アスペルギルス症の患者と介護者のサポート

NHS 国立アスペルギルス症センター提供

ABPAとCPAの違い
ギャザトン著
一般的な関心 | 情報と学習

アレルギー性気管支肺アスペルギルス症（ABPA）と慢性肺アスペルギルス症（CPA）は、XNUMXつの異なるタイプのアスペルギルス症です。 それらは両方とも慢性疾患ですが、メカニズムが異なり、しばしば症状が異なります。 XNUMXつの違いを知っていますか？

この記事では、XNUMXつの病気の生物学、症状、診断/治療を比較します。

生物学

概要：

ABPAとCPAの両方の最終的な原因は、クリアランスの失敗です。 A麹菌 病気につながる肺からの胞子（分生子）。 しかし、このXNUMXつで病気がどのように引き起こされるかについての正確なメカニズムはまったく異なります。 主な違いは、ABPAがアレルギー反応であるということです A麹菌 CPAは感染症であるのに対し、胞子。

 

まず、ABPAを見てみましょう。 前に述べたように、ABPAはアレルギー反応によって引き起こされます アスペルギルス属 胞子。 反応は、嚢胞性線維症（CF）や喘息などの併存疾患によって誇張されています。 ABPAページで説明されているように、 アスペルギルス属 胞子自体はアレルギー反応を引き起こしません。したがって、胞子は無意識のうちに毎日すべての人に吸い込まれます。 健康な人では、胞子は肺や体からすぐに取り除かれます。 胞子が肺から取り除かれないときに反応が起こり、胞子が成長して有害な毒素を放出する菌糸（長い糸のような構造）を生成する時間を与えます。 その後、体は発芽している胞子と菌糸に対してアレルギー性免疫応答を引き起こします。 このアレルギー反応には炎症が伴います。 炎症は、侵入者を撃退するために一度に多くの異なる免疫細胞がその領域に駆けつけた結果です。 効果的な免疫応答に必要ですが、気道の腫れや炎症を引き起こし、咳や息切れなどのABPAに関連する主な症状のいくつかを引き起こします。

それでは、CPAを見てみましょう。 上記のように、CPAはアレルギー反応を特徴としません A麹菌 胞子。 この病気はABPAほど明確ではなく、あまり一般的ではありません。 ただし、胞子が肺から効果的に除去されないことが原因です。 この場合、彼らは損傷した肺または肺内に存在する空洞に住居を設定し、そこで発芽し始めます。 損傷した肺の領域は、それらを撃退する免疫細胞が少ないため、感染が侵入しやすくなります（CPAの患者は通常、免疫システムが機能していることに注意してください。つまり、免疫不全ではありません）。 これらの空洞は通常、慢性閉塞性肺疾患（COPD）や結核（TB）などの以前の肺感染症の結果です。

一部のCPA患者には、複数の根本的な状態があります。 2011年の研究では、英国の126人のCPA患者の基礎疾患の詳細が特定されました。 結核、非結核性抗酸菌感染症、およびABPA（はい、ABPAはCPAの危険因子である可能性があります）がCPAの発症の主要な危険因子であることがわかりました（ここで完全な研究を読んでください– https://bit.ly/3lGjnyK）。 ザ A麹菌 感染は肺の奥深くの損傷した領域で拡大し、時には周囲の組織に侵入し始める可能性があります。 これが起こると、周囲の免疫細胞は通常感染を撃退するので、肺組織に完全に侵入することは禁じられています。 この周期的な広がり A麹菌 しかし、感染は近くの血管に損傷を与え、血液の咳（喀血）であるCPAに関連する主な症状のXNUMXつを引き起こす可能性があります。

どの免疫細胞が検出されますか？

ABPA：

  • ABPAは主にアレルギー性感染症であるため、IgE抗体レベルは体のアレルギー性免疫応答の一部として劇的に上昇します（> 1000）。 IgEは、他の免疫細胞を刺激して化学的メディエーターを放出するため、アレルギーにおいて重要な役割を果たします。 これらの化学物質は、アレルゲンを体外に排出したり、他の免疫細胞を動員して助けたりするのに役立ちます。 これらのよく知られている化学物質のXNUMXつはヒスタミンです。 総IgEレベルと A麹菌-特定のIgEレベルは両方ともABPAの患者で上昇します。
  • に対するIgG抗体 A麹菌 また、しばしば上昇します。 IgGは最も一般的なタイプの抗体であり、 A麹菌 それらの破壊につながる抗原。
  • 侵入する病原体を破壊する有毒な化学物質を放出することによって機能する好酸球を発生させることができます。

CPA：

  • 上げられたレベル アスペルギルス属 IgG抗体が存在します
  • IgEレベルはCPA患者ではわずかに上昇する可能性がありますが、ABPA患者ほど高くはありません

症状

XNUMXつの病気の間で症状に重複がありますが、いくつかの症状はXNUMXつのタイプのアスペルギルス症でより一般的です。

ABPAは、咳や粘液の産生などのアレルギー症状に関連しています。 喘息がある場合、ABPAは喘息の症状（喘鳴や息切れなど）を悪化させる可能性があります。 倦怠感、発熱、全身の脱力感/倦怠感（倦怠感）も見られます。

CPAは粘液の産生とはあまり関係がなく、咳や喀血（喀血）との関連があります。 倦怠感、息切れ、体重減少などの症状も見られます。

国立アスペルギルス症センターが出したFacebookの世論調査では、この質問はABPAとCPAの人々に別々に提起されました。

「あなたの現在の生活の質のどの側面について最も懸念していて、最も改善したいですか？」

ABPAの上位5つの回答は次のとおりです。

  • 疲労
  • 息切れ
  • 咳嗽
  • 体調不良
  • 喘鳴

CPAの上位5つの回答は次のとおりです。

  • 疲労
  • 息切れ
  • 体調不良
  • 不安
  • 減量/咳/喀血/抗真菌剤の副作用（これらの回答はすべて同じ票数を得たことに注意してください）

これは、患者自身から報告された症状を直接比較するのに役立ちます。

診断/治療

このウェブサイトのABPAページには、更新された診断基準が記載されています–このリンクを参照してください https://aspergillosis.org/abpa-allergic-broncho-pulmonary-aspergillosis/

CPAの診断は、放射線学的および顕微鏡的所見、患者の病歴、および臨床検査に依存します。 CPAは、慢性空洞性肺アスペルギルス症（CCPA）や慢性線維性肺アスペルギルス症（CFPA）などのさまざまな形態に発展する可能性があります。診断は、放射線所見によってそれぞれわずかに異なります。 CPA患者のCTスキャンで見られる最も一般的な特徴は、アスペルギルス腫（真菌球の形態学的外観）です。 これはCPAの非常に特徴的な機能ですが、診断を決定するために単独で使用することはできず、確認のために陽性のアスペルギルスIgGまたは沈降素テストが必要です。 少なくとも3か月間存在する肺腔は、アスペルギルス腫の有無にかかわらず見られることがあり、血清学的または微生物学的証拠とともに、CPAを示している可能性があります。 などの他のテスト A麹菌 抗原またはDNA、顕微鏡検査で真菌の菌糸を示す生検、 A麹菌 PCR、および成長する呼吸器サンプル A麹菌 文化の中でも指標です。 確実な診断を行うには、患者が説明した症状とともに、これらの所見を組み合わせる必要があります。

両方の病気の治療には通常、トリアゾール療法が含まれます。 ABPAの場合、コルチコステロイドは胞子に対する体の反応を制御するためによく使用され、イトラコナゾールは現在の第一線の抗真菌治療です。 重度の喘息を患っている人にとっては、生物学的製剤が選択肢となる可能性があります。 生物学的製剤の詳細については、こちらをご覧ください– https://aspergillosis.org/biologics-and-eosinophilic-asthma/.

CPAの場合、一次治療はイトラコナゾールまたはボリコナゾールであり、アスペルギルス腫を取り除くには手術が適している場合があります。 診断と治療計画は呼吸器コンサルタントによって作成されます。

うまくいけば、これはあなたにXNUMXつの病気についてのより明確な絵を与えました。 主なポイントは、ABPAはアスペルギルス胞子に対するアレルギー反応を特徴としますが、CPAはそうではないということです。