Antifungali per l'aspergillosi
U trattamentu di l'infizzioni fungali pò esse largamente descrittu in termini di trè classi di antifungali. L'echinocandine, l'azoli è i polieni.
Polienesi
Anfotericina B Hè spessu usata per via intravenosa per trattà infizzioni fungali sistemichi. Funziona liendu à un cumpunente di u muru di u fungicu chjamatu ergosterol. L'amfotericina B hè probabilmente l'antifungali intravenosi di più largu spettru dispunibule. Ha attività contr'à Aspergillus, Blastomyces, Candida (tutte e spezie eccettu alcuni isolati di Candida krusei è Candida lusitania), Coccidioides, Cryptococcus, Histoplasma, Paracoccidiodes è a maiò parte di l'agenti di zygomycosis (Mucorales), Fusarium è altri fungi più rari. Ùn hè micca abbastanza attivu contr'à Scedosporium apiospermum, Aspergillus terreus, Trichosporon spp., a maiò parte di e spezie chì causanu micetomi è infizzioni sistemichi dovute à Sporothrix schenkii. A resistenza acquisita à l'amfotericina B hè stata descritta in isolati occasionali, generalmente dopu a terapia à longu andà in u cuntestu di l'endocardite, ma hè rara. Amphotericin B pò causà assai effetti latu chì in certi casi pò esse assai severi.
L'amphotericina pò ancu esse dispensata per via di un nebuliser. Vede u video quì.
Echinocandini
Echinocandins sò spessu usati per trattà l'infizzioni fungali sistemichi in i malati immunodeficienti - sti droghe impediscenu a sintesi di glucanu chì hè un cumpunente specificu di u muru di u fungi. Ci sò micafungin, caspofungin è anidulafungin. L'echinocandins sò megliu amministrati per via intravenosa per via di una scarsa assorbimentu.
Caspofungin hè assai attivu contru tutte e spezie Aspergillus. Ùn uccide micca Aspergillus cumplitamenti in u provettu. Ci hè una quantità assai limitata di attività contr'à Coccidioides immitis, Blastomyces dermatitidis, spezie Scedosporium, Paecilomyces varioti è Histoplasma capsulata, ma hè probabile chì l'attività ùn hè micca abbastanza per l'usu clinicu.
Triazoli
Itraconazole, fluconazole, voriconazole è posaconazole - u mekanismu di l'azzione di itraconazole hè u listessu cum'è l'altri antifungals azole: inibisce a sintesi di l'ergosterol mediata da u citocromu P450 oxidase fungus.
Fluconazole hè attivu contr'à a maiò parte di e spezie Candida, cù l'eccezzioni assoluta di Candida krusei è l'eccezzioni parziale di Candida glabrata, è un picculu numeru di isolati di Candida albicans, Candida tropicalis, Candida parapsilosis è altre spezie rare. Hè ancu attivu contr'à a maiò parte di l'isolati di Cryptococcus neoformans. Hè attivu contr'à assai altri lieviti cumpresi Trichosporon beigelii, Rhodotorula rubra, è i fungi endemici dimorfici cumpresi Blastomyces dermatitidis, Coccidioides immitis, Histoplasma capsulatum è Paracoccidioides brasiliensis. Hè menu attivu di l'itraconazole contr'à questi fungi dimorfi. Ùn hè micca attivu contru Aspergillus o Mucorales. Hè attivu contru i fungi di a pelle cum'è Trichophyton.
A resistenza crescente in Candida albicans in i malati cù AIDS hè stata rappurtata. I tassi tipici di resistenza in Candida albicans in un ospedale generale sò 3-6%, in Candida albicans in AIDS 10-15%, in Candida krusei 100%, in Candida glabrata ~ 50-70%, in Candida tropicalis 10-30% è in altre spezie Candida menu di 5%.
Itraconazole hè unu di l'antifungali di u spettru più largu dispunibule è include attività contr'à Aspergillus, Blastomyces Candida (tutte e spezie cumprese parechji isolati resistenti à fluconazole) Coccidioides, Cryptoccocus, Histoplasma, Paracoccidioides, Scedosporium apiospermum è Sporothrix schenkii. Hè ancu attivu contru tutti i fungi di a pelle. Ùn hè micca attivu contr'à Mucorales o Fusarium è uni pochi altri fungi rari. Hè u megliu agentu contr'à i muffa negra, cumpresi Bipolaris, Exserohilum etc. A resistenza à itraconazole hè discritta in Candida, ancu s'è menu spessu chè cù fluconazole è ancu in Aspergillus.
Voriconazole hà un spettru estremamente largu. Hè attivu contr'à a maiò parte di e spezie Candida, Cryptococcus neoformans, tutte e spezie Aspergillus, Scedosporium agiospermum, alcuni isolati di Fusarium è una multitùdine di patogeni piuttostu rari. Ùn hè micca attivu contr'à e spezie Mucorales cum'è Mucor spp, Rhizopus spp, Rhizomucor spp, Absidia spp è altri. Voriconazole hè diventatu inestimabile in u trattamentu di l'aspergillosi invasive.
Posaconazole hà un spettru assai largu di azzione. I fungi chì u crescita sò inibiti da posaconazole include Aspergillus, Candida, Coccidioides, Histoplasma, Paracoccidioides, Blastomyces, Cryptococcus, Sporothrix, diverse spezie di Mucorales (causing Zygomyetes) è numerosi altri muffa negra cum'è Bipolaris è Exserohilum. La majorité des isolats d'Aspergillus sont tués par le posaconazole à des concentrations cliniquement pertinentes. La resistenza acquisita al posaconazole si verifica in Aspergillus fumigatus e Candida albicans, ma è per il resto rara.
L'effetti secundari di a droga azole sò ben carattarizati è ci sò ancu alcune interazzioni impurtanti di droga-droga chì escludenu l'usu di prescrizzione di certi droghe à u stessu tempu. Per una cunniscenza più cumpleta di questi prublemi, vede i fogli d'infurmazioni individuali di u paziente (PIL) per ogni droga (à u fondu di a pagina).
Absorption
Alcune di e droghe antifungali (es itraconazole) sò pigliati per via orale è ponu esse difficili d'assorbà, in particulare s'è vo site antiacid medicazione (medicina utilizata per trattà l'indigestioni, l'ulceri di stomacu o l'ardori). Questu hè chì qualchì acidu in u stomacu hè necessariu per dissolve e capsule è permettenu l'assorbimentu.
In lu casu di itraconazole u cunsigliu standard hè di assicurà chì ci hè assai acidu in u stomacu pigliendu una bevanda gasosa cum'è cola cù a medicazione (u diossidu di carbonu chì provoca u fizz rende ancu a bevanda abbastanza acida). Certaines personnes détestent les boissons gazeuses, donc substituez un jus de fruit par exemple. suchju d'aranciu.
Itraconazole capsule sò pigliati dopu à un pranzu è 2 ore prima di piglià antiacidi. A suluzione di itraconazole hè presa una ora nanzu un pastu cum'è hè più faciule d'assorbita.
Vale a pena di leghje Leaflet d'infurmazione per i pazienti imballatu cù a vostra medicazione perchè questu vi dà tutte l'infurmazioni chì avete bisognu per almacenà è aduprà. Furnemu una lista di i medicazione più cumuni à u fondu di sta pagina, è ligami à i so PIL rispettivi.
Ancu dopu avè seguitu tutte l'istruzzioni di u fabricatore, l'assorbanza di alcune droghe hè imprevisible. Pudete truvà chì u vostru duttore pigliarà mostre di sangue per verificà quantu u vostru corpu assorbe un antifungali
Eterni Side
Tutte e droghe anu effetti latu ('effetti avversi') è i pruduttori di droghe sò tenuti à elencà in u Folletu d'Informazione per i Pazienti (PIL). A maiuranza sò minori, ma tutti valenu a pena menzionate à u vostru duttore in a vostra prossima visita. L'effetti secundarii ponu esse assai diversi è spessu inespettati. Sè vo site malatu, vale sempre a pena di verificà a lista di l'effetti secundari nantu à u PIL, perchè pò esse chì a droga chì pigliate hè causatu un prublema. In casu di dubbitu, cercate sempre u cunsigliu di u vostru duttore.
Steroidu sò particularmente propensu à pruvucà parechji effetti latu dispiacenti. Ci hè infurmazione chì hè specifica per l'effetti secundari di steroidi è cumu per piglià megliu steroidi ccà.
I Pacienti chì anu avutu l'effetti secundari sò datu una varietà di cunsiglii - pò esse chì a perseveranza à piglià a droga facia sparisce u prublema, o pò esse chì u paziente deve esse firmatu da piglià a droga. In ocasu, una altra droga serà prescritta per contru à l'effettu side.
Eccettu in i casi più severi, ùn hè micca cunsigliatu per u paziente di piantà di piglià una droga senza cunsultà u so duttore.
Ci hè parechje interazzione trà e diverse droghe chì parechje persone anu da piglià chì ponu causà effetti latu severi. Verificate l'interazzione trà e droghe antifungali è qualsiasi altre medicazione chì pudete piglià cercandu nantu à u nostru basa di dati di interazioni antifungali.
Voriconazole et carcinome épidermoïde : Una rivista di 2019 di 3710 individui chì avianu ricevutu un trasplante di pulmone o un trasplante di cellule hematopoietiche hà truvatu un ligame significativu trà l'usu di voriconazole è u carcinoma squamous cell in questi pazienti. Une durée plus longue et des doses plus élevées de voriconazole étaient associées à un risque accru de SCC. U studiu sustene a necessità di surviglianza dermatologica regulare per i pazienti LT è HCT nantu à voriconazole, è u suggerimentu chì i trattamenti alternativi si piglianu, soprattuttu se u paci hè digià in un risicu aumentatu di SCC. L'autori notanu chì i dati eranu piuttostu limitati è più ricerca hè necessaria per scopra più sta cunnessione. Leghjite a carta quì.
Segnala l'effetti secundari di a droga:
UK: In u Regnu Unitu, u MHRA hà un Carta Gialla schema induve pudete signalà effetti latu è incidente avversu di medicazione, vaccini, terapie cumplementarii è dispusitivi medichi. Ci hè un furmulariu in linea faciule da compie - ùn avete micca bisognu di fà questu via u vostru duttore. Sè avete bisognu di aiutu cù a forma, ghjunghje à qualchissia in NAC o dumandate à qualchissia in u gruppu di supportu di Facebook.
US: In i Stati Uniti, pudete signalà l'effetti secundarii direttamente à a FDA via u so MedWatch schema.
Disponibilità antifungali:
Sfortunatamente, micca tutte e droghe antifungali sò dispunibuli in ogni paese di u mondu è, ancu s'ellu sò, u prezzu pò varià massivamente da paese à paese. U Global Action Fund for Fungal Infections (GAFFI) hà pruduttu un inseme di carte chì mostranu a dispunibilità di e droghe antifungali chjave in u mondu.
Cliccate quì per vede a mappa di dispunibilità antifungali GAFFI
Infurmazione più numerosa
I droghe più cumuni prescritti per l'usu longu per i persone cù aspergillosi sò listati cù infurmazioni detallati sottu. Ci hè ancu una lista di infurmazione simplificata per a maiò parte di sti droghe ccà.
Hè vale a pena leghje i fogli d'informazioni per i pazienti (PIL) per a medicazione chì avete da principià à piglià è nutà qualsiasi avvirtimenti, effetti secundari è a lista di medicini incompatibili. Questu hè ancu un grande postu per leghje una guida specifica nantu à cumu piglià a vostra medicazione. Fornimu copie aghjurnata quì sottu:
(PIL - Leaflet d'infurmazione per i pazienti) (BNF - British National Formulary)
Cinarizina:
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- Prednisolone (PIL)
- Hydrocortisone (BNF)
Insufficiency surrenal pò esse un effetti secundariu di l'usu di steroidi.
Antifungali:
- Amfotericina B (Abelcet, Ambiosome, Fungizone) (BNF)
- Anidulafungine (ECALTA) (PIL)
- Caspofungin (CANCIDAS) (PIL)
- Fluconazole (Diflucan) (PIL)
- Flucitosina (Ancotil) (BNF)
- Micafungin (Mycamine) (PIL)
- Posaconazole (Noxafil) (PIL)
- Isavuconazole (BNF)
- Voriconazole (VFEND) (PIL)
Effetti sekondarji - vede i fogli PIL & VIPIL elencati sopra, ma vede ancu i rapporti cumpleti da l'UE Carton jaune MRHA sistema di rapportu quì