アスペルギルス症の抗真菌剤
真菌感染症の治療は、XNUMXつのクラスの抗真菌剤の観点から広く説明することができます。 エキノカンジン、アゾール、ポリエン。
ポリエン
アムホテリシンB 全身性真菌感染症を治療するために静脈内に使用されることがよくあります。 エルゴステロールと呼ばれる真菌の細胞壁成分に結合することによって機能します。 アムホテリシン B は、おそらく最も広範囲の静脈内抗真菌薬です。 Aspergillus、Blastomyces、Candida (Candida krusei および Candida lusitania の一部の分離株を除くすべての種)、Coccidioides、Cryptococcus、Histoplasma、Paracoccidiodes、およびほとんどの接合菌症 (Mucorales)、Fusarium およびその他のまれな真菌に対して活性があります。 それは Scedosporium apiospermum、Aspergillus terreus、Trichosporon spp.、Sporothrix schenkii によるマイセトーマおよび全身感染を引き起こすほとんどの種に対して十分に活性ではありません。 アンホテリシン B に対する獲得耐性は、通常は心内膜炎の状況での長期治療後に時折の分離株で報告されていますが、まれです。 アンフォテリシン B は、場合によっては非常に深刻な多くの副作用を引き起こす可能性があります。
アンホテリシンは、ネブライザーを介して投与することもできます。 ここでビデオを見る。
エキノカンジン
エキノカンジンは、免疫不全患者の全身性真菌感染症の治療によく使用されます。これらの薬剤は、真菌の細胞壁の特定の成分であるグルカンの合成を阻害します。 それらには、ミカファンギン、カスポファンギン、およびアニデュラファンギンが含まれます。 エキノカンジンは吸収が不十分なため、静脈内投与が最適です。
カスポファンギンは、すべてのアスペルギルス種に対して非常に活性があります。 試験管内のアスペルギルスを完全に殺すことはありません。 Coccidioides immitis、Blastomyces dermatitidis、Scedosporium種、Paecilomyces varioti、Histoplasma capsulataに対する活性は非常に限られていますが、臨床使用には十分ではない可能性があります。
トリアゾール
イトラコナゾール、フルコナゾール、ボリコナゾール、ポサコナゾール–イトラコナゾールの作用機序は、他のアゾール系抗真菌剤と同じです。これは、真菌のチトクロームP450オキシダーゼを介したエルゴステロールの合成を阻害します。
フルコナゾール カンジダ・クルセイを完全に例外とし、カンジダ・グラブラタを部分的に例外とし、カンジダ・アルビカンス、カンジダ・トロピカリス、カンジダ・パラプシローシスおよびその他の希少種の少数の分離株を除いて、ほとんどのカンジダ種に対して活性があります。 また、Cryptococcusneoformans分離株の大部分に対しても有効です。 Trichosporon beigelii、Rhodotorula rubra、およびBlastomyces dermatitidis、Coccidioides immitis、Histoplasma capsulatum、Paracoccidioidesbrasiliensisなどの二形性風土病菌を含む他の多くの酵母に対して活性があります。 これらの二形性真菌に対しては、イトラコナゾールよりも活性が低くなります。 アスペルギルスやムコラレスに対しては有効ではありません。 トリコフィトンなどの皮膚真菌に対して有効です。
エイズ患者のカンジダアルビカンスの耐性の増加が報告されています。 一般病院のカンジダアルビカンスの典型的な耐性率は3〜6％、AIDSのカンジダアルビカンスでは10〜15％、カンジダクルセイでは100％、カンジダグラブラタでは約50〜70％、カンジダトロピカリスでは10〜30％、他のカンジダ種では5％未満。
イトラコナゾール は、入手可能な最も広範囲の抗真菌剤のXNUMXつであり、アスペルギルス、ブラストミセスカンジダ（多くのフルコナゾール耐性分離株を含むすべての種）コクシジオイデス、クリプトコッカス、ヒストプラズマ、パラコクシジオイデス、Scedosporium apiospermum、およびSporothrixschenkiiに対する活性が含まれます。 また、すべての皮膚真菌に対しても有効です。 ムコラレスやフザリウム、その他いくつかの珍しい菌類に対しては有効ではありません。 これは、Bipolaris、Exserohilumなどの黒カビに対する最良の薬剤です。イトラコナゾールに対する耐性はカンジダに記載されていますが、フルコナゾールやアスペルギルスよりも少ない頻度です。
ボリコナゾール 非常に広いスペクトルを持っています。 それは、カンジダ種の大部分、クリプトコッカスネオフォルマンス、すべてのアスペルギルス種、Scedosporium agiospermum、フザリウムのいくつかの分離株、および多数のかなりまれな病原体に対して活性があります。 Mucor spp、Rhizopus spp、Rhizomucor spp、AbsidiasppなどのMucorales種に対しては活性がありません。 ボリコナゾールは、侵襲性アスペルギルス症の治療において非常に貴重になっています。
ポサコナゾール 非常に幅広い作用範囲を持っています。 ポサコナゾールによって増殖が阻害される真菌には、アスペルギルス、カンジダ、コクシジオイデス、ヒストプラズマ、パラコクシジオイデス、ブラストミセス、クリプトコッカス、スポロトリクス、さまざまな種類のケカビ目（ジゴミエテスを引き起こす）、およびビポラリスやエクスセロヒルムなどの他の多くの黒いカビが含まれます。 アスペルギルス分離株の大部分は、臨床的に適切な濃度のポサコナゾールによって殺されます。 ポサコナゾールに対する後天的な耐性は、アスペルギルスフミガーツスとカンジダアルビカンスで発生しますが、それ以外の場合はまれです。
アゾール薬の副作用は十分に特徴付けられており、同時に特定の薬を処方することの使用を排除するいくつかの重要な薬物間相互作用もあります。 これらの問題をより包括的に理解するには、各薬剤の個々の患者情報（PIL）リーフレットを参照してください（ページの下部にあります）。
吸着
いくつかの抗真菌薬（例： イトラコナゾール）経口摂取され、特に服用している場合は吸収が難しい場合があります 制酸薬 薬（消化不良、胃潰瘍または胸焼けを治療するために使用される薬）。 これは、カプセルを溶かして吸収させるために胃の中の酸が必要なためです。
の場合には イトラコナゾール 標準的なアドバイスは、薬と一緒にコーラなどの炭酸飲料を飲むことによって胃に十分な酸があることを確認することです（炭酸飲料を引き起こす二酸化炭素も飲料を非常に酸性にします）。 炭酸飲料が嫌いな人もいるので、フルーツジュースに置き換えてください。 オレンジジュース。
イトラコナゾールカプセルが服用されます After 制酸剤を服用する2時間前に食事をします。 イトラコナゾール溶液はXNUMX時間かかります 吸収されやすいので食事。
読む価値は十分にあります 患者情報リーフレット これはあなたがそれを保存して使用するために必要なすべての情報をあなたに与えるのであなたの薬が詰め込まれています。 このページの下部に最も一般的な薬のリストと、それぞれのPILへのリンクを示します。
メーカーの指示にすべて従った後でも、一部の薬物の吸光度は予測できません。 医師が血液サンプルを採取して、あなたの体が抗真菌剤をどれだけ吸収しているかを確認することがあります。
副作用
すべての薬には副作用（「副作用」）があり、製薬会社はそれらを患者情報リーフレット（PIL）に記載する必要があります。 大多数はマイナーですが、すべてはあなたの次の訪問であなたの医者に言及する価値があります。 副作用は非常に多様で、多くの場合完全に予期しないものになる可能性があります。 気分が悪い場合は、服用している薬が問題を引き起こしている可能性があるため、PILの副作用のリストを常に確認する価値があります。 疑わしい場合は、常に医師のアドバイスを求めてください。
ステロイド 特に多くの不快な副作用を引き起こす傾向があります。 ステロイドの副作用とステロイドの最良の服用方法に固有の情報があります こちら.
副作用を経験している患者には、さまざまなアドバイスが与えられます。薬を服用し続けると問題が解消される場合もあれば、患者が薬を服用するのをやめるべきである場合もあります。 時折、副作用を打ち消すために別の薬が処方されます。
最も重症の場合を除いて、患者が医師に相談せずに薬の服用を中止することはお勧めできません。
多くの人が服用しなければならないさまざまな薬の間には多くの相互作用があり、深刻な副作用を引き起こす可能性があります. 抗真菌薬と他の薬との相互作用については、Google で検索して確認してください。 抗真菌相互作用データベース。
ボリコナゾールと扁平上皮がん： 肺移植または造血細胞移植を受けた2019人の3710年のレビューでは、これらの患者におけるボリコナゾールの使用と扁平上皮癌との間に有意な関連性が見られました。 ボリコナゾールのより長い期間とより高い用量は、SCCのリスクの増加と関連していました。 この研究は、ボリコナゾールのLTおよびHCT患者に対する定期的な皮膚科学的監視の必要性、および特に患者がすでにSCCのリスクが高い場合に代替治療を行うことの提案を支持しています。 著者らは、データはかなり限られており、この関係をさらに調査するにはさらに調査が必要であると述べています。 こちらの論文をお読みください。
薬の副作用の報告：
英国： 英国では、MHRAには イエローカード 薬、ワクチン、補完療法、医療機器の副作用や有害事象を報告できるスキーム。 記入するのが簡単なオンラインフォームがあります-あなたはあなたの医者を通してこれをする必要はありません。 フォームについてサポートが必要な場合は、NACの担当者に連絡するか、Facebookサポートグループの担当者に問い合わせてください。
米国： 米国では、副作用を直接FDAに報告することができます。 メッドウォッチ スキーム。
抗真菌剤の入手可能性:
残念ながら、すべての抗真菌薬が世界中のすべての国で利用できるわけではなく、たとえ利用できるとしても、価格は国ごとに大きく異なる可能性があります。 Global Action Fund for Fungal Infections（GAFFI）は、世界中の主要な抗真菌薬の入手可能性を示す一連のマップを作成しました。
さらに詳しい情報
アスペルギルス症の人に長期使用するために処方される最も一般的な薬は、以下の詳細情報とともにリストされています。 これらの薬のほとんどの簡略化された情報のリストもあります こちら.
服用を開始しようとしている薬の患者情報リーフレット（PIL）を読み、警告、副作用、および互換性のない薬のリストに注意することは十分に価値があります。 これは、薬の服用方法に関する具体的なガイダンスを読むのにも最適な場所です。 以下に最新のコピーを提供します。
(PIL – 患者情報リーフレット) (BNF – 英国国立医薬品集)
ステロイド：
抗真菌剤：
- アムホテリシン B (アベルセット、 アンビオソーム、ファンギゾン) (BNF)
- アニデュラファンギン（ECALTA） (ピル)
- カスポファンギン（CANCIDAS） (ピル)
- フルコナゾール（ジフルカン） (ピル)
- フルシトシン （アンコティル） (BNF)
- ミカファンギン（マイカミン） (ピル)
- ポサコナゾール（ノキサフィル） (ピル)
- イサブコナゾール (BNF)
- ボリコナゾール（VFEND） (ピル)
副作用 –上記のPILおよびVIPILリーフレットを参照してください。また、EUからの完全なレポートも参照してください。 MRHAイエローカード ここの報告システム