Հակասնկային միջոցներ ասպերգիլյոզի համար

Սնկային վարակների բուժումը լայնորեն կարելի է նկարագրել հակասնկային դեղամիջոցների երեք դասի տեսքով: Էխինոկանդիններ, ազոլներ և պոլիեններ։

Պոլիեններ

Ամֆոտերինին Բ հաճախ օգտագործվում է ներերակային համակարգային սնկային վարակների բուժման համար: Այն աշխատում է կապվելով սնկային բջջային պատի բաղադրիչի հետ, որը կոչվում է էրգոստերոլ: Amphotericin B-ն, հավանաբար, ամենալայն սպեկտրի ներերակային հակասնկային միջոցն է: Այն ունի ակտիվություն Aspergillus-ի, Blastomyces-ի, Candida-ի (բոլոր տեսակների, բացառությամբ Candida krusei-ի և Candida lusitania-ի որոշ մեկուսացվածների), Coccidioides-ի, Cryptococcus-ի, Histoplasma-ի, Paracoccidiodes-ի և zygomycosis (Mucorales), Fusarium-ի և այլ ավելի հազվադեպ սնկերի դեմ: Այն համարժեք ակտիվ չէ Scedosporium apiospermum-ի, Aspergillus terreus-ի, Trichosporon spp.-ի դեմ, այն տեսակների մեծ մասի, որոնք առաջացնում են միցետոմա և համակարգային վարակներ Sporothrix schenkii-ի պատճառով: Ամֆոտերինին B-ի նկատմամբ ձեռք բերված դիմադրողականությունը նկարագրված է երբեմն մեկուսացման մեջ, սովորաբար էնդոկարդիտի համատեքստում երկարատև թերապիայից հետո, բայց հազվադեպ է: Amphotericin B-ն կարող է առաջացնել բազմաթիվ կողմնակի բարդություններ, որոնք որոշ դեպքերում կարող են շատ ծանր լինել:

Ամֆոտերինը կարող է նաև տարածվել նեբուլայզերի միջոցով: Տեսանյութը դիտեք այստեղ։

Էխինոկանդիններ

Էխինոկանդինները հաճախ օգտագործվում են իմունային անբավարարությամբ հիվանդների համակարգային սնկային վարակների բուժման համար. այս դեղամիջոցները արգելակում են գլյուկանի սինթեզը, որը սնկային բջիջների պատի հատուկ բաղադրիչ է: Դրանք ներառում են միկաֆունգին, կասպոֆունգին և անիդուլաֆունգին: Էխինոկանդինները լավագույնս օգտագործվում են ներերակային միջոցներով, քանի որ դրանք վատ կլանվում են:

Caspofungin-ը շատ ակտիվ է բոլոր Aspergillus տեսակների դեմ: Այն ամբողջությամբ չի սպանում Ասպերգիլուսը փորձանոթում: Շատ սահմանափակ ակտիվություն կա Coccidioides immitis, Blastomyces dermatitidis, Scedosporium species, Paecilomyces varioti և Histoplasma capsulata-ի դեմ, բայց հավանական է, որ ակտիվությունը բավարար չէ կլինիկական օգտագործման համար:

Տրիազոլներ 

Իտրակոնազոլ, ֆլուկոնազոլ, վորիկոնազոլ և պոզակոնազոլ – իտրակոնազոլի գործողության մեխանիզմը նույնն է, ինչ մյուս ազոլային հակասնկային դեղամիջոցները. այն արգելակում է սնկային ցիտոքրոմ P450 օքսիդազի միջնորդությամբ էրգոստերոլի սինթեզը:

Ֆլուկոնազոլ ակտիվ է Candida տեսակների մեծ մասի դեմ, բացարձակ բացառությամբ Candida krusei-ի և մասնակի բացառության Candida glabrata-ի, և Candida albicans-ի, Candida tropicalis-ի, Candida parapsilosis-ի և այլ հազվագյուտ տեսակների մեկուսացվածների փոքր քանակի դեմ: Այն նաև ակտիվ է Cryptococcus neoformans մեկուսացման ճնշող մեծամասնության դեմ: Այն ակտիվ է բազմաթիվ այլ խմորիչների դեմ, այդ թվում՝ Trichosporon beigelii, Rhodotorula rubra, և երկմորֆ էնդեմիկ սնկերի՝ ներառյալ Blastomyces dermatitidis, Coccidioides immitis, Histoplasma capsulatumand and Paracoccidioides brasiliensis: Այն ավելի քիչ ակտիվ է, քան իտրակոնազոլը այս երկմորֆ սնկերի դեմ: Այն ակտիվ չէ Aspergillus-ի կամ Mucorales-ի դեմ: Այն ակտիվ է մաշկի սնկերի դեմ, ինչպիսին է Trichophyton-ը:

Զեկուցվել է ՁԻԱՀ-ով հիվանդների մոտ Candida albicans-ի աճող դիմադրողականությունը: Ընդհանուր հիվանդանոցում Candida albicans-ում դիմադրության տիպիկ ցուցանիշները կազմում են 3-6%, Candida albicans-ում ՁԻԱՀ-ի դեպքում 10-15%, Candida krusei-ում 100%, Candida glabrata-ում ~50-70%, Candida tropicalis-ում 10-30% և: Candida-ի այլ տեսակներում՝ 5%-ից պակաս:

Itraconazole Ամենալայն սպեկտրի առկա հակասնկային միջոցներից մեկն է և ներառում է ակտիվություն Aspergillus-ի, Blastomyces Candida-ի (բոլոր տեսակները, ներառյալ բազմաթիվ ֆլուկոնազոլին դիմացկուն մեկուսացումները) Coccidioides, Cryptoccocus, Histoplasma, Paracoccidioides, Scedosporium apiospermum և Sporothrix schenkii-ի դեմ: Այն նաև ակտիվ է մաշկի բոլոր սնկերի դեմ։ Այն ակտիվ չէ Mucorales-ի կամ Fusarium-ի և մի քանի այլ հազվագյուտ սնկերի դեմ: Այն լավագույն միջոցն է սև բորբոսների դեմ, ներառյալ Bipolaris-ը, Exserohilum-ը և այլն: Իտրակոնազոլի նկատմամբ դիմադրողականությունը նկարագրված է Candida-ում, թեև ավելի քիչ հաճախ, քան ֆլուկոնազոլի և նաև Aspergillus-ի մոտ:

Վորիկոնազոլ ունի չափազանց լայն սպեկտր: Այն ակտիվ է Candida տեսակների ճնշող մեծամասնության, Cryptococcus neoformans-ի, Aspergillus-ի բոլոր տեսակների, Scedosporium agiospermum-ի, Fusarium-ի որոշ մեկուսացումների և բավականին հազվագյուտ պաթոգենների բազմաթիվ տեսակների դեմ: Այն ակտիվ չէ Mucorales տեսակների դեմ, ինչպիսիք են Mucor spp, Rhizopus spp, Rhizomucor spp, Absidia spp և այլն: Վորիկոնազոլը անգնահատելի է դարձել ինվազիվ ասպերգիլոզի բուժման մեջ:

Պոսակոնազոլ ունի գործողության չափազանց լայն սպեկտր: Սնկերը, որոնց աճը արգելակվում է պոզակոնազոլով, ներառում են Aspergillus, Candida, Coccidioides, Histoplasma, Paracoccidioides, Blastomyces, Cryptococcus, Sporothrix, Mucorales տարբեր տեսակներ (առաջացնում են Zygomyetes) և բազմաթիվ այլ սև բորբոսներ, ինչպիսիք են Bipolaris-ը և Exserohilum-ը: Aspergillus մեկուսացվածների մեծ մասը սպանվում է պոզակոնազոլի կողմից կլինիկական համապատասխան կոնցենտրացիաների դեպքում: Պոզակոնազոլի նկատմամբ ձեռք բերված դիմադրությունը տեղի է ունենում Aspergillus fumigatus-ի և Candida albicans-ի մոտ, սակայն այլ կերպ հազվադեպ է:

Ազոլային դեղերի կողմնակի ազդեցությունները լավ բնութագրված են, և կան նաև որոշ կարևոր դեղ-դեղամիջոց փոխազդեցություններ, որոնք բացառում են որոշակի դեղամիջոցների միաժամանակ նշանակումը: Այս հարցերի ավելի համապարփակ ըմբռնման համար դիտեք հիվանդի անհատական ​​տեղեկատվության (PIL) թերթիկներ յուրաքանչյուր դեղամիջոցի համար (էջի ներքևում):

Կլանում

Որոշ հակասնկային դեղամիջոցներ (օրինակ իտրակոնազոլ) ընդունվում են բանավոր և կարող են դժվար ներծծվել, հատկապես, եթե դուք դեղ եք ընդունում հակաօքսիդ դեղորայք (դեղոր, որն օգտագործվում է մարսողության խանգարման, ստամոքսի խոցի կամ այրոցի բուժման համար): Դա պայմանավորված է նրանով, որ ստամոքսում որոշ թթու անհրաժեշտ է պարկուճները լուծարելու և ներծծումը թույլ տալու համար:

Այն դեպքում, իտրակոնազոլ Ստանդարտ խորհուրդն է՝ համոզվել, որ ստամոքսում շատ թթու կա՝ դեղամիջոցի հետ ընդունելով գազավորված ըմպելիք, ինչպիսին է կոլան (ածխաթթու գազը, որն առաջացնում է փրփուրը, նաև ըմպելիքը բավականին թթվային է դարձնում): Որոշ մարդիկ չեն սիրում գազավորված ըմպելիքները, ուստի փոխարինեք մրգային հյութով, օրինակ: նարնջի հյութ.

Ընդունվում են Itraconazole պարկուճներ երբ կերակուր և հակաօքսիդներ ընդունելուց 2 ժամ առաջ: Itraconazole լուծույթը վերցվում է մեկ ժամ մինչեւ կերակուր, քանի որ այն ավելի հեշտ է ներծծվում:

Արժե կարդալ Հիվանդի տեղեկատվական թերթիկ փաթեթավորված ձեր դեղորայքով, քանի որ դա ձեզ տալիս է այն բոլոր տեղեկությունները, որոնք անհրաժեշտ են այն պահելու և օգտագործելու համար: Մենք տրամադրում ենք այս էջի ներքևում գտնվող ամենատարածված դեղամիջոցների ցանկը և դրանց համապատասխան PIL-ների հղումները:

Նույնիսկ արտադրողի բոլոր հրահանգներին հետևելուց հետո որոշ դեղերի կլանումը անկանխատեսելի է: Դուք կարող եք պարզել, որ ձեր բժիշկը արյան նմուշներ կվերցնի՝ ստուգելու համար, թե որքան լավ է ձեր մարմինը կլանում հակասնկային դեղամիջոցը

Կողմնակի ազդեցություն,

Բոլոր դեղերն ունեն կողմնակի ազդեցություններ («անբարենպաստ ազդեցություն»), և դեղեր արտադրողները պարտավոր են դրանք նշել հիվանդի տեղեկատվական թերթիկում (PIL): Մեծամասնությունը անչափահաս է, բայց բոլորն էլ արժե նշել ձեր բժշկին հաջորդ այցելության ժամանակ: Կողմնակի ազդեցությունները կարող են լինել շատ բազմազան և հաճախ բոլորովին անսպասելի: Եթե ​​վատ եք զգում, միշտ արժե ստուգել PIL-ի կողմնակի ազդեցությունների ցանկը, քանի որ կարող է լինել, որ ձեր ընդունած դեղը խնդիր է առաջացնում: Եթե ​​կասկածներ ունեք, միշտ դիմեք ձեր բժշկի խորհրդին:

Սթերոիդներ հատկապես հակված են բազմաթիվ տհաճ կողմնակի ազդեցությունների առաջացմանը: Տեղեկություններ կան, որոնք հատուկ են ստերոիդների կողմնակի ազդեցություններին և ինչպես լավագույնս ընդունել ստերոիդները այստեղ.

Կողմնակի էֆեկտներ ունեցող հիվանդներին տրվում են մի շարք խորհուրդներ. կարող է լինել, որ դեղամիջոցի ընդունման մեջ հաստատակամ լինելը հանգեցնում է խնդրի վերացմանը, կամ կարող է լինել, որ հիվանդին պետք է դադարեցնել դեղը ընդունելուց: Երբեմն մեկ այլ դեղամիջոց կնշանակվի՝ հակազդելու կողմնակի ազդեցությանը:

Բացառությամբ ամենադժվար դեպքերի, հիվանդի համար խորհուրդ չի տրվում դադարեցնել դեղը առանց բժշկի հետ խորհրդակցելու:

Կան բազմաթիվ փոխազդեցություններ տարբեր դեղամիջոցների միջև, որոնք շատ մարդիկ պետք է ընդունեն, որոնք կարող են առաջացնել ծանր կողմնակի բարդություններ: Ստուգեք հակասնկային դեղամիջոցների և ցանկացած այլ դեղամիջոցի փոխազդեցությունը, որը կարող եք ընդունել՝ փնտրելով դրանք մեր կայքում: Հակասնկային փոխազդեցությունների տվյալների բազա.

Voriconazole և squamous բջջային carcinoma: 2019-ի 3710 անհատների վերանայումը, ովքեր ստացել էին կամ թոքերի փոխպատվաստում կամ արյունաստեղծ բջիջների փոխպատվաստում, հայտնաբերեց զգալի կապ այս հիվանդների մոտ վորիկոնազոլի օգտագործման և թիթեղաբջջային քաղցկեղի միջև: Վորիկոնազոլի ավելի երկար տեւողությունը և ավելի բարձր չափաբաժինները կապված էին SCC-ի բարձր ռիսկի հետ: Ուսումնասիրությունը հաստատում է LT և HCT հիվանդների համար վորիկոնազոլով կանոնավոր մաշկաբանական հսկողության անհրաժեշտությունը և այլընտրանքային բուժում ընդունելու առաջարկը, հատկապես, եթե հիվանդն արդեն իսկ SCC-ի բարձր ռիսկի տակ է: Հեղինակները նշում են, որ տվյալները բավականին սահմանափակ էին, և ավելի շատ հետազոտություններ են անհրաժեշտ այս կապի հետագա ուսումնասիրման համար: Թերթը կարդացեք այստեղ։

Թմրամիջոցների կողմնակի ազդեցությունների մասին հաղորդում.

Մեծ Բրիտանիան: Մեծ Բրիտանիայում MHRA-ն ունեն ա Դեղին քարտ սխեման, որտեղ դուք կարող եք զեկուցել դեղերի, պատվաստանյութերի, լրացուցիչ թերապիայի և բժշկական սարքերի կողմնակի ազդեցությունների և անբարենպաստ դեպքերի մասին: Կա մի հեշտ առցանց ձև, որը լրացնելու համար անհրաժեշտ չէ դա անել ձեր բժշկի միջոցով: Եթե ​​ձևի հետ կապված օգնության կարիք ունեք, դիմեք որևէ մեկին NAC-ում կամ հարցրեք որևէ մեկին Facebook-ի աջակցման խմբից:

ԱՄՆ- ԱՄՆ-ում դուք կարող եք կողմնակի ազդեցությունների մասին ուղղակիորեն հայտնել FDA-ին նրանց միջոցով MedWatch- ը սխեման.

Հակասնկային Հասանելիություն:

Ցավոք, ոչ բոլոր հակասնկային դեղամիջոցներն են հասանելի աշխարհի բոլոր երկրներում, և նույնիսկ եթե դրանք կան, գինը կարող է զգալիորեն տարբերվել երկրից երկիր: Սնկային վարակների դեմ պայքարի համաշխարհային հիմնադրամը (GAFFI) պատրաստել է քարտեզների մի շարք, որոնք ցույց են տալիս հիմնական հակասնկային դեղամիջոցների հասանելիությունն ամբողջ աշխարհում:

Սեղմեք այստեղ՝ GAFFI հակասնկային հասանելիության քարտեզը դիտելու համար

Լրացուցիչ տեղեկատվություն

Ասպերգիլոզով հիվանդ մարդկանց երկարատև օգտագործման համար նախատեսված ամենատարածված դեղամիջոցները ներկայացված են ստորև մանրամասն տեղեկություններով: Այս դեղերի մեծ մասի համար կա նաև պարզեցված տեղեկատվության ցանկ այստեղ.

Արժե կարդալ հիվանդի տեղեկատվական թերթիկները (PIL) այն դեղորայքի համար, որը պատրաստվում եք սկսել և նշել նախազգուշացումները, կողմնակի ազդեցությունները և անհամատեղելի դեղերի ցանկը: Սա նաև հիանալի վայր է ձեր դեղորայքն ընդունելու վերաբերյալ հատուկ ուղեցույցներ կարդալու համար: Մենք տրամադրում ենք արդի պատճենները ստորև.

(PIL – Հիվանդի տեղեկատվական թերթիկ) (BNF – British National Formulary) 

steroids:

• • Պրեդնիզոլոն (PIL)
  • Հիդրոկորտիզոն (BNF)
    
    

    Վերերիկամային անբավարարություն կարող է լինել ստերոիդների օգտագործման կողմնակի ազդեցություն:

Հակասնկային միջոցներ.

• Ամֆոտերին Բ (Աբելսեթ, Ambiosome, Fungizone) (BNF)

• Անիդուլաֆունգին (ECALTA) (PIL)

• Կասպոֆունգին (CANCIDAS) (PIL)

• Ֆլուկոնազոլ (Diflucan) (PIL)

• Ֆլյուցիտոզին (Անկոտիլ) (BNF)

• Micafungin (Mycamine) (PIL)

• Իտրակոնազոլ (Sporanox) (PIL) (BNF)

• Պոզակոնազոլ (Noxafil) (PIL)

• Իզավուկոնազոլ (BNF)

• Վորիկոնազոլ (VFEND) (PIL)

Կողմնակի ազդեցություն, – տես վերը թվարկված PIL & VIPIL թերթիկները, բայց նաև տես ամբողջական զեկույցները ԵՄ-ից MRHA դեղին քարտ հաշվետվության համակարգը այստեղ