多种化学敏感性

多种化学敏感性是一种真正的疾病,但自相矛盾的是,它不是由化学敏感性引起的!拥有MCS气味的人往往只有在遇到某种物质的刺激后才会闻到气味,才会做出反应。如果没有气味或被掩盖,他们对与化学品的接触不会做出反应。这表明,这种疾病在某种程度上比过敏更严重,例如,患者对健康的威胁感知到一个极端的问题,以至于他们开始出现症状。

一个结论是,我们试图忽视MCS的时间越长,就好像它不存在一样,或者试图将其视为化学敏感性的集合-它将变得越糟。

专家Adrian Morris博士的这篇文章(原始文章发表在allergy-clinic.co.uk)内容丰富:

多种化学敏感性是指对环境中常见污染物和化学物质的异常反应,会对生活质量产生不利影响,也称为“环境病”。
阿德里安·莫里斯博士
同义词:环境疾病,多种化学敏感性,特发性环境疾病,20世纪疾病,普遍过敏,总过敏综合症,过敏性毒血症。
 
伦道夫(Randolph)假设,身体就像一个“装满化学药品的桶”,直到达到临界点,之后,它对任何进一步的化学接触都会做出反应。由于病原学中怀疑有多种家用化学品和日常制剂,库伦(Cullen)在1980年代创造了“多种化学敏感性(MCS)”标签[1]。 MCS在流行的非专业媒体,替代从业者以及自诊断为MCS的具有非特定症状的个体中,被广泛接受为医学病。
 
多达16%的个人对日常的日常化学品(某种文化上仅限于北美和欧洲的现象)表现出某种“不寻常的敏感性”。这促使美国国家环境卫生研究所在1999年制定了共识声明[2]。 NIEH将多重化学敏感性定义为“由于人无法忍受环境化学物质或一类外来化学物质引起的慢性复发性疾病”,并提出了具有6个诊断标准的首选医学术语“特发性环境不耐受(IEI)”(见图1)。
 
归因于MCS / IEI的症状是弥漫性的,包括:反复发作的头痛,鼻窦和鼻充血,眼睛和喉咙发痒,以及腹部症状,如恶心和呕吐,腹泻或便秘和腹胀。其他症状和体征包括非特异性皮疹,呼吸困难,肌肉和关节疼痛,膀胱问题,疲劳和类似流感的症状,烦躁,焦虑,抑郁,全身乏力,无法专心,木僵(“脑雾”),低血压,嗜睡,失眠,躁狂,震颤甚至感觉异常。这些症状归因于长期的长期低剂量环境化学暴露。
 
已经提出了与其他与环境有关的条件的重叠,例如病态建筑综合症(SBS),食物不耐受综合症(FIS)甚至海湾战争疾病(GWI)。据推测,触发性化学物质包括家具和塑料中的甲醛,新闻纸和打印机中的墨水,清洁材料中的挥发性有机化合物(VOC),通风不良的建筑物中的氟利昂,酒和加工食品中的亚硫酸盐,农药和其他化学物质。受影响的人群还可能会出现慢性疲劳综合症,纤维肌痛,肠易激综合症,硅胶乳房植入物后的结缔组织疾病,反应性低血糖症,药物性肝炎,生活在有毒废物堆附近的反应以及电力线电磁,牙科汞合金病与汽油添加剂MTBE(甲基叔丁基醚)反应。
 
图1:特发性环境不耐受(IEI)诊断标准:
症状复发且可重现
病情是慢性的
暴露水平低(低于先前的水平或通常可耐受的水平)会导致综合征的表现(即随着时间的流逝,敏感性会增加)
从环境中除去触发性化学物质后,症状会改善或缓解
经常对多种不相关的化学物质产生反应
症状涉及多器官(流鼻涕,眼睛发痒,头痛,喉咙发痒,恶心和/或腹泻,腹部绞痛,关节疼痛等)。
 
已经提出了免疫机制(主要是非IgE),但尚未令人满意地证明。 Terr广泛审查了临床生态学家提出的免疫学理论,发现没有任何证据可以证实[3]。病因学理论通常基于经验假设,这些假设主要是从边缘医学出版社发表的质量较差的研究中得出的。这些都未能在健康不良与日常低水平化学暴露之间建立任何令人信服的证据联系。
 
已经提出了具有增强的敏感性和异常的嗅觉或“气味”受体的遗传倾向,但是在临床研究中尚未得到证实。在薄荷醇掩盖或抑制化学气味的研究中,研究与对照组的症状学无差异。
 
许多医生认为,IEI的症状本质上是心理生理学上的,受影响的人容易出现惊恐反应,从而加剧了症状。 Binckley和Kutcher证明,具有自我识别的化学敏感性的个体在接受静脉内乳酸刺激时会发生典型的惊恐发作(与潜在惊恐症患者相似)[4]。在Lenzoffs的研究中,所有对使用其触发物质进行挑战的MCS患者均出现症状和体征,并伴有过度换气和PCO2迅速下降的急性焦虑症,而他们的肺功能保持正常[5]。
 
此外,IEI易感人群似乎对许多家用产品,气雾剂甚至从树木中发现的无害的挥发性有机化合物具有增强的嗅觉意识(高渗症)和强烈的异味厌恶(可可症)。 Das-Munshi,Rubin和Wessely对多化学敏感性激发研究的最新系统综述得出了负面结论。在其荟萃分析中评估了37项激发研究,测试了784名报告MCS的人和547名对照者[6]。在许多研究中,盲法被认为是不充分的,因为大多数人没有从受试者身上隐藏隐含的化学气味。只有3项研究使用了嗅觉掩蔽剂,在这些研究中都没有发现激怒与反应之间的关联。他们得出的结论是,患有MCS / IEI的人确实可以对化学反应做出反应,如果他们可以闻到化学物质的气味而掩盖了气味则不反应。在一项研究中,参与者对被称为“具有放松作用的天然提取物”(正偏味)的气味的反应相对于另一种被称为“工业溶剂”(负偏味)的可能性较小。因此表明他们的反应不是对化学物质本身的反应,而是与他们的“期望和先前的信念”有关。
 
心理调理已被提议作为IEI的潜在异常,但由于病前心理创伤(包括儿童的身体和性虐待)的发生率很高而变得复杂。这可能导致对情绪和影响,认知过程,警惕和根深蒂固的受害观念产生深远的长期影响[7]。患有IEI的患者可能会通过将感知的效应放大为全面的恐慌发作而对嗅觉做出反应,甚至触发潜在的特发性过敏反应。
 
归根结底,经过多年的调查,医学文献中似乎没有令人信服的证据表明存在多种化学敏感性或特发性环境不耐受。 IEI症状复杂的根本原因不太可能是对日常化学物质的直接反应,而是掩盖的应激障碍,伴有嗅觉意识增强(低渗)和相关的行为调节。一些患者对低剂量的抗抑郁药阿米替林有反应。
 
参考文献:
卡伦先生。具有多种化学敏感性的工人:概述。占领Med State Art Rev 1987; 2:655-62
多种化学敏感性:1999年共识。建筑环境卫生1999; 54:147-9
AL。非常规的理论和未经证实的过敏方法。在:Middleton E,Reed CE,Ellis EF,Adkinson NF,Yunginger JW,Busse WW编辑中。过敏:原则和实践。第四版。圣路易斯:莫斯比,1993年; 2:1767-93
Binckley K,Kutcher S.多化学敏感性综合症患者对乳酸钠输注的恐慌反应J过敏临床免疫1997; 99:570-5
Lenznoff A.具有多种化学敏感性的患者的挑衅性挑战。过敏临床免疫杂志1997; 99:438-42
Das-Munshi J,Rubin GJ,Wessely S.多重化学敏感性:激发研究的系统综述。过敏临床免疫杂志; 2006年; 118.6:1257-1264
Staudenmayer H多种化学敏感性或特发性环境不耐受:知识的心理生理基础,可作为一种心理上的解释。过敏临床免疫杂志1997; 99:434-7
版权所有Adrian Morris博士
撰写于2008年,并于2012年6月和2016年11月发表