Небезпека для здоров'я від вологи та цвілі

Існують щонайменше три потенційні причини поганого самопочуття людей із нормальною здоровою імунною системою після контакту з вологою та пліснявою: інфекція, алергія та токсичність.

Коли цвіль порушується, частинки цвілі (спори та інше сміття) та леткі хімічні речовини легко виділяються в повітря, і їх можна легко вдихнути в легені та пазухи будь-кого поблизу.

Ці частинки та хімічні речовини зазвичай викликають алергії (включаючи алергію синусів) і іноді спричиняють алергічний альвеоліт (гіперчутливий пневмоніт). Рідко вони можуть закріпитися і рости на невеликих ділянках, таких як пазухи, іноді навіть у самих легенях (CPA, ABPA). Зовсім недавно стало зрозуміло що волога і, можливо, цвіль, можуть викликати та загострити астму.

Багато цвілі можуть виробляти різні види токсинів, які впливають на людей і тварин. Мікотоксини присутні на деяких грибкових матеріалах, які можуть бути розсіяні в повітрі, тому, можливо, їх можна вдихнути. Відомо, що деякі алергени токсичні. Сучасні дані свідчать про те, що вдихнути недостатню кількість мікотоксину, щоб викликати проблеми, безпосередньо пов’язані з його токсичністю, було зареєстровано лише два або три безперечних випадки, і лише один у запліснявому будинку. Імовірність токсичних наслідків для здоров’я (тобто не алергії), спричинених вдиханням токсичних алергенів, поки що дуже невідома.

Існують і інші токсичні речовини, які утворюються від цвілі у вологому будинку:

Летючі органічні хімічні речовини (ЛОС), які є запахами, які виділяють деякі мікроби
Протеази, глюкани та інші подразники
Також майте на увазі, що у вологих будинках існує велика кількість інших (не утворюючи цвіль) подразників/ЛОС речовин.

Все це може спричинити утруднення дихання.

На додаток до цих захворювань, зазначених вище, ми можемо додати наступні хвороби, які мають сильний зв’язок (за один крок від того, щоб бути відомим, що вони викликані) респіраторні інфекції, симптоми верхніх дихальних шляхів, кашляти, хрипнути та задишка. Можуть існувати ще невизначені проблеми зі здоров’ям, які, здається, накопичуються внаслідок тривалого впливу «токсичних пліснявів» у вологому будинку, але вони ще далекі від надійних доказів, щоб їх підтвердити.

Які докази того, що вологість викликає ці проблеми зі здоров’ям?

Існує «вичерпний» список (див. вище) хвороб, які, як вважають, мають достатню підтримку з боку дослідницького співтовариства, щоб ми могли детально розглянути їх, але деякі інші не мають достатньої підтримки наукового співтовариства для прийняття рішення. Чому турбуватися про це?

Давайте розглянемо короткий огляд процесу, за допомогою якого встановлюється причинний зв’язок між хворобою та її причиною:

Причина і наслідок

У минулому існує довга історія різних дослідників, які припускали, що очевидна причина хвороби була справжньою причиною, і це перешкоджало прогресу до лікування. Одним із прикладів є малярія. Тепер ми знаємо, що малярія викликається крихітним паразитичним хробаком, який передається кровосисними комарами (відкриття, зроблене Шарль Луї Альфонс Лаверан, за що отримав Нобелівську премію 1880 року). Раніше вважалося, що, оскільки люди, як правило, хворіють на малярію в тих частинах світу, де було багато боліт і, як правило, погано пахли, хворобу спричинило «погане повітря». Роки були втрачені, намагаючись запобігти малярії, усуваючи неприємний запах!

Як довести причину і наслідок? Це складна тема, якій приділено багато уваги з часів перших суперечок про те, чи спричиняє куріння тютюну рак – дивіться детальне обговорення цього тут. Ця суперечка призвела до публікації ст Критерії Бредфорда Хілла для причинно-наслідкового зв’язку між причиною захворювання та самим захворюванням. Незважаючи на це, залишається багато місця для дебатів та формування думки – потенційна причина захворювання все ще залишається предметом індивідуального та групового визнання в медичних дослідницьких спільнотах.

Що стосується вологості, то Всесвітня організація охорони здоров'я звіт і наступні огляди використовували такі критерії:

Епідеміологічні дані (тобто підрахуйте кількість випадків захворювання, яке ви знаходите у підозрілому середовищі (де люди піддаються впливу підозрюваної причини)): п'ять можливостей, розглянутих у порядку зменшення важливості

Причинно-наслідковий зв'язок
Між причиною і хворобою існує зв’язок
Обмежені докази або докази асоціації
Недостатні або недостатні докази, щоб визначити, чи існує асоціація
Обмежені або явні докази відсутності зв’язку

Клінічні докази

Дослідження за участю людей-добровольців або експериментальних тварин, які зазнали впливу в контрольованих умовах, професійних групах або клінічно. Більшість із цих досліджень базується на невеликих групах осіб, але як експозиція, так і клінічні результати характеризуються краще, ніж в епідеміологічних дослідженнях. Вказує, які симптоми можуть виникнути, якщо умови відповідні.

Токсикологічні докази

Використовується для підтвердження епідеміологічних даних. Він недостатній сам по собі, щоб довести причину чи наслідок, але корисно продемонструвати, як певні симптоми можуть виникати за певних обставин. Якщо немає епідеміологічних доказів, то немає припущення, що умови, необхідні для певного симптому, насправді виникають в умовах «реального життя».

Які наслідки для здоров’я, як ми впевнені, спричиняє вологість?

Епідеміологічні дані (основне значення)

Про це йдеться в нещодавньому оновленому огляді Інституту медицини щодо впливу навколишнього середовища в приміщеннях астма розробка, загострення астми (погіршення), поточна астма (астма відбувається зараз), Є викликані вологими умовами, ймовірно, включаючи цвіль. Цитуючи попередній звіт ВООЗ, є «достатні докази зв’язку між факторами, пов’язаними з вологістю в приміщенні, та широким спектром наслідків для здоров’я органів дихання, в т.ч. респіраторні інфекції, симптоми верхніх дихальних шляхів, кашляти, хрипнути та задишка“. Можемо додати гіперчутливий пневмоніт до цього списку після Менделл (2011).

Токсикологічні дані (вторинна підтримуюча важливість)

Механізми, за допомогою яких вплив неінфекційних мікробів сприяє несприятливому впливу на здоров’я, пов’язаного із вологістю повітря в приміщенні та пліснявою, в основному невідомі.

Дослідження in vitro та in vivo продемонстрували різноманітні запальні, цитотоксичні та імуносупресивні реакції після впливу спор, метаболітів та компонентів мікробних видів, що знаходяться у вологих будівлях, що надає правдоподібності епідеміологічним результатам.

Астма, пов’язана з вологістю, алергічна сенсибілізація та пов’язані з нею респіраторні симптоми можуть бути результатом повторної активації імунного захисту, перебільшеної імунної відповіді, тривалого виробництва медіаторів запалення та пошкодження тканин, що призводить до хронічного запалення та захворювань, пов’язаних із запаленням, таких як астма.

Спостережуване збільшення частоти респіраторних інфекцій, пов’язаних із вологими будівлями, можна пояснити імуносупресивним ефектом мікробів, асоційованих з вологою будівлею, у експериментальних тварин, які погіршують імунний захист і, таким чином, підвищують сприйнятливість до інфекцій. Альтернативним поясненням може бути те, що запалена тканина слизової є менш ефективним бар’єром, що підвищує ризик зараження.

Різні мікробні агенти з різноманітним, коливаючимся запальним і токсичним потенціалом присутні одночасно з іншими сполуками в повітрі, що неминуче призводить до взаємодії в повітрі в приміщенні. Такі взаємодії можуть призвести до несподіваних реакцій навіть при низьких концентраціях. У пошуках причинних компонентів токсикологічні дослідження слід поєднувати з комплексними мікробіологічними та хімічними аналізами зразків у приміщенні.

При оцінці можливих наслідків впливу на здоров’я у вологих будівлях слід ретельно враховувати взаємодію мікробів. При інтерпретації результатів слід також пам’ятати про відмінності в концентраціях, які використовуються в дослідженнях з культурами клітин або піддослідними тваринами, і в концентраціях, яких можуть досягти люди.

При інтерпретації результатів досліджень на піддослідних тваринах щодо опромінення на людину важливо враховувати відмінності у відносних дозах і той факт, що опромінення, що використовується для експериментальних тварин, може бути на порядки вище, ніж у приміщеннях.

Побутова вологість пов’язана з 50% збільшенням поточної астми та значним збільшенням інших респіраторних захворювань, що дозволяє припустити, що 21% нинішньої астми в Сполучених Штатах може бути пов’язано з вологістю та цвіллю в побуті.