过敏性支气管肺曲霉病 (ABPA) 和慢性肺曲霉病 (CPA) 是两种不同类型的曲霉病。 它们都是慢性疾病,但它们的机制和表现形式不同。 你知道两者的区别吗?
本文将比较这两种疾病的生物学、症状和诊断/治疗。
生物学
概述:
ABPA 和 CPA 的最终原因是未能清除 A曲霉属 来自肺部的孢子(分生孢子)会导致疾病。 然而,两者发病的确切机制却大相径庭。 主要区别在于 ABPA 是一种过敏反应 A曲霉属 孢子,而 CPA 是一种感染。
我们先来看看 ABPA。 如前所述,ABPA 是由对以下物质的过敏反应引起的 曲霉 孢子。 这种反应被囊性纤维化(CF)和哮喘等共病疾病夸大了。 如 ABPA 页面所述, 曲霉 孢子本身不会引起过敏反应——因此,每个人每天都会在不知不觉中吸入它们。 在健康人中,孢子会迅速从肺部和身体中清除。 当孢子没有从肺部清除时会发生反应,让它们有时间生长并产生释放有害毒素的菌丝(长线状结构)。 然后身体对发芽的孢子和菌丝产生过敏性免疫反应。 这种过敏反应涉及炎症。 炎症是许多不同的免疫细胞同时冲向该区域以试图抵抗入侵者的结果。 虽然它是有效免疫反应所必需的,但它也会引起气道肿胀和刺激,产生一些与 ABPA 相关的主要症状,例如咳嗽和呼吸急促。
现在让我们看看CPA。 如上所述,CPA 的特征不在于对以下物质的过敏反应 A曲霉属 孢子。 这种疾病不像 ABPA 那样明确,也不太常见。 然而,它是由于孢子没有从肺部有效清除而引起的。 在这种情况下,它们在受损的肺部或肺部存在的空腔中建立住所,并开始在那里发芽。 肺部受损区域更容易受到感染的侵袭,因为抵抗它们的免疫细胞较少(请注意,患有 CPA 的患者通常具有功能正常的免疫系统 - 即他们没有免疫功能低下)。 这些蛀牙通常是先前肺部感染的结果,例如慢性阻塞性肺病 (COPD) 或肺结核 (TB)。
一些 CPA 患者有多种潜在疾病。 在 2011 年的一项研究中,确定了英国 126 名 CPA 患者的潜在疾病详情; 结果发现,结核病、非结核分枝杆菌感染和 ABPA(是的,ABPA 可能是 CPA 的危险因素)是 CPA 发展的主要危险因素(在此处阅读完整研究—— https://bit.ly/3lGjnyK)。 该 A曲霉属 感染会在肺部深处的受损区域生长,偶尔会开始侵入周围组织。 发生这种情况时,周围区域的免疫细胞通常会抵抗感染,因此不能完全侵入肺组织。 这种周期性的传播 A曲霉属 然而,感染会损害附近的血管,导致与 CPA 相关的主要症状之一是咳血(咯血)。
检测到哪些免疫细胞?
ABPA:
- 由于 ABPA 主要是一种过敏性感染,因此作为身体过敏性免疫反应的一部分,IgE 抗体水平会急剧上升(>1000)。 IgE 在过敏中起着重要作用,因为它会刺激其他免疫细胞释放化学介质。 这些化学物质有助于将过敏原排出体外和/或招募其他免疫细胞来提供帮助。 这些众所周知的化学物质之一是组胺。 总 IgE 水平和 A曲霉属ABPA 患者的特异性 IgE 水平均升高。
- IgG抗体 A曲霉属 也经常升高; IgG 是最常见的抗体类型,通过与 A曲霉属 导致它们被破坏的抗原。
- 嗜酸性粒细胞可以通过释放破坏入侵病原体的有毒化学物质而起作用。
注册会计师:
- 提高的水平 曲霉 存在 IgG 抗体
- CPA 患者的 IgE 水平可能略有升高,但不如 ABPA 患者高
症状
虽然这两种疾病的症状有重叠,但某些症状在一种曲霉病中更为常见。
ABPA 与过敏症状有关,例如咳嗽和粘液的产生。 如果您患有哮喘,ABPA 很可能会导致您的哮喘症状恶化(例如喘息和呼吸急促)。 疲劳、发烧和全身无力/疾病(不适)的感觉也可能存在。
CPA 与粘液产生的相关性较小,而与咳嗽和咳血(咯血)的相关性更高。 还会出现疲劳、呼吸困难和体重减轻等症状。
在国家曲霉菌病中心发布的 Facebook 民意调查中,这个问题是分别向 ABPA 和 CPA 的人提出的:
'你目前生活质量的哪些方面是你最关心和最想改善的?
ABPA 的前 5 个答案是:
- 疲劳
- 呼吸困难
- 咳嗽
- 身体素质差
- 喘息
CPA 的前 5 个答案是:
- 疲劳
- 呼吸困难
- 身体素质差
- 焦虑
- 减肥/咳嗽/咳血/抗真菌药的副作用(注意这些答案都获得了相同的票数)
这有助于直接比较患者自己报告的症状。
诊断/治疗
本网站上的 ABPA 页面描述了更新的诊断标准——请参阅此链接 https://aspergillosis.org/abpa-allergic-broncho-pulmonary-aspergillosis/
CPA 的诊断取决于放射学和显微镜检查结果、患者病史和实验室检查。 CPA 可以发展成不同的形式,例如慢性空洞性肺曲霉病 (CCPA) 或慢性纤维化肺曲霉病 (CFPA) - 根据放射学检查结果,每种形式的诊断略有不同。 在 CPA 患者的 CT 扫描中发现的最常见特征是曲霉球(真菌球的形态学外观)。 虽然这是 CPA 的特征,但它不能单独用于确定诊断,需要曲霉菌 IgG 或沉淀素测试阳性才能确认。 存在至少 3 个月的肺腔可能伴有或不伴有曲霉球,这与血清学或微生物学证据一起可提示 CPA。 其他测试如 A曲霉属 抗原或 DNA,活检在显微镜下显示真菌菌丝, A曲霉属 PCR 和生长的呼吸道样本 A曲霉属 在文化中也具有指示性。 连同患者描述的症状,需要结合这些发现来做出确定的诊断。
这两种疾病的治疗通常涉及三唑疗法。 对于 ABPA,皮质类固醇通常用于控制身体对孢子的反应,伊曲康唑是目前的一线抗真菌治疗药物。 对于患有严重哮喘的人来说,生物制剂可能是一种选择。 在这里查看更多关于生物制品的信息—— https://aspergillosis.org/biologics-and-eosinophilic-asthma/.
对于 CPA,一线治疗是伊曲康唑或伏立康唑,手术可能适合去除曲霉菌。 诊断和治疗计划由呼吸顾问制定。
希望这能让您更清楚地了解这两种疾病。 主要结论是 ABPA 的特点是对曲霉孢子有过敏反应,而 CPA 则不然。