അലർജിക് ബ്രോങ്കോ പൾമണറി ആസ്പർജില്ലോസിസ് (എബിപിഎ), ക്രോണിക് പൾമണറി അസ്പെർജില്ലോസിസ് (സിപിഎ) എന്നിവ രണ്ട് വ്യത്യസ്ത തരം ആസ്പർജില്ലോസിസുകളാണ്. അവ രണ്ടും വിട്ടുമാറാത്ത രോഗങ്ങളാണ്, പക്ഷേ അവ മെക്കാനിസത്തിലും പലപ്പോഴും അവതരണത്തിലും വ്യത്യാസപ്പെട്ടിരിക്കുന്നു. രണ്ടും തമ്മിലുള്ള വ്യത്യാസങ്ങൾ നിങ്ങൾക്കറിയാമോ?

ഈ ലേഖനം രണ്ട് രോഗങ്ങളുടെ ജീവശാസ്ത്രം, ലക്ഷണങ്ങൾ, രോഗനിർണയം/ചികിത്സ എന്നിവ താരതമ്യം ചെയ്യും.

ജീവശാസ്ത്രം

ഒരു അവലോകനം:

ABPA, CPA എന്നിവയുടെ ആത്യന്തിക കാരണം ക്ലിയറൻസ് പരാജയപ്പെട്ടതാണ് Aസ്പെർജില്ലസ് രോഗത്തിലേക്ക് നയിക്കുന്ന ശ്വാസകോശങ്ങളിൽ നിന്നുള്ള ബീജങ്ങൾ (കോണിഡിയ). എന്നിരുന്നാലും, രണ്ടിലും രോഗം എങ്ങനെ ഉണ്ടാകുന്നു എന്നതിന്റെ കൃത്യമായ സംവിധാനം തികച്ചും വ്യത്യസ്തമാണ്. എബിപിഎ ഒരു അലർജി പ്രതികരണമാണ് എന്നതാണ് പ്രധാന വ്യത്യാസം Aസ്പെർജില്ലസ് സിപിഎ ഒരു അണുബാധയാണ്.

ആദ്യം നമുക്ക് ABPA നോക്കാം. നേരത്തെ പറഞ്ഞതുപോലെ, അലർജി പ്രതിപ്രവർത്തനം മൂലമാണ് എബിപിഎ ഉണ്ടാകുന്നത് അപ്പെർജില്ലസ് ബീജകോശങ്ങൾ. സിസ്റ്റിക് ഫൈബ്രോസിസ് (സിഎഫ്), ആസ്ത്മ തുടങ്ങിയ കോ-മോർബിഡ് രോഗങ്ങളാൽ പ്രതികരണം പെരുപ്പിച്ചു കാണിക്കുന്നു. ABPA പേജിൽ വിവരിച്ചിരിക്കുന്നത് പോലെ, അപ്പെർജില്ലസ് സ്വന്തമായുള്ള ബീജങ്ങൾ അലർജിക്ക് കാരണമാകില്ല - അതിനാൽ അവ എല്ലാ ദിവസവും അറിയാതെ എല്ലാവരും ശ്വസിക്കുന്നു. ആരോഗ്യമുള്ളവരിൽ, ശ്വാസകോശത്തിൽ നിന്നും ശരീരത്തിൽ നിന്നും ബീജകോശങ്ങൾ വേഗത്തിൽ നീക്കം ചെയ്യപ്പെടുന്നു. ബീജകോശങ്ങൾ ശ്വാസകോശത്തിൽ നിന്ന് നീക്കം ചെയ്യപ്പെടാത്തപ്പോൾ ഒരു പ്രതികരണം സംഭവിക്കുന്നു, അവ വളരാനും ഹാനികരമായ വിഷവസ്തുക്കളെ പുറത്തുവിടുന്ന ഹൈഫ (നീളമുള്ള ത്രെഡ് പോലുള്ള ഘടനകൾ) ഉത്പാദിപ്പിക്കാനും സമയം നൽകുന്നു. അപ്പോൾ ശരീരം മുളയ്ക്കുന്ന ബീജങ്ങൾക്കും ഹൈഫയ്ക്കും അലർജി പ്രതിപ്രവർത്തന പ്രതികരണം ഉണ്ടാക്കുന്നു. ഈ അലർജി പ്രതികരണത്തിൽ വീക്കം ഉൾപ്പെടുന്നു. ആക്രമണകാരികളെ ചെറുക്കാനും പോരാടാനും ഒരേസമയം നിരവധി രോഗപ്രതിരോധ കോശങ്ങൾ പ്രദേശത്തേക്ക് കുതിക്കുന്നതിന്റെ ഫലമാണ് വീക്കം. ഫലപ്രദമായ രോഗപ്രതിരോധ പ്രതികരണത്തിന് ഇത് ആവശ്യമാണെങ്കിലും, ഇത് ശ്വാസനാളത്തിന്റെ വീക്കത്തിനും പ്രകോപിപ്പിക്കലിനും കാരണമാകുന്നു, ഇത് ABPA യുമായി ബന്ധപ്പെട്ട ചില പ്രധാന ലക്ഷണങ്ങളായ ചുമയും ശ്വാസതടസ്സവും ഉണ്ടാക്കുന്നു.

ഇനി സിപിഎ നോക്കാം. CPA, മുകളിൽ സൂചിപ്പിച്ചതുപോലെ, ഒരു അലർജി പ്രതികരണത്തിന്റെ സ്വഭാവമല്ല Aസ്പെർജില്ലസ് ബീജകോശങ്ങൾ. ഈ രോഗത്തിന് എബിപിഎയേക്കാൾ വ്യക്തത കുറവാണ്, മാത്രമല്ല ഇത് വളരെ കുറവാണ്. എന്നിരുന്നാലും, ശ്വാസകോശത്തിൽ നിന്ന് ബീജകോശങ്ങൾ ഫലപ്രദമായി നീക്കം ചെയ്യപ്പെടാത്തതാണ് ഇതിന് കാരണം. ഈ സാഹചര്യത്തിൽ, കേടായ ശ്വാസകോശങ്ങളിലോ ശ്വാസകോശത്തിനുള്ളിലെ അറകളിലോ അവർ താമസം സ്ഥാപിക്കുകയും അവിടെ മുളയ്ക്കാൻ തുടങ്ങുകയും ചെയ്യുന്നു. കേടായ ശ്വാസകോശത്തിന്റെ പ്രദേശങ്ങൾ അണുബാധയ്ക്ക് ആക്രമിക്കാൻ വളരെ എളുപ്പമാണ്, കാരണം അവയെ ചെറുക്കാൻ രോഗപ്രതിരോധ കോശങ്ങൾ കുറവാണ് (സിപിഎ ഉള്ള രോഗികൾക്ക് സാധാരണയായി പ്രവർത്തനക്ഷമമായ രോഗപ്രതിരോധ സംവിധാനമുണ്ടെന്ന കാര്യം ശ്രദ്ധിക്കുക - അതായത്. അവ പ്രതിരോധശേഷി കുറഞ്ഞവയല്ല). ക്രോണിക് ഒബ്‌സ്ട്രക്റ്റീവ് പൾമണറി ഡിസോർഡർ (സിഒപിഡി) അല്ലെങ്കിൽ ക്ഷയരോഗം (ടിബി) പോലുള്ള മുൻകാല ശ്വാസകോശ അണുബാധകളുടെ ഫലമാണ് ഈ അറകൾ.

ചില CPA രോഗികൾക്ക് ഒന്നിലധികം അടിസ്ഥാന വ്യവസ്ഥകൾ ഉണ്ട്. 2011-ലെ ഒരു പഠനത്തിൽ, യുകെയിലെ 126 CPA രോഗികളുടെ അടിസ്ഥാന അവസ്ഥകളുടെ വിശദാംശങ്ങൾ തിരിച്ചറിഞ്ഞു; ക്ഷയം, ക്ഷയരോഗേതര മൈകോബാക്ടീരിയൽ അണുബാധ, എബിപിഎ (അതെ, എബിപിഎ സിപിഎയ്ക്ക് ഒരു അപകട ഘടകമാകാം) എന്നിവ സിപിഎയുടെ വികസനത്തിനുള്ള പ്രധാന അപകട ഘടകങ്ങളാണെന്ന് കണ്ടെത്തി (പൂർണ്ണമായ പഠനം ഇവിടെ വായിക്കുക - https://bit.ly/3lGjnyK). എസ് Aസ്പെർജില്ലസ് ശ്വാസകോശത്തിനകത്ത് കേടുപാടുകൾ സംഭവിച്ച സ്ഥലങ്ങളിൽ അണുബാധ വളരുകയും ഇടയ്ക്കിടെ ചുറ്റുമുള്ള ടിഷ്യുവിനെ ആക്രമിക്കാൻ തുടങ്ങുകയും ചെയ്യും. ഇത് സംഭവിക്കുമ്പോൾ, ചുറ്റുമുള്ള പ്രദേശങ്ങളിലെ രോഗപ്രതിരോധ കോശങ്ങൾ സാധാരണയായി അണുബാധയെ ചെറുക്കുന്നു, അതിനാൽ ശ്വാസകോശ കോശങ്ങളെ പൂർണ്ണമായും ആക്രമിക്കുന്നതിൽ നിന്ന് ഇത് നിരോധിച്ചിരിക്കുന്നു. ഈ ആനുകാലിക വ്യാപനം Aസ്പെർജില്ലസ് എന്നിരുന്നാലും, അണുബാധയ്ക്ക് അടുത്തുള്ള രക്തക്കുഴലുകൾക്ക് കേടുപാടുകൾ സംഭവിക്കാം, ഇത് സിപിഎയുമായി ബന്ധപ്പെട്ട പ്രധാന ലക്ഷണങ്ങളിൽ ഒന്ന് രക്തം ചുമയ്ക്കുന്നു (ഹീമോപ്റ്റിസിസ്).

ഏത് രോഗപ്രതിരോധ കോശങ്ങളാണ് കണ്ടെത്തിയത്?

ABPA:

• ABPA മുഖ്യമായും ഒരു അലർജി അണുബാധയായതിനാൽ, ശരീരത്തിന്റെ അലർജി പ്രതിരോധ പ്രതികരണത്തിന്റെ ഭാഗമായി IgE ആന്റിബോഡിയുടെ അളവ് ഗണ്യമായി ഉയരുന്നു (>1000). അലർജിയിൽ IgE ഒരു പ്രധാന പങ്ക് വഹിക്കുന്നു, കാരണം ഇത് മറ്റ് രോഗപ്രതിരോധ കോശങ്ങളെ രാസ മധ്യസ്ഥരെ പുറത്തുവിടാൻ ഉത്തേജിപ്പിക്കുന്നു. ഈ രാസവസ്തുക്കൾ നിങ്ങളുടെ ശരീരത്തിൽ നിന്ന് അലർജിയെ പുറത്തെടുക്കാനും കൂടാതെ/അല്ലെങ്കിൽ മറ്റ് പ്രതിരോധ കോശങ്ങളെ റിക്രൂട്ട് ചെയ്യാനും സഹായിക്കുന്നു. ഈ അറിയപ്പെടുന്ന രാസവസ്തുക്കളിൽ ഒന്ന് ഹിസ്റ്റാമിൻ ആണ്. മൊത്തം IgE ലെവലുകളും Aസ്പെർജില്ലസ്- ABPA ഉള്ള രോഗികളിൽ പ്രത്യേക IgE ലെവലുകൾ രണ്ടും ഉയർന്നിട്ടുണ്ട്.
• IgG ആന്റിബോഡികൾ Aസ്പെർജില്ലസ് പലപ്പോഴും ഉയർന്നതും; ഏറ്റവും സാധാരണമായ ആന്റിബോഡിയാണ് IgG, ഇത് ബൈൻഡിംഗ് വഴി പ്രവർത്തിക്കുന്നു Aസ്പെർജില്ലസ് അവയുടെ നാശത്തിലേക്ക് നയിക്കുന്ന ആന്റിജനുകൾ.
• ആക്രമണകാരികളായ രോഗാണുക്കളെ നശിപ്പിക്കുന്ന വിഷ രാസവസ്തുക്കൾ പുറത്തുവിടുന്നതിലൂടെ പ്രവർത്തിക്കുന്ന ഇസിനോഫിൽസ് വളർത്താം.

CPA:

• ലെവലുകൾ ഉയർത്തി അപ്പെർജില്ലസ് IgG ആന്റിബോഡികൾ നിലവിലുണ്ട്
• CPA രോഗികളിൽ IgE അളവ് ചെറുതായി ഉയർന്നേക്കാം, എന്നാൽ ABPA രോഗികളേക്കാൾ ഉയർന്നതല്ല

ലക്ഷണങ്ങൾ

രണ്ട് രോഗങ്ങൾക്കിടയിലും രോഗലക്ഷണങ്ങളിൽ ഓവർലാപ്സ് ഉണ്ടാകുമ്പോൾ, ചില ലക്ഷണങ്ങൾ ഒരു തരം ആസ്പർജില്ലോസിസിൽ കൂടുതലായി കാണപ്പെടുന്നു.

ചുമ, മ്യൂക്കസ് ഉത്പാദനം തുടങ്ങിയ അലർജി ലക്ഷണങ്ങളുമായി എബിപിഎ ബന്ധപ്പെട്ടിരിക്കുന്നു. നിങ്ങൾക്ക് ആസ്ത്മ ഉണ്ടെങ്കിൽ, എബിപിഎ നിങ്ങളുടെ ആസ്ത്മാറ്റിക് ലക്ഷണങ്ങൾ (ശ്വാസതടസ്സം, ശ്വാസതടസ്സം എന്നിവ പോലുള്ളവ) വഷളാക്കാൻ സാധ്യതയുണ്ട്. ക്ഷീണം, പനി, ബലഹീനത/അസുഖം (അസ്വാസ്ഥ്യം) എന്നിവയുടെ പൊതുവായ വികാരവും ഉണ്ടാകാം.

സിപിഎ മ്യൂക്കസ് ഉൽപ്പാദനവുമായി വളരെക്കുറച്ച് ബന്ധപ്പെട്ടിരിക്കുന്നു, കൂടുതൽ ചുമയും ചുമയും രക്തവുമായി (ഹീമോപ്റ്റിസിസ്) ബന്ധപ്പെട്ടിരിക്കുന്നു. ക്ഷീണം, ശ്വാസതടസ്സം, ഭാരക്കുറവ് തുടങ്ങിയ ലക്ഷണങ്ങളും കാണപ്പെടുന്നു.

നാഷണൽ അസ്പെർജില്ലോസിസ് സെന്റർ പുറത്തിറക്കിയ ഒരു ഫേസ്ബുക്ക് വോട്ടെടുപ്പിൽ, ABPA, CPA എന്നിവയുള്ള ആളുകളോട് ഈ ചോദ്യം പ്രത്യേകം ഉന്നയിച്ചിട്ടുണ്ട്:

'നിങ്ങളുടെ നിലവിലെ ജീവിത നിലവാരത്തിന്റെ ഏത് വശമാണ് നിങ്ങൾ ഏറ്റവും കൂടുതൽ ഉത്കണ്ഠാകുലനാകുന്നതും കൂടുതൽ മെച്ചപ്പെടുത്താൻ ആഗ്രഹിക്കുന്നതും?'

ABPA-യുടെ മികച്ച 5 ഉത്തരങ്ങൾ ഇവയായിരുന്നു:

• ക്ഷീണം
• ശ്വസനമില്ലായ്മ
• ചുമൽ
• മോശം ഫിറ്റ്നസ്
• വീസ്

CPA-യുടെ മികച്ച 5 ഉത്തരങ്ങൾ ഇവയായിരുന്നു:

• ക്ഷീണം
• ശ്വസനമില്ലായ്മ
• മോശം ഫിറ്റ്നസ്
• ഉത്കണ്ഠ
• ശരീരഭാരം കുറയ്ക്കൽ/ചുമ/ചുമ രക്തം/ആൻറി ഫംഗൽസിന്റെ പാർശ്വഫലങ്ങൾ (ഈ ഉത്തരങ്ങൾക്കെല്ലാം ഒരേ എണ്ണം വോട്ടുകൾ ലഭിച്ചുവെന്നത് ശ്രദ്ധിക്കുക)

രോഗികളിൽ നിന്ന് തന്നെ റിപ്പോർട്ട് ചെയ്യപ്പെട്ട രോഗലക്ഷണങ്ങളെ നേരിട്ട് താരതമ്യം ചെയ്യാൻ ഇത് സഹായകമാണ്.

രോഗനിർണയം/ചികിത്സ

ഈ വെബ്സൈറ്റിലെ ABPA പേജ് അപ്ഡേറ്റ് ചെയ്ത ഡയഗ്നോസ്റ്റിക് മാനദണ്ഡം വിവരിക്കുന്നു - ഈ ലിങ്ക് കാണുക https://aspergillosis.org/abpa-allergic-broncho-pulmonary-aspergillosis/

സിപിഎയുടെ രോഗനിർണയം റേഡിയോളജിക്കൽ, മൈക്രോസ്കോപ്പിക് കണ്ടെത്തലുകൾ, രോഗിയുടെ ചരിത്രം, ലബോറട്ടറി പരിശോധനകൾ എന്നിവയെ ആശ്രയിച്ചിരിക്കുന്നു. ക്രോണിക് കാവിറ്ററി പൾമണറി ആസ്പർജില്ലോസിസ് (സി‌സി‌പി‌എ) അല്ലെങ്കിൽ ക്രോണിക് ഫൈബ്രോസിംഗ് പൾമണറി അസ്പെർ‌ജില്ലോസിസ് (സി‌എഫ്‌പി‌എ) എന്നിങ്ങനെ വ്യത്യസ്ത രൂപങ്ങളിലേക്ക് സി‌പി‌എ വികസിക്കാം - റേഡിയോളജിക്കൽ കണ്ടെത്തലുകളെ ആശ്രയിച്ച് ഓരോന്നിനും രോഗനിർണയം അല്പം വ്യത്യസ്തമാണ്. ഒരു സിപിഎ രോഗിയുടെ സിടി സ്കാനിൽ കാണപ്പെടുന്ന ഏറ്റവും സാധാരണമായ സവിശേഷത ഒരു ആസ്പർജിലോമയാണ് (ഒരു ഫംഗസ് ബോളിന്റെ രൂപഘടന). ഇത് സിപിഎയുടെ വളരെ സ്വഭാവ സവിശേഷതയാണെങ്കിലും, രോഗനിർണയം നിർണ്ണയിക്കാൻ ഇത് മാത്രം ഉപയോഗിക്കാനാവില്ല, സ്ഥിരീകരണത്തിനായി പോസിറ്റീവ് ആസ്പർജില്ലസ് ഐജിജി അല്ലെങ്കിൽ പ്രെസിപിറ്റിൻസ് പരിശോധന ആവശ്യമാണ്. കുറഞ്ഞത് 3 മാസമെങ്കിലും ഉള്ള ശ്വാസകോശത്തിലെ അറകൾ ആസ്പർജില്ലോമയ്‌ക്കൊപ്പമോ അല്ലാതെയോ കാണപ്പെടാം, ഇത് സീറോളജിക്കൽ അല്ലെങ്കിൽ മൈക്രോബയോളജിക്കൽ തെളിവുകൾക്കൊപ്പം സിപിഎയെ സൂചിപ്പിക്കാം. പോലുള്ള മറ്റ് പരിശോധനകൾ Aസ്പെർജില്ലസ് ആന്റിജൻ അല്ലെങ്കിൽ ഡിഎൻഎ, മൈക്രോസ്കോപ്പിയിൽ ഫംഗൽ ഹൈഫ കാണിക്കുന്ന ബയോപ്സി, Aസ്പെർജില്ലസ് പിസിആർ, വളരുന്ന ശ്വസന സാമ്പിളുകൾ Aസ്പെർജില്ലസ് സംസ്കാരത്തിലും സൂചനയുണ്ട്. രോഗി വിവരിച്ച രോഗലക്ഷണങ്ങൾക്കൊപ്പം, കൃത്യമായ രോഗനിർണയം നടത്താൻ ഈ കണ്ടെത്തലുകളുടെ സംയോജനം ആവശ്യമാണ്.

രണ്ട് രോഗങ്ങൾക്കുമുള്ള ചികിത്സയിൽ സാധാരണയായി ട്രയാസോൾ തെറാപ്പി ഉൾപ്പെടുന്നു. എബിപിഎയെ സംബന്ധിച്ചിടത്തോളം, സ്‌പോറുകളോടുള്ള ശരീരത്തിന്റെ പ്രതികരണം നിയന്ത്രിക്കാൻ കോർട്ടികോസ്റ്റീറോയിഡുകൾ ഉപയോഗിക്കാറുണ്ട്, ഇട്രാകോണസോൾ ആണ് നിലവിലെ ഫസ്റ്റ്-ലൈൻ ആന്റിഫംഗൽ ചികിത്സ. കഠിനമായ ആസ്ത്മയുള്ളവർക്ക് ബയോളജിക്സ് ഒരു ഓപ്ഷനായിരിക്കാം. ജീവശാസ്ത്രത്തെക്കുറിച്ച് കൂടുതൽ ഇവിടെ കാണുക - https://aspergillosis.org/biologics-and-eosinophilic-asthma/.

സി‌പി‌എയ്ക്ക്, ഇട്രാകോനാസോൾ അല്ലെങ്കിൽ വോറിക്കോനാസോൾ ആണ് ആദ്യ-വരി ചികിത്സ, ആസ്‌പർഗില്ലോമ നീക്കം ചെയ്യാൻ ശസ്ത്രക്രിയ ഉചിതമായേക്കാം. രോഗനിർണയവും ചികിത്സാ പദ്ധതിയും ഒരു ശ്വസന കൺസൾട്ടന്റാണ് നിർമ്മിച്ചിരിക്കുന്നത്.

രണ്ട് രോഗങ്ങളെക്കുറിച്ചുള്ള വ്യക്തമായ ചിത്രം ഇത് നിങ്ങൾക്ക് നൽകുമെന്ന് പ്രതീക്ഷിക്കുന്നു. ആസ്പർജില്ലസ് ബീജങ്ങളോടുള്ള അലർജി പ്രതികരണമാണ് എബിപിഎയുടെ സവിശേഷത, എന്നാൽ സിപിഎ അല്ല.