ABPA –过敏性支气管肺曲霉病

过敏性支气管肺曲霉菌病是指患者对下列病菌的孢子产生过敏反应的疾病 曲霉 霉菌。ABPA主要存在于哮喘患者中。 虽说并非总是如此. 然而,这种情况也会影响那些患有囊性纤维化和支气管扩张症的人。 

目前还没有彻底治愈ABPA的方法,所以要用类固醇和抗真菌药来控制,以避免任何肺部损伤的发生。真菌在肺部居住,并在肺部深处的空气空间中生长。真菌不会侵入肺部组织本身(它是 非侵入性)但却为刺激和过敏反应设置了永久的来源。

ABPA患者发现任何空气中霉菌孢子含量增加的地方都会引发严重的哮喘反应--例如堆肥场、潮湿的建筑物,甚至在一年中的某些特定时间段,一些地方的室外空气也会引起哮喘反应。避免過度暴露於空氣中 - 待在室內或使用防霉設備。 N95/FFP2面罩 当这对你来说是个问题时,可能是可取的。

严重ABPA患者胸部CT扫描。摘自asergillus.org

严重ABPA患者胸部CT扫描。摘自asergillus.org

诊断

有八条标准被认为是ABPA的指示性标准。

  • 偶发性喘息(哮喘)
  • 嗜酸性粒细胞增多(某些对抗疾病的白细胞数量增加)
  • 即时皮肤测试反应性 曲霉 抗原
  • 沉淀(IgG)抗体,以达到 曲霉
  • 总IgE升高
  • 曲霉菌特异性IgE升高
  • 中枢性支气管炎(气道增宽)
  • 有肺部浸润史(X线检查可见)。

如果患者具备以上八种情况,诊断是肯定的。
如果患者有7个,诊断为ABPA的可能性很大。

如果患者有哮喘、嗜酸性粒细胞增多症和浸润病史,那么应尽可能考虑ABPA,其他检查可以尝试确认。

如果患者的上述情况少于7项,诊断就变得不那么确定了。如果需要或希望得到一个快速的答案,而且如果病人的健康状况允许,那么活组织检查是决定诊断的一个非常好的方法。

囊性纤维化的诊断有些不同。

治疗

治疗包括长期使用类固醇(如。 泼尼松龙)以减少炎症和肺部损伤。有几个潜在的困难,使用 类固醇药物 长期使用,但它们的使用对防止疾病的发展至关重要。

我们现在常常可以通过给患者服用抗真菌药物,如伊曲康唑(如。 Sporanox,但现在有几个品牌名称)。)这似乎保持真菌控制和一些人可以停止服用类固醇完全一段时间。

另一种减少类固醇需求的方法是减少炎症。这仍然是实验性治疗,但一种名为抗IgE的新药(奥马珠单抗)在一项患者研究中被证明是有效的。这种药物的作用是通过直接抑制一种叫做 免疫系统 称为IgE。IgE的功能之一是促进炎症,在这种情况下,它被天疱疮感染永久开启,所以炎症永久存在,并导致疤痕(IgE通常会在几天后关闭)。用奥马珠单抗抑制IgE可以减少炎症,从而减少对类固醇的需求。

众所周知,许多哮喘病人都有真菌过敏问题,其中很大一部分人有ABPA,有些人可能未被诊断出来。被诊断为哮喘的人数在不断增加。

患有囊性纤维化的年轻人有时也会患有ABPA,给他们的治疗带来更多的并发症。

遗传性疾病慢性肉芽肿性疾病(CGD)患者也可能容易发生曲霉菌感染。

预测

ABPA目前还没有治愈的方法,但使用伊曲康唑和类固醇治疗炎症和疤痕,通常能成功稳定症状多年。

ABPA很少能进展到 注册会计师.

这是一种相对 "年轻 "的疾病(1952年首次报道),感染期较长,因此需要时间才能看到护理的长期效果。其他严重哮喘中真菌元素的鉴定表明,ABPA很可能比人们想象的要常见得多。ABPA开始失去其罕见和不寻常感染的形象,希望这将导致对该疾病的认识增加和管理改善。

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