Aspergilloz Hasta ve Bakıcı Desteği

NHS Ulusal Aspergilloz Merkezi tarafından sağlanır

Aspergilloz için antifungaller

Mantar enfeksiyonlarının tedavisi genel olarak üç antifungal sınıfı olarak tanımlanabilir. Ekinokandinler, azoller ve polienler.

Polienler

Amfoterisin B sistemik mantar enfeksiyonlarını tedavi etmek için sıklıkla intravenöz olarak kullanılır. Ergosterol adı verilen bir mantar hücre duvarı bileşenine bağlanarak çalışır. Amfoterisin B, muhtemelen mevcut en geniş spektrumlu intravenöz antifungaldir. Aspergillus, Blastomyces, Candida (Candida krusei ve Candida lusitania'nın bazı izolatları hariç tüm türler), Coccidioides, Cryptococcus, Histoplasma, Paracoccidiodes ve zigomikoz etkenlerinin çoğu (Mucorales), Fusarium ve diğer daha nadir mantarlara karşı aktiviteye sahiptir. Scedosporium apiospermum, Aspergillus terreus, Trichosporon spp.'ye, miçetomaya neden olan türlerin çoğuna ve Sporothrix schenkii'ye bağlı sistemik enfeksiyonlara karşı yeterince aktif değildir. Amfoterisin B'ye karşı kazanılmış direnç, nadiren izolatlarda, genellikle endokardit bağlamında uzun süreli tedaviden sonra tanımlanmıştır, ancak nadirdir. Amfoterisin B, bazı durumlarda çok şiddetli olabilen birçok yan etkiye neden olabilir.

Amfoterisin ayrıca bir nebülizör aracılığıyla da verilebilir. Videoyu buradan görüntüleyin.

Ekinokandinler

Ekinokandinler genellikle bağışıklık yetersizliği olan hastalarda sistemik mantar enfeksiyonlarını tedavi etmek için kullanılır - bu ilaçlar mantar hücre duvarının spesifik bir bileşeni olan glukanın sentezini engeller. Bunlar arasında mikafungin, kaspofungin ve anidulafungin bulunur. Ekinokandinler, zayıf emilim nedeniyle en iyi intravenöz yolla uygulanır.

Caspofungin, tüm Aspergillus türlerine karşı çok aktiftir. Test tüpünde Aspergillus'u tamamen öldürmez. Coccidioides immitis, Blastomyces dermatitidis, Scedosporium türleri, Paecilomyces varioti ve Histoplasma capsulata'ya karşı çok sınırlı miktarda aktivite vardır, ancak aktivitenin klinik kullanım için yeterli olmaması muhtemeldir.

Triazole'ler 

Itrakonazol, flukonazol, vorikonazol ve posakonazol – itrakonazolün etki mekanizması diğer azol antifungalleriyle aynıdır: fungal sitokrom P450 oksidaz aracılı ergosterol sentezini inhibe eder.

flukonazol Candida krusei'nin mutlak istisnası ve Candida glabrata'nın kısmi istisnası ve Candida albicans, Candida tropikalis, Candida parapsilosis ve diğer nadir türlerin az sayıda izolatı dışında çoğu Candida türüne karşı aktiftir. Ayrıca Cryptococcus neoformans izolatlarının büyük çoğunluğuna karşı da aktiftir. Trichosporon beigelii, Rhodotorula rubra ve Blastomyces dermatitidis, Coccidioides immitis, Histoplasma capsulatum ve Paracoccidioides brasiliensis dahil olmak üzere dimorfik endemik mantarlar dahil olmak üzere diğer birçok mayaya karşı aktiftir. Bu dimorfik mantarlara karşı itrakonazolden daha az aktiftir. Aspergillus veya Mucorales'e karşı aktif değildir. Trichophyton gibi deri mantarlarına karşı aktiftir.

AIDS hastalarında Candida albicans'ta direncin arttığı bildirilmiştir. Genel bir hastanede Candida albicans'ta tipik direnç oranları %3-6, AIDS'te Candida albicans'ta %10-15, Candida krusei'de %100, Candida glabrata'da ~%50-70, Candida tropikalis'te %10-30 ve diğer Candida türlerinde %5'ten az.

itrakonazol mevcut en geniş spektrumlu antifungallerden biridir ve Aspergillus, Blastomyces Candida (birçok flukonazole dirençli izolat dahil tüm türler) Coccidioides, Cryptoccocus, Histoplasma, Paracoccidioides, Scedosporium apiospermum ve Sporothrix schenkii'ye karşı aktivite içerir. Ayrıca tüm cilt mantarlarına karşı aktiftir. Mucorales veya Fusarium ve diğer birkaç nadir mantara karşı aktif değildir. Bipolaris, Exserohilum vb. dahil olmak üzere siyah küflere karşı en iyi ajandır. İtrakonazole direnç, flukonazolden daha az sıklıkta olsa da Candida'da ve ayrıca Aspergillus'ta tanımlanmıştır.

Vorikonazol son derece geniş bir yelpazeye sahiptir. Candida türlerinin büyük çoğunluğuna, Cryptococcus neoformans'a, tüm Aspergillus türlerine, Scedosporium agiospermum'a, bazı Fusarium izolatlarına ve çok sayıda oldukça nadir patojene karşı aktiftir. Mucor spp, Rhizopus spp, Rhizomucor spp, Absidia spp ve diğerleri gibi Mucorales türlerine karşı aktif değildir. Vorikonazol, invaziv aspergilloz tedavisinde paha biçilmez hale geldi.

Posakonazol son derece geniş bir eylem yelpazesine sahiptir. Posakonazol tarafından büyümeleri engellenen mantarlar arasında Aspergillus, Candida, Coccidioides, Histoplasma, Paracoccidioides, Blastomyces, Cryptococcus, Sporothrix, çeşitli Mucorales türleri (Zygomyetes'e neden olur) ve Bipolaris ve Exserohilum gibi çok sayıda başka siyah küf bulunur. Aspergillus izolatlarının çoğu, klinik olarak anlamlı konsantrasyonlarda posakonazol tarafından öldürülür. Posakonazole karşı kazanılmış direnç Aspergillus fumigatus ve Candida albicans'ta görülür, ancak bunun dışında nadirdir.

Azol ilaçlarının yan etkileri iyi karakterize edilmiştir ve aynı zamanda belirli ilaçların reçetelenmesini engelleyen bazı önemli ilaç-ilaç etkileşimleri de vardır. Bu sorunların daha kapsamlı bir şekilde anlaşılması için, her bir ilaca ilişkin bireysel hasta bilgileri (PIL) broşürlerine bakın (sayfanın alt kısmında).

Emme

Bazı mantar önleyici ilaçlar (örn. itrakonazol) ağızdan alınır ve özellikle antiasit ilaç (hazımsızlık, mide ülseri veya mide ekşimesi tedavisinde kullanılan ilaç). Bunun nedeni, kapsülleri çözmek ve emilimini sağlamak için midede bir miktar asidin gerekli olmasıdır.

Halinde itrakonazol standart tavsiye, ilaçla birlikte kola gibi gazlı bir içecek alarak midede bol miktarda asit bulunmasını sağlamaktır (gaz oluşumuna neden olan karbondioksit de içeceği oldukça asidik hale getirir). Bazı insanlar gazlı içeceklerden hoşlanmazlar, bu nedenle örneğin meyve suyu kullanın. Portakal suyu.

Itrakonazol kapsülleri alınır sonra bir yemek ve antasitler almadan 2 saat önce. Itrakonazol çözeltisi bir saat alınır önce Daha kolay emildiği için bir yemek.

şurayı okumakta fayda var Hasta Bilgi Broşürü ilacınızla birlikte paketlenmiştir, çünkü bu size onu saklamak ve kullanmak için ihtiyacınız olan tüm bilgileri verir. Bu sayfanın alt kısmında en yaygın kullanılan ilaçların bir listesini ve ilgili PIL'lerine bağlantılar sunuyoruz.

Üreticilerin tüm talimatlarına uyulduktan sonra bile, bazı ilaçların emilimi tahmin edilemez. Vücudunuzun bir antifungali ne kadar iyi emdiğini kontrol etmek için doktorunuzun kan örnekleri alacağını görebilirsiniz.

Yan etkiler

Tüm ilaçların yan etkileri ("yan etkiler") vardır ve ilaç üreticilerinin bunları Hasta Bilgi Broşüründe (PIL) listelemeleri gerekmektedir. Çoğunluğu küçüktür, ancak bir sonraki ziyaretinizde doktorunuza bahsetmeye değer. Yan etkiler çok çeşitli olabilir ve genellikle tamamen beklenmedik olabilir. Kendinizi iyi hissetmiyorsanız, aldığınız ilaç bir soruna neden olabileceğinden, her zaman PIL üzerindeki yan etkilerin listesini kontrol etmeye değer. Şüpheniz varsa, daima doktorunuzun tavsiyesine başvurun.

steroidler özellikle pek çok hoş olmayan yan etkiye neden olmaya eğilimlidirler. Steroid yan etkilerine ve steroidlerin en iyi nasıl alınacağına dair bilgiler vardır. okuyun.

Yan etkiler yaşayan hastalara bir dizi tavsiye verilir - ilacı almakta ısrar etmek sorunun ortadan kalkmasına neden olabilir veya hastanın ilacı alması durdurulabilir. Bazen yan etkiye karşı koymak için başka bir ilaç reçete edilecektir.

Çok ciddi durumlar dışında, hastanın doktoruna danışmadan ilacı kesmesi önerilmez.

Birçok insanın almak zorunda olduğu farklı ilaçlar arasında ciddi yan etkilere neden olabilecek birçok etkileşim vardır. Antifungal ilaçlar ve alabileceğiniz diğer ilaçlar arasındaki etkileşimleri, bunları sitemizde arayarak kontrol edin. Antifungal etkileşimler veritabanı.

Vorikonazol ve skuamöz hücreli karsinom: Akciğer nakli veya hematopoietik hücre nakli yapılan 2019 kişinin 3710 yılındaki bir incelemesi, bu hastalarda vorikonazol kullanımı ile skuamöz hücreli karsinom arasında önemli bir bağlantı buldu. Daha uzun süre ve daha yüksek dozlarda vorikonazol, artan SCC riski ile ilişkilendirildi. Çalışma, vorikonazol kullanan LT ve HCT hastaları için düzenli dermatolojik sürveyans ihtiyacını ve özellikle hasta zaten yüksek SCC riski altındaysa alternatif tedavilerin alınması önerisini desteklemektedir. Yazarlar, verilerin oldukça sınırlı olduğunu ve bu bağlantıyı daha fazla araştırmak için daha fazla araştırmaya ihtiyaç olduğunu belirtiyorlar. Makaleyi buradan okuyun.

İlaç yan etkilerini bildirme:

UK: Birleşik Krallık'ta, MHRA'nın bir Sarı kart İlaçların, aşıların, tamamlayıcı tedavilerin ve tıbbi cihazların yan etkilerini ve olumsuz durumlarını bildirebileceğiniz program. Doldurulması kolay bir çevrimiçi form vardır - bunu doktorunuz aracılığıyla yapmanız gerekmez. Formla ilgili yardıma ihtiyacınız varsa, NAC'deki birine ulaşın veya Facebook destek grubundaki birine sorun.

ABD: ABD'de, yan etkileri doğrudan FDA'ya onların aracılığıyla bildirebilirsiniz. Medİzle şeması.

Antifungal Kullanılabilirlik:

Ne yazık ki tüm mantar önleyici ilaçlar dünyadaki her ülkede mevcut değildir ve öyle olsalar bile fiyat ülkeden ülkeye büyük ölçüde değişebilir. Mantar Enfeksiyonları için Küresel Eylem Fonu (GAFFI), dünya çapında önemli mantar önleyici ilaçların mevcudiyetini gösteren bir dizi harita üretmiştir.

GAFFI antifungal kullanılabilirlik haritasını görüntülemek için buraya tıklayın

Daha fazla bilgi

Aspergillozlu kişiler için uzun süreli kullanım için reçete edilen en yaygın ilaçlar aşağıda ayrıntılı bilgilerle listelenmiştir. Ayrıca bu ilaçların çoğu için basitleştirilmiş bilgilerin bir listesi bulunmaktadır. okuyun.

Almak üzere olduğunuz ilaçlar için hasta bilgilendirme broşürlerini (PIL) okumanız ve uyarıları, yan etkileri ve uyumsuz ilaçların listesini not etmenizde fayda var. Burası aynı zamanda ilacınızı nasıl alacağınıza dair özel kılavuzları okumak için de harika bir yerdir. Aşağıda güncel kopyalar sunuyoruz:

(PIL – Hasta Bilgi Broşürü) (BNF – British National Formulary) 

steroidler:

Antifungaller:

  • Amfoterisin B (Abelcet, Ambiozom, Mantar bölgesi) (BNF)
  • Anidulafungin (ECALTA) (PİL)
  • Kaspofungin (CANCIDAS) (PİL)
  • Flukonazol (Diflucan) (PİL)
  • Flusitozin (Ankotil) (BNF)
  • Mikafungin (Mycamine) (PİL)
  • Posakonazol (Noxafil) (PİL)

Yan Etkileri – yukarıda listelenen PIL & VIPIL broşürlerine bakın, ayrıca AB'den gelen eksiksiz raporlara bakın MRHA Sarı Kart Burada raporlama sistemi