ඇස්පර්ගිලෝසිස් සඳහා දිලීර නාශක
දිලීර ආසාදනවලට ප්රතිකාර කිරීම දිලීර නාශක කාණ්ඩ තුනකින් පුළුල් ලෙස විස්තර කළ හැකිය. Echinocandins, azoles සහ polyenes.
පොලියීන්
ඇම්ෆොටෙරිසින් බී පද්ධතිමය දිලීර ආසාදන වලට ප්රතිකාර කිරීම සඳහා බොහෝ විට අභ්‍යන්තරව භාවිතා වේ. එය ක්‍රියා කරන්නේ ergosterol නම් දිලීර සෛල බිත්ති සංඝටකයට බැඳීමෙනි. ඇම්ෆොටෙරිසින් බී යනු ලබා ගත හැකි වඩාත් පුළුල් වර්ණාවලියේ අභ්‍යන්තර ප්‍රති-දිලීර නාශක වේ. එය Aspergillus, Blastomyces, Candida (Candida krusei සහ Candida lusitania හි සමහර හුදකලා හැර අනෙකුත් සියලුම විශේෂ), Coccidioides, Cryptococcus, Histoplasma, Paracoccidiodes සහ zygomycosis (Mucorales සහ වෙනත්) කාරක බොහෝමයක්, Fusarium වලට එරෙහිව ක්‍රියාකාරකම් ඇත. Scedosporium apiospermum, Aspergillus Terreus, Trichosporon spp., මයිසෙටෝමා සහ Sporothrix schenkii නිසා පද්ධතිමය ආසාදන ඇති කරන බොහෝ විශේෂ වලට එරෙහිව එය ප්‍රමාණවත් ලෙස ක්රියාකාරී නොවේ. ඇම්ෆොටෙරිසින් බී සඳහා අත්පත් කරගත් ප්‍රතිරෝධය ඉඳහිට හුදකලා කිරීම් වලින් විස්තර කර ඇත, සාමාන්‍යයෙන් එන්ඩොකාර්ඩයිටිස් සන්දර්භය තුළ දිගු කාලීන ප්‍රතිකාරයෙන් පසුව, නමුත් දුර්ලභ වේ. Amphotericin B බොහෝ අතුරු ආබාධ ඇති කළ හැකි අතර සමහර අවස්ථාවලදී ඉතා දරුණු විය හැක.
ඇම්ෆොටෙරිසින් නෙබියුලයිසර් හරහා ද නිකුත් කළ හැකිය. වීඩියෝව මෙතනින් බලන්න.
Echinocandins
ප්රතිශක්තිකරණ ඌනතාවයෙන් පෙළෙන රෝගීන්ගේ පද්ධතිමය දිලීර ආසාදනවලට ප්රතිකාර කිරීම සඳහා Echinocandins බොහෝ විට භාවිතා වේ - මෙම ඖෂධ දිලීර සෛල බිත්තියේ විශේෂිත සංරචකයක් වන ග්ලූකන් සංශ්ලේෂණය වළක්වයි. ඒවාට micafungin, casspofungin සහ anidulafungin ඇතුළත් වේ. Echinocandins දුර්වල අවශෝෂණය නිසා අභ්‍යන්තර මාධ්‍ය මගින් වඩාත් හොඳින් පරිපාලනය කෙරේ.
සියලුම Aspergillus විශේෂ වලට එරෙහිව Caspofungin ඉතා ක්රියාකාරී වේ. එය පරීක්ෂණ නළය තුළ Aspergillus සම්පූර්ණයෙන්ම විනාශ නොකරයි. Coccidioides immitis, Blastomyces dermatitidis, Scedosporium විශේෂ, Paecilomyces varioti සහ Histoplasma capsulata වලට එරෙහිව ඉතා සීමිත ක්‍රියාකාරකම් පවතින නමුත් සායනික භාවිතය සඳහා එම ක්‍රියාකාරකම් ප්‍රමාණවත් නොවන බව පෙනෙන්නට තිබේ.
ට්රයිසෝල්ස්
Itraconazole, fluconazole, voriconazole සහ posaconazole - itraconazole හි ක්‍රියාකාරීත්වයේ යාන්ත්‍රණය අනෙකුත් azole දිලීර නාශක වලට සමාන වේ: එය ergosterol හි දිලීර සයිටොක්‍රොම් P450 ඔක්සිඩේස්-මැදිහත්කාර සංශ්ලේෂණය වළක්වයි.
ෆ්ලෝකොන්වෝල් Candida krusei නිරපේක්ෂ ව්‍යතිරේකයක් සහ Candida glabrata භාගික ව්‍යතිරේකයක් සමඟින් බොහෝ කැන්ඩීඩා විශේෂ වලට එරෙහිව ක්රියාකාරී වේ. එය Cryptococcus neoformans හුදකලා බහුතරයකට එරෙහිව ද ක්රියාකාරී වේ. එය ට්‍රයිකොස්පොරෝන් බෙයිජේලි, රොඩෝටෝරුලා රුබ්‍රා ඇතුළු තවත් බොහෝ යීස්ට්වලට එරෙහිව ක්රියාකාරී වේ, බ්ලාස්ටොමයිසස් ඩර්මැටිටිඩිස්, කොක්සිඩියොයිඩ්ස් ඉමිටිස්, හිස්ටොප්ලාස්මා කැප්සියුලටුමම් සහ පැරකොක්සිඩියොයිඩ්ස් බ්‍රසීලියන්සිස් ඇතුළු ද්විරූපී ආවේණික දිලීර වලට එරෙහිව ක්රියාකාරී වේ. මෙම dimorphic දිලීර වලට එරෙහිව itraconazole වඩා අඩු ක්රියාකාරී වේ. එය Aspergillus හෝ Mucorales වලට එරෙහිව ක්රියාකාරී නොවේ. එය Trichophyton වැනි සමේ දිලීර වලට එරෙහිව ක්රියාකාරී වේ.
ඒඩ්ස් රෝගීන්ගේ Candida albicans හි ප්‍රතිරෝධය වැඩි වීම වාර්තා වී ඇත. සාමාන්‍ය රෝහලක කැන්ඩීඩා ඇල්බිකන් වල සාමාන්‍ය ප්‍රතිරෝධය අනුපාත 3-6%, ඒඩ්ස් වල කැන්ඩීඩා ඇල්බිකන් වල 10-15%, කැන්ඩිඩා කෘසෙයි හි 100%, කැන්ඩිඩා ග්ලැබ්‍රාටා හි 50-70%, කැන්ඩිඩා ට්‍රොපිකාලිස් හි 10-30% සහ අනෙකුත් කැන්ඩීඩා විශේෂ වල 5% ට වඩා අඩුය.
ඉට්රැකොනසෝල් ලබා ගත හැකි වඩාත් පුළුල් වර්ණාවලියේ දිලීර නාශක වලින් එකක් වන අතර Aspergillus, Blastomyces Candida (බොහෝ ෆ්ලූකොනසෝල් ප්‍රතිරෝධී හුදකලා ඇතුළු සියලුම විශේෂ) Coccidioides, Cryptoccocus, Histoplasma, Paracoccidioides, Scedosporium apiospermum සහ Sporkiothrix වලට එරෙහිව ක්‍රියාකාරකම් ඇතුළත් වේ. එය සියලුම සමේ දිලීර වලට එරෙහිව ක්රියාකාරී වේ. එය Mucorales හෝ Fusarium සහ තවත් දුර්ලභ දිලීර කිහිපයකට එරෙහිව ක්රියාකාරී නොවේ. එය Bipolaris, Exserohilum යනාදිය ඇතුළු කළු අච්චු වලට එරෙහිව හොඳම නියෝජිතයා වේ. itraconazole වලට ඇති ප්‍රතිරෝධය Candida හි විස්තර කර ඇත, නමුත් fluconazole සහ Aspergillus වලට වඩා අඩු වාර ගණනක්.
වොරිකොනසෝල් අතිශයින්ම පුළුල් පරාසයක් ඇත. කැන්ඩීඩා විශේෂ, Cryptococcus neoformans, සියලුම Aspergillus විශේෂ, Scedosporium agiospermum, Fusarium හි සමහර හුදකලා සහ තරමක් දුර්ලභ රෝග කාරක රාශියකට එරෙහිව එය ක්රියාකාරී වේ. එය Mucor spp, Rhizopus spp, Rhizomucor spp, Absidia spp සහ අනෙකුත් Mucorales විශේෂ වලට එරෙහිව ක්රියාකාරී නොවේ. ආක්‍රමණශීලී ඇස්පර්ගිලෝසිස් ප්‍රතිකාරයේදී වොරිකොනසෝල් ඉතා අගනා වී ඇත.
පොසකොනසෝල් අතිශයින්ම පුළුල් පරාසයක ක්රියාකාරිත්වයක් ඇත. Posaconazole මගින් වර්ධනය වීම වළක්වන දිලීර අතර Aspergillus, Candida, Coccidioides, Histoplasma, Paracoccidioides, Blastomyces, Cryptococcus, Sporothrix, විවිධ Mucorales විශේෂ (Zygomyetes ඇති කරන) සහ Exropolums වැනි තවත් බොහෝ කළු අච්චු ඇතුළත් වේ. Aspergillus හුදකලා වලින් බහුතරයක් සායනිකව අදාළ සාන්ද්‍රණයේදී පොසකොනසෝල් මගින් මරා දමනු ලැබේ. Posaconazole සඳහා අත්පත් කරගත් ප්‍රතිරෝධය Aspergillus fumigatus සහ Candida albicans හි සිදු වන නමුත් වෙනත් ආකාරයකින් දුර්ලභ වේ.
ඇසෝල් ඖෂධවල අතුරු ආබාධ හොඳින් සංලක්ෂිත වන අතර ඇතැම් ඖෂධ එකවර නිර්දේශ කිරීම බැහැර කරන වැදගත් ඖෂධ-ඖෂධ අන්තර්ක්‍රියා ද ඇත. මෙම ගැටළු පිළිබඳ වඩාත් සවිස්තරාත්මක අවබෝධයක් සඳහා, එක් එක් ඖෂධ සඳහා (පිටුවෙහි පහළින්) එක් එක් රෝගියාගේ තොරතුරු (PIL) පත්‍රිකා බලන්න.
අවශෝෂණය
සමහර දිලීර නාශක ඖෂධ (උදා ඉට්රකොනසෝල්) වාචිකව ගනු ලබන අතර, විශේෂයෙන් ඔබ සිටින්නේ නම්, අවශෝෂණය කර ගැනීමට අපහසු විය හැක ඇන්ටාසිඩ් ඖෂධ (අජීර්ණ, ආමාශයේ වණ හෝ අජීර්ණ සඳහා භාවිතා කරන ඖෂධ). මක්නිසාද යත් කැප්සියුල විසුරුවා හැරීමට සහ අවශෝෂණයට ඉඩ දීමට ආමාශයේ ඇති යම් අම්ලයක් අවශ්ය වන බැවිනි.
වන අවස්ථාවක දී ඉට්රකොනසෝල් සම්මත උපදෙස නම් ඖෂධ සමඟ කෝලා වැනි උකුසු පානයක් ගැනීමෙන් ආමාශයේ ඇසිඩ් බහුල බව සහතික කර ගැනීමයි (ෆීස් ඇති කරන කාබන් ඩයොක්සයිඩ් බීම තරමක් ආම්ලික කරයි). සමහර අය මී පැණි බීම වලට අකමැති නිසා පළතුරු යුෂ ආදේශ කරන්න. දොඩම් යුෂ.
Itraconazole කැප්සියුල ගනු ලැබේ අනතුරුව ආහාර වේලක් සහ ඇන්ටාසිඩ් ගැනීමට පැය 2 කට පෙර. Itraconazole විසඳුම පැයක් ගත වේ කලින් එය වඩාත් පහසුවෙන් අවශෝෂණය කර ගන්නා බැවින් ආහාර වේලක්.
එය කියවීම වටී රෝගියාගේ තොරතුරු පත්‍රිකාව මෙමගින් ඔබට ගබඩා කිරීමට සහ භාවිතා කිරීමට අවශ්ය සියලුම තොරතුරු ලබා දෙන බැවින් ඔබේ ඖෂධ සමඟ ඇසුරුම් කර ඇත. අපි මෙම පිටුවේ පහළින් ඇති වඩාත් සුලභ ඖෂධ ලැයිස්තුවක් සහ ඒවාට අදාළ PIL වෙත සබැඳි සපයන්නෙමු.
නිෂ්පාදකයින්ගේ සියලුම උපදෙස් අනුගමනය කිරීමෙන් පසුව පවා සමහර ඖෂධ අවශෝෂණය කිරීම අනපේක්ෂිත වේ. ඔබේ ශරීරය දිලීර නාශකයක් අවශෝෂණය කරන ආකාරය පරීක්ෂා කිරීමට ඔබේ වෛද්යවරයා රුධිර සාම්පල ලබා ගන්නා බව ඔබට පෙනී යා හැක
අතුරු ඵල වේ
සියලුම ඖෂධවලට අතුරු ආබාධ ('අහිතකර බලපෑම්') ඇති අතර ඖෂධ නිෂ්පාදකයින් ඒවා රෝගී තොරතුරු පත්‍රිකාවේ (PIL) ලැයිස්තුගත කළ යුතුය. බහුතරය සුළු වේ, නමුත් සියල්ල ඔබගේ මීළඟ සංචාරයේදී ඔබේ වෛද්‍යවරයාට සඳහන් කිරීම වටී. අතුරු ආබාධ ඉතා විවිධාකාර විය හැකි අතර බොහෝ විට සම්පූර්ණයෙන්ම අනපේක්ෂිත වේ. ඔබට අසනීප බවක් දැනේ නම්, PIL හි අතුරු ආබාධ ලැයිස්තුව පරීක්ෂා කිරීම සැමවිටම වටී, මන්ද ඔබ ගන්නා drug ෂධය ගැටළුවක් ඇති කරයි. සැකයක් ඇත්නම්, සෑම විටම ඔබේ වෛද්යවරයාගෙන් උපදෙස් ලබා ගන්න.
ස්ටෙරෝයිඩ් බොහෝ අප්රසන්න අතුරු ආබාධ ඇති කිරීමට විශේෂයෙන් නැඹුරු වේ. ස්ටෙරොයිඩ් අතුරු ආබාධ සහ හොඳම ස්ටෙරොයිඩ් ගන්නේ කෙසේද යන්න පිළිබඳ තොරතුරු තිබේ මෙහි.
අතුරු ආබාධ අත්විඳින රෝගීන්ට උපදෙස් මාලාවක් ලබා දී ඇත - එය නොපසුබස්නා ලෙස ඖෂධ ගැනීම ගැටලුව අතුරුදහන් වීමට හේතු විය හැක, නැතහොත් රෝගියා ඖෂධ ගැනීමෙන් නතර කළ යුතුය. සමහර විට අතුරු ආබාධ වළක්වා ගැනීම සඳහා වෙනත් ඖෂධයක් නියම කරනු ලැබේ.
වඩාත් දරුණු අවස්ථාවල දී හැර, රෝගියා තම වෛද්යවරයාගෙන් උපදෙස් නොගෙන ඖෂධ ගැනීම නතර කිරීම සුදුසු නොවේ.
බොහෝ මිනිසුන්ට ගත යුතු විවිධ ඖෂධ අතර බොහෝ අන්තර්ක්‍රියා ඇති අතර එය දරුණු අතුරු ආබාධ ඇති කළ හැකිය. ප්‍රති-දිලීර ඖෂධ සහ ඔබ ගත හැකි වෙනත් ඕනෑම ඖෂධයක් අතර අන්තර්ක්‍රියා පරීක්ෂා කරන්න දිලීර නාශක අන්තර්ක්‍රියා දත්ත සමුදාය.
Voriconazole සහ squamous cell carcinoma: පෙනහළු බද්ධ කිරීමක් හෝ රක්තපාත සෛල බද්ධ කිරීමක් ලබා ගත් පුද්ගලයින් 2019 දෙනෙකුගේ 3710 සමාලෝචනයකින් මෙම රෝගීන්ගේ වොරිකොනසෝල් භාවිතය සහ ස්කොමස් සෛල පිළිකා අතර සැලකිය යුතු සම්බන්ධයක් ඇති බව සොයා ගන්නා ලදී. දිගු කාලීන සහ වොරිකොනසෝල් වැඩි මාත්‍රාවක් SCC හි වැඩි අවදානමක් සමඟ සම්බන්ධ විය. වොරිකොනසෝල් මත LT සහ HCT රෝගීන් සඳහා නිතිපතා චර්ම රෝග නිරීක්ෂණ අවශ්‍යතාවයට අධ්‍යයනය සහාය දක්වයි, සහ විකල්ප ප්රතිකාර ලබා ගත යුතු බවට වන යෝජනාව, විශේෂයෙන් රෝගියා දැනටමත් SCC අවදානම වැඩි නම්. කතුවරුන් සඳහන් කරන්නේ දත්ත තරමක් සීමිත වූ අතර මෙම සම්බන්ධතාවය තවදුරටත් ගවේෂණය කිරීම සඳහා තවත් පර්යේෂණ අවශ්ය බවයි. පත්‍රය මෙතනින් කියවන්න.
ඖෂධ අතුරු ආබාධ වාර්තා කිරීම:
එක්සත් රාජධානිය: එක්සත් රාජධානියේ, MHRA සතුව අ කහ කාඩ්පත ඖෂධ, එන්නත්, අනුපූරක ප්රතිකාර සහ වෛද්‍ය උපකරණවල අතුරු ආබාධ සහ අහිතකර සිදුවීම් වාර්තා කළ හැකි යෝජනා ක්රමය. පිරවීම සඳහා පහසු මාර්ගගත පෝරමයක් තිබේ - ඔබ ඔබේ වෛද්යවරයා හරහා මෙය කිරීමට අවශ්ය නොවේ. ඔබට පෝරමය සමඟ උදව් අවශ්ය නම්, NAC හි සිටින කෙනෙකු වෙත ළඟා වන්න හෝ Facebook සහායක කණ්ඩායමේ සිටින කෙනෙකුගෙන් විමසන්න.
එක්සත් ජනපදය: එක්සත් ජනපදයේ, ඔබට අතුරු ආබාධ සෘජුවම FDA වෙත වාර්තා කළ හැකිය මෙඩ්වොච් යෝජනා ක්රමය.
දිලීර නාශක ලබා ගැනීමේ හැකියාව:
අවාසනාවකට මෙන්, ලොව පුරා සෑම රටකම සියලුම දිලීර නාශක ඖෂධ ලබා ගත නොහැකි අතර, ඒවා වුවද, රටින් රටට මිල විශාල වශයෙන් වෙනස් විය හැකිය. Global Action Fund for Fungal Infections (GAFFI) විසින් ලොව පුරා ප්‍රධාන දිලීර නාශක ඖෂධ පවතින බව පෙන්වන සිතියම් කට්ටලයක් නිෂ්පාදනය කර ඇත.
GAFFI දිලීර නාශක ලබා ගැනීමේ සිතියම බැලීමට මෙතැන ක්ලික් කරන්න
වැඩි විස්තර
ඇස්පර්ගිලෝසිස් ඇති පුද්ගලයින් සඳහා දිගුකාලීන භාවිතය සඳහා නිර්දේශිත වඩාත් සුලභ ඖෂධ පහත සවිස්තරාත්මක තොරතුරු සමඟ ලැයිස්තුගත කර ඇත. මෙම ඖෂධ බොහොමයක් සඳහා සරල කළ තොරතුරු ලැයිස්තුවක් ද තිබේ මෙහි.
ඔබ ගැනීමට පටන් ගැනීමට නියමිත ඖෂධ සඳහා රෝගියාගේ තොරතුරු පත්‍රිකා (PIL) කියවීම සහ අනතුරු ඇඟවීම්, අතුරු ආබාධ සහ නොගැලපෙන ඖෂධ ලැයිස්තුවක් සටහන් කිරීම වටී. ඔබේ ඖෂධ ලබා ගන්නේ කෙසේද යන්න පිළිබඳ නිශ්චිත මාර්ගෝපදේශ කියවීමට මෙය හොඳ ස්ථානයකි. අපි පහතින් යාවත්කාලීන පිටපත් සපයන්නෙමු:
(PIL - රෝගී තොරතුරු පත්‍රිකාව) (BNF - බ්‍රිතාන්‍ය ජාතික සූත්‍රය)
රක්තපාත:
-
- ප්‍රෙඩ්නිසොලෝන් (PIL)
- හයිඩ්‍රොකාටිසෝන් (BNF)
අධිවෘක්ක u නතාව ස්ටෙරොයිඩ් භාවිතයේ අතුරු ආබාධයක් විය හැක.
දිලීර නාශක:
- ඇම්ෆොටෙරිසින් බී (අබෙල්සෙට්, Ambiosome, Fungizone) (BNF)
- Anidulafungin (ECALTA) (PIL)
- Caspofungin (CANCIDAS) (PIL)
- Fluconazole (Diflucan) (PIL)
- Flucytosine (ඇන්කොටිල්) (BNF)
- Micafungin (Mycamine) (PIL)
- පොසකොනසෝල් (නොක්සාෆිල්) (PIL)
- ඉසවුකොනසෝල් (BNF)
- Voriconazole (VFEND) (PIL)
අතුරු ඵල වේ - ඉහත ලැයිස්තුගත කර ඇති PIL සහ VIPIL පත්‍රිකා බලන්න නමුත් EU වෙතින් සම්පූර්ණ වාර්තා බලන්න MRHA කහ කාඩ්පත වාර්තා කිරීමේ පද්ධතිය මෙතැනින්