tomado de aspergillus.org

Diagnóstico

Hay ocho criterios que se han sugerido como indicativos de ABPA.

  • Sibilancias episódicas (asma)
  • Eosinofilia (aumento en la cantidad de ciertos glóbulos blancos que combaten enfermedades)
  • Prueba inmediata de reactividad cutánea a Aspergilo antígenos
  • Anticuerpos precipitantes (IgG) Aspergilo
  • IgE total elevada
  • IgE elevada de Aspergillus específica
  • Bronquiectasias centrales (ensanchamiento de las vías respiratorias)
  • Antecedentes de infiltrados pulmonares (vistos en rayos X)

Si un paciente tiene los ocho anteriores, el diagnóstico es seguro.
Si un paciente tiene siete, el diagnóstico de ABPA es muy probable.

Si el paciente tiene asma, eosinofilia y antecedentes de infiltrados, entonces se debe considerar ABPA como sea posible y se pueden hacer las otras pruebas para intentar confirmar.

Si el paciente tiene menos de siete de los diagnósticos anteriores se vuelve menos seguro. Si se necesita o se prefiere una respuesta rápida y si la salud del paciente lo permite, la biopsia proporciona una muy buena manera de decidir el diagnóstico

El diagnóstico de fibrosis quística es un poco diferente.

Tratamiento

El tratamiento consiste en el uso a largo plazo de esteroides (p. Ej. prednisolona) para reducir la inflamación y el daño pulmonar. Existen varias dificultades potenciales con el uso de drogas esteroides durante largos períodos, pero su uso es vital para evitar que la enfermedad progrese.

Ahora a menudo podemos reducir la cantidad de esteroides que toman los pacientes con ABPA al administrarle al paciente un medicamento antimicótico como el itraconazol (p. Ej. Sporanox, pero ahora hay varias marcas). Esto parece mantener el hongo bajo control y algunas personas pueden dejar de tomar esteroides por completo por períodos de tiempo.

Otra forma de reducir la necesidad de esteroides es reducir la inflamación. Esto sigue siendo un tratamiento experimental, pero un nuevo medicamento llamado anti-IgE (omalizumab) se ha demostrado que es eficaz en un solo estudio de pacientes. Este medicamento funciona inhibiendo directamente un componente de la sistema inmunitario conocido como IgE. Una de las funciones de la IgE es promover la inflamación y, en este caso, la infección por aspergilosis la activa permanentemente, por lo que la inflamación está permanentemente presente y causa cicatrices (la IgE normalmente se apagaría después de unos días). Inhibir la IgE con omalizumab reduce la inflamación y, por lo tanto, reduce la necesidad de esteroides.

Se sabe que muchos asmáticos tienen problemas de alergia fúngica, una gran proporción de ellos tienen ABPA, algunos posiblemente no diagnosticados. El número de personas diagnosticadas con asma está creciendo constantemente.

Los jóvenes con fibrosis quística a veces también sufren ABPA, lo que impone complicaciones adicionales en su tratamiento.

Las víctimas del trastorno genético El trastorno granulomatoso crónico (CGD) también puede ser propenso a desarrollar infecciones por Aspergillus.

Pronóstico

Actualmente no existe una cura para ABPA, pero el tratamiento de la inflamación y cicatrización con itraconazol y esteroides generalmente logra estabilizar los síntomas durante muchos años.

ABPA muy raramente puede progresar a CPA.

Esta es una enfermedad relativamente 'joven' (reportada por primera vez en 1952) con un largo período de infección, por lo que toma tiempo para que los resultados a largo plazo de las mejoras en la atención sean evidentes. La identificación de un elemento fúngico en otros asmas graves sugiere que ABPA puede ser mucho más común de lo que se pensaba. ABPA está comenzando a perder su imagen de una infección rara e inusual y, con suerte, eso conducirá a una mayor conciencia y a un mejor manejo de la enfermedad.

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