Hỗ trợ bệnh nhân & người chăm sóc bệnh Aspergillosis

Được cung cấp bởi Trung tâm Aspergillosis Quốc gia NHS

Sự khác biệt giữa ABPA và CPA
Bởi GAtherton
Lợi ích chung | Thông tin và Học tập

Bệnh aspergillosis phổi phế quản dị ứng (ABPA) và aspergillosis phổi mãn tính (CPA) là hai loại bệnh aspergillosis khác nhau. Chúng đều là bệnh mãn tính nhưng khác nhau về cơ chế và biểu hiện thường. Bạn có biết sự khác biệt giữa hai?

Bài viết này sẽ so sánh đặc điểm sinh học, các triệu chứng và chẩn đoán / điều trị hai bệnh.

Sinh học

Tổng quan:

Nguyên nhân cuối cùng của cả ABPA và CPA là không giải phóng được Avi trùng bào tử (bào tử) từ phổi dẫn đến bệnh tật. Tuy nhiên, cơ chế chính xác của bệnh gây ra như thế nào ở cả hai là hoàn toàn khác nhau. Sự khác biệt chính là ABPA là một phản ứng dị ứng với Avi trùng bào tử trong khi CPA là một bệnh nhiễm trùng.

 

Đầu tiên chúng ta hãy nhìn vào ABPA. Như đã nói trước đây, ABPA là do phản ứng dị ứng với Aspergillus bào tử. Phản ứng này được phóng đại bởi các bệnh đồng mắc như xơ nang (CF) và hen suyễn. Như được mô tả trên trang ABPA, Aspergillus các bào tử trong và của bản thân chúng không gây ra các phản ứng dị ứng - do đó chúng được mọi người vô tình hít phải hàng ngày. Ở những người khỏe mạnh, các bào tử nhanh chóng được loại bỏ ra khỏi phổi và cơ thể. Phản ứng xảy ra khi các bào tử không được đào thải ra khỏi phổi, tạo thời gian cho chúng phát triển và tạo ra các sợi nấm (cấu trúc giống như sợi dài) thải ra các chất độc có hại. Sau đó, cơ thể tạo ra phản ứng miễn dịch dị ứng với các bào tử nảy mầm và sợi nấm. Phản ứng dị ứng này liên quan đến tình trạng viêm. Viêm là kết quả của rất nhiều tế bào miễn dịch khác nhau đổ xô đến khu vực đó cùng một lúc để cố gắng chống lại những kẻ xâm lược. Trong khi nó cần thiết trong một phản ứng miễn dịch hiệu quả, nó cũng gây sưng và kích ứng đường hô hấp, tạo ra một số triệu chứng chính liên quan đến ABPA như ho và khó thở.

Bây giờ chúng ta hãy xem xét CPA. CPA, như đã đề cập ở trên, không có đặc điểm là phản ứng dị ứng với Avi trùng bào tử. Bệnh này ít rõ ràng hơn ABPA và ít phổ biến hơn nhiều. Tuy nhiên, nguyên nhân là do các bào tử không được đào thải khỏi phổi một cách hiệu quả. Trong trường hợp này, chúng cư trú trong phổi bị tổn thương hoặc các khoang có trong phổi và bắt đầu nảy mầm ở đó. Các khu vực phổi bị tổn thương dễ bị nhiễm trùng xâm nhập hơn vì có ít tế bào miễn dịch hơn để chống lại chúng (lưu ý rằng bệnh nhân CPA thường có hệ thống miễn dịch hoạt động tốt - tức là họ không bị suy giảm miễn dịch). Những khoang này thường là kết quả của nhiễm trùng phổi trước đó như rối loạn phổi tắc nghẽn mãn tính (COPD) hoặc bệnh lao (TB).

Một số bệnh nhân CPA có nhiều tình trạng cơ bản. Trong một nghiên cứu năm 2011, các chi tiết về tình trạng cơ bản của 126 bệnh nhân CPA ở Anh đã được xác định; người ta phát hiện ra rằng bệnh lao, nhiễm trùng mycobacteria không lao và ABPA (vâng, ABPA có thể là một yếu tố nguy cơ đối với CPA) là các yếu tố nguy cơ chính cho sự phát triển của CPA (đọc toàn bộ nghiên cứu tại đây - https://bit.ly/3lGjnyK). Các Avi trùng nhiễm trùng có thể phát triển ở các khu vực bị tổn thương sâu trong phổi và đôi khi bắt đầu xâm lấn các mô xung quanh. Khi điều này xảy ra, các tế bào miễn dịch ở các khu vực xung quanh thường chống lại nhiễm trùng và do đó nó bị cấm hoàn toàn xâm nhập vào mô phổi. Sự lan truyền định kỳ này của Avi trùng Tuy nhiên, nhiễm trùng có thể làm hỏng các mạch máu lân cận, gây ra một trong những triệu chứng chính liên quan đến CPA là ho ra máu (ho ra máu).

Tế bào miễn dịch nào được phát hiện?

ABPA:

  • Vì ABPA chủ yếu là một bệnh nhiễm trùng dị ứng, mức độ kháng thể IgE tăng đột ngột (> 1000) như một phần của phản ứng miễn dịch dị ứng của cơ thể. IgE đóng một vai trò quan trọng trong dị ứng vì nó kích thích các tế bào miễn dịch khác giải phóng các chất trung gian hóa học. Những hóa chất này giúp loại bỏ chất gây dị ứng ra khỏi cơ thể của bạn và / hoặc tuyển dụng các tế bào miễn dịch khác để hỗ trợ. Một trong những hóa chất nổi tiếng này là histamine. Tổng mức IgE và Avi trùng- Mức IgE đặc hiệu đều tăng ở bệnh nhân ABPA.
  • Kháng thể IgG đối với Avi trùng cũng thường tăng cao; IgG là loại kháng thể phổ biến nhất và hoạt động bằng cách liên kết với Avi trùng kháng nguyên dẫn đến phá hủy chúng.
  • Bạch cầu ái toan có thể được nâng lên, hoạt động bằng cách giải phóng các hóa chất độc hại tiêu diệt mầm bệnh xâm nhập.

CPA:

  • Nâng cao mức độ Aspergillus Có kháng thể IgG
  • Nồng độ IgE có thể tăng nhẹ ở bệnh nhân CPA, nhưng không cao bằng bệnh nhân ABPA

Các triệu chứng

Trong khi có sự trùng lặp về các triệu chứng giữa hai bệnh, một số triệu chứng phổ biến hơn với một loại bệnh aspergillosis.

ABPA có liên quan đến các triệu chứng dị ứng như ho và sản xuất chất nhầy. Nếu bạn bị hen suyễn, ABPA rất có thể sẽ dẫn đến các triệu chứng hen suyễn của bạn trở nên tồi tệ hơn (chẳng hạn như thở khò khè và khó thở). Mệt mỏi, sốt và cảm giác suy nhược / ốm yếu (khó chịu) nói chung cũng có thể xuất hiện.

CPA ít liên quan đến sản xuất chất nhầy và nhiều hơn khi ho và ho ra máu (ho ra máu). Các triệu chứng như mệt mỏi, khó thở và sụt cân cũng được nhìn thấy.

Trong một cuộc thăm dò trên Facebook do Trung tâm Aspergillosis Quốc gia đưa ra, câu hỏi này được đặt ra riêng cho những người có ABPA và CPA:

'Bạn quan tâm đến (những) khía cạnh nào trong chất lượng cuộc sống hiện tại của bạn và muốn cải thiện nhiều nhất?'

5 câu trả lời hàng đầu cho ABPA là:

  • Mệt mỏi
  • Khó thở
  • Ho
  • Thể lực kém
  • Thở khò khè

5 câu trả lời hàng đầu cho CPA là:

  • Mệt mỏi
  • Khó thở
  • Thể lực kém
  • Lo âu
  • Giảm cân / ho / ho ra máu / tác dụng phụ của thuốc chống nấm (lưu ý các câu trả lời này đều nhận được số phiếu bầu như nhau)

Điều này rất hữu ích trong việc so sánh trực tiếp các triệu chứng được báo cáo từ chính bệnh nhân.

Chẩn đoán / điều trị

Trang ABPA trên trang web này mô tả các tiêu chí chẩn đoán được cập nhật - xem liên kết này https://aspergillosis.org/abpa-allergic-broncho-pulmonary-aspergillosis/

Chẩn đoán CPA phụ thuộc vào các phát hiện X quang và kính hiển vi, tiền sử bệnh nhân và các xét nghiệm trong phòng thí nghiệm. CPA có thể phát triển thành các dạng khác nhau như bệnh aspergillosis phổi mãn tính (CCPA) hoặc bệnh aspergillosis phổi dạng sợi mãn tính (CFPA) - chẩn đoán hơi khác nhau đối với mỗi dạng tùy thuộc vào kết quả X quang. Đặc điểm phổ biến nhất được tìm thấy trên phim chụp CT của một bệnh nhân CPA là u aspergilloma (hình thái của một quả bóng nấm). Mặc dù điều này rất đặc trưng của CPA, nó không thể được sử dụng một mình để xác định chẩn đoán và yêu cầu xét nghiệm aspergillus IgG dương tính hoặc xét nghiệm kết tủa để xác nhận. Các hốc phổi hiện diện trong ít nhất 3 tháng có thể được nhìn thấy kèm theo hoặc không có u aspergilloma, cùng với các bằng chứng về huyết thanh học hoặc vi sinh, có thể chỉ ra CPA. Các bài kiểm tra khác như Avi trùng kháng nguyên hoặc DNA, sinh thiết cho thấy sợi nấm trên kính hiển vi, Avi trùng PCR và các mẫu hô hấp phát triển Avi trùng trong văn hóa cũng có tính chất chỉ định. Cùng với các triệu chứng bệnh nhân mô tả, cần kết hợp các phát hiện này để chẩn đoán chắc chắn.

Điều trị cho cả hai bệnh thường liên quan đến liệu pháp triazole. Đối với ABPA, corticosteroid thường được sử dụng để kiểm soát phản ứng của cơ thể đối với các bào tử và itraconazole là phương pháp điều trị kháng nấm hàng đầu hiện nay. Sinh học có thể là một lựa chọn cho những người bị hen suyễn nặng. Xem thêm về sinh học tại đây - https://aspergillosis.org/biologics-and-eosinophilic-asthma/.

Đối với CPA, điều trị đầu tay là itraconazole hoặc voriconazole và phẫu thuật có thể phù hợp để loại bỏ u aspergilloma. Chẩn đoán và một kế hoạch điều trị được thực hiện bởi một nhà tư vấn hô hấp.

Hy vọng rằng điều này đã cho bạn một hình dung rõ ràng hơn về hai căn bệnh. Kết quả chính là ABPA được đặc trưng bởi phản ứng dị ứng với bào tử nấm aspergillus trong khi CPA thì không.