Alerjik bronko pulmoner aspergilloz (ABPA) ve kronik pulmoner aspergilloz (CPA), iki farklı aspergilloz türüdür. Her ikisi de kronik hastalıklardır, ancak mekanizmalar ve sıklıkla sunum açısından farklılık gösterirler. İkisi arasındaki farkları biliyor musunuz?

Bu makale iki hastalığın biyolojisini, semptomlarını ve tanı/tedavisini karşılaştıracaktır.

Biyoloji

Genel bir bakış:

Hem ABPA'nın hem de CPA'nın nihai nedeni, Aspermgiller akciğerlerden hastalığa yol açan sporlar (conidia). Bununla birlikte, ikisinde hastalığın nasıl ortaya çıktığının kesin mekanizması oldukça farklıdır. Temel fark, ABPA'nın alerjik bir reaksiyon olmasıdır. Aspermgiller sporlar iken CPA bir enfeksiyondur.

Önce ABPA'ya bakalım. Daha önce de belirtildiği gibi, ABPA'ya alerjik bir reaksiyon neden olur. Aspergillus sporlar. Reaksiyon, kistik fibroz (CF) ve astım gibi eşlik eden hastalıklar tarafından abartılır. ABPA sayfasında açıklandığı gibi, Aspergillus sporlar kendi içlerinde alerjik reaksiyonlara neden olmazlar - bu nedenle her gün herkes tarafından bilmeden solunurlar. Sağlıklı insanlarda sporlar hızla akciğerlerden ve vücuttan atılır. Sporlar akciğerlerden temizlenmediğinde, onlara büyümeleri ve zararlı toksinler salan hifler (uzun iplik benzeri yapılar) üretmeleri için zaman veren bir reaksiyon meydana gelir. Vücut daha sonra çimlenen sporlara ve hiflere karşı alerjik bir bağışıklık tepkisi üretir. Bu alerjik tepki iltihabı içerir. Enflamasyon, istilacılarla savaşmak için aynı anda bölgeye koşan birçok farklı bağışıklık hücresinin sonucudur. Etkili bir bağışıklık tepkisi için gerekli olmakla birlikte, aynı zamanda hava yollarının şişmesine ve tahriş olmasına neden olarak, öksürük ve nefes darlığı gibi ABPA ile ilişkili bazı ana semptomlara neden olur.

Şimdi CPA'ya bakalım. Yukarıda bahsedildiği gibi CPA, alerjik reaksiyon ile karakterize değildir. Aspermgiller sporlar. Bu hastalık ABPA'dan daha az belirgindir ve çok daha az yaygındır. Bununla birlikte, sporların akciğerlerden etkili bir şekilde temizlenmemesinden kaynaklanır. Bu durumda hasarlı akciğerlerde veya akciğerlerde bulunan boşluklarda yerleşirler ve orada çimlenmeye başlarlar. Hasarlı akciğer bölgeleri, onlarla savaşmak için daha az bağışıklık hücresi olduğundan enfeksiyonların istila etmesi çok daha kolaydır (CPA'lı hastaların genellikle işleyen bir bağışıklık sistemine sahip olduklarını, yani bağışıklık sistemi baskılanmadıklarını unutmayın). Bu boşluklar genellikle kronik obstrüktif akciğer bozukluğu (KOAH) veya tüberküloz (TB) gibi önceki akciğer enfeksiyonlarının sonucudur.

Bazı EBM hastalarının birden fazla altta yatan koşulu vardır. 2011 yılında yapılan bir çalışmada, Birleşik Krallık'taki 126 CPA hastasının altında yatan koşulların ayrıntıları belirlendi; tüberküloz, tüberküloz dışı mikobakteriyel enfeksiyon ve ABPA'nın (evet, ABPA EBM için bir risk faktörü olabilir) EBM gelişimi için baskın risk faktörleri olduğu bulundu (burada tam çalışmayı okuyun – https://bit.ly/3lGjnyK.) Aspermgiller enfeksiyon, akciğerlerin derinlerindeki hasarlı bölgelerde büyüyebilir ve bazen çevre dokuyu istila etmeye başlayabilir. Bu olduğunda, çevredeki bölgelerdeki bağışıklık hücreleri genellikle enfeksiyonla savaşır ve bu nedenle akciğer dokusunu tamamen istila etmesi yasaktır. Bu periyodik yayılma Aspermgiller bununla birlikte enfeksiyon, yakındaki kan damarlarına zarar verebilir ve CPA ile ilişkili ana semptomlardan biri olan kan tükürür (hemoptizi).

Hangi bağışıklık hücreleri tespit edilir?

ABPA:

• ABPA ağırlıklı olarak alerjik bir enfeksiyon olduğundan, vücudun alerjik bağışıklık tepkisinin bir parçası olarak IgE antikor seviyeleri çarpıcı biçimde (>1000) yükselir. IgE, diğer bağışıklık hücrelerini kimyasal aracıları serbest bırakmaya teşvik ettiği için alerjide önemli bir rol oynar. Bu kimyasallar, alerjenin vücudunuzdan atılmasına yardımcı olur ve/veya diğer bağışıklık hücrelerini de yardımcı olması için işe alır. Bu iyi bilinen kimyasallardan biri histamindir. Toplam IgE seviyeleri ve AspermgillerABPA'lı hastalarda her ikisi de -spesifik IgE seviyeleri yükselir.
• IgG antikorları Aspermgiller ayrıca sıklıkla yükselir; IgG en yaygın antikor türüdür ve antikora bağlanarak çalışır. Aspermgiller yok edilmesine yol açan antijenler.
• İstilacı patojeni yok eden toksik kimyasallar salarak çalışan eozinofiller yükseltilebilir.

EBM:

• Yükseltilmiş seviyeleri Aspergillus IgG antikorları mevcut
• IgE seviyeleri CPA hastalarında biraz yükselebilir, ancak ABPA hastaları kadar yüksek olmayabilir

Belirtileri

İki hastalık arasında semptomlarda örtüşmeler olsa da, bazı semptomlar bir tür aspergillozda daha sık görülür.

ABPA, öksürük ve mukus üretimi gibi alerjik semptomlarla ilişkilidir. Astımınız varsa, ABPA büyük olasılıkla astım semptomlarınızın (hırıltı ve nefes darlığı gibi) kötüleşmesine neden olacaktır. Yorgunluk, ateş ve genel bir halsizlik/hastalık hissi (halsizlik) de mevcut olabilir.

CPA, mukus üretimi ile daha az ilişkilidir ve daha çok öksürme ve kan tükürme (hemoptizi) ile ilişkilidir. Yorgunluk, nefes darlığı ve kilo kaybı gibi belirtiler de görülür.

Ulusal Aspergilloz Merkezi tarafından yapılan bir Facebook anketinde, bu soru ABPA ve CPA'lı kişilere ayrı ayrı sorulmuştur:

'Mevcut yaşam kalitenizin en çok hangi yönleriyle ilgileniyorsunuz ve en çok geliştirmek istiyorsunuz?'

ABPA için en iyi 5 cevap şunlardı:

• Yorgunluk
• Nefes darlığı
• Öksürme
• zayıf fitness
• Hırıltı

EBM için en iyi 5 yanıt şöyleydi:

• Yorgunluk
• Nefes darlığı
• zayıf fitness
• kaygı
• Kilo kaybı/öksürme/öksürme kan/mantar önleyicilerin yan etkileri (bu cevapların hepsinin aynı sayıda oy aldığını unutmayın)

Bu, hastaların kendilerinden bildirilen semptomları doğrudan karşılaştırmada yardımcı olur.

tanı/tedavi

Bu web sitesindeki ABPA sayfası, güncellenmiş tanı kriterlerini açıklar – bu bağlantıya bakın https://aspergillosis.org/abpa-allergic-broncho-pulmonary-aspergillosis/

CPA tanısı radyolojik ve mikroskobik bulgulara, hasta öyküsüne ve laboratuvar testlerine bağlıdır. CPA, kronik kaviter pulmoner aspergilloz (CCPA) veya kronik fibrozan pulmoner aspergilloz (CFPA) gibi farklı biçimlerde gelişebilir - radyolojik bulgulara bağlı olarak her biri için tanı biraz farklıdır. Bir CPA hastasının BT taramasında bulunan en yaygın özellik bir aspergillomadır (bir mantar topunun morfolojik görünümü). Bu, CPA'nın çok özelliği olmakla birlikte, tek başına bir tanı belirlemek için kullanılamaz ve doğrulama için pozitif bir aspergillus IgG veya presipitin testi gerektirir. En az 3 aydır mevcut olan akciğer boşlukları, serolojik veya mikrobiyolojik kanıtlarla birlikte CPA'yı gösterebilen aspergilloma ile birlikte veya aspergilloma olmadan görülebilir. gibi diğer testler Aspermgiller antijen veya DNA, mikroskopta mantar hiflerini gösteren biyopsi, Aspermgiller PCR ve büyüyen solunum örnekleri Aspermgiller kültürde de belirleyicidir. Hasta tarafından tanımlanan semptomlarla birlikte, kesin bir tanı koymak için bu bulguların bir kombinasyonu gereklidir.

Her iki hastalığın tedavisi genellikle triazol tedavisini içerir. ABPA için, vücudun sporlara verdiği yanıtı kontrol etmek için sıklıkla kortikosteroidler kullanılır ve itrakonazol mevcut birinci basamak antifungal tedavidir. Biyolojik ilaçlar şiddetli astımı olanlar için bir seçenek olabilir. Biyoloji hakkında daha fazla bilgiyi burada bulabilirsiniz – https://aspergillosis.org/biologics-and-eosinophilic-asthma/.

CPA için birinci basamak tedavi itrakonazol veya vorikonazoldür ve bir aspergillomu çıkarmak için cerrahi uygun olabilir. Solunum danışmanı tarafından teşhis ve tedavi planı yapılır.

Umarım bu size iki hastalık hakkında daha net bir resim vermiştir. Ana paket, ABPA'nın aspergillus sporlarına karşı alerjik bir reaksiyon ile karakterize edilmesidir, oysa CPA değildir.