Mga antifungal para sa aspergillosis

Larawan na nagpapakita ng mga tabletang nahuhulog sa palayok. Ang mga antifungal ay isa sa mga pangunahing paggamot para sa aspergillosis.

Ang paggamot ng mga impeksyon sa fungal ay maaaring malawak na inilarawan sa mga tuntunin ng tatlong klase ng mga antifungal. Ang echinocandins, ang azoles at ang polyenes.

Mga Polyenes

Amphotericin B ay kadalasang ginagamit sa intravenously upang gamutin ang mga systemic fungal infection. Gumagana ito sa pamamagitan ng pagbubuklod sa isang bahagi ng fungal cell wall na tinatawag na ergosterol. Amphotericin B ay marahil ang pinaka-malawak na spectrum intravenous antifungal na magagamit. Ito ay may aktibidad laban sa Aspergillus, Blastomyces, Candida (lahat ng species maliban sa ilang isolates ng Candida krusei at Candida lusitania), Coccidioides, Cryptococcus, Histoplasma, Paracoccidiodes at karamihan sa mga ahente ng zygomycosis (Mucorales), Fusarium at iba pang rarer fungi. Ito ay hindi sapat na aktibo laban sa Scedosporium apiospermum, Aspergillus terreus, Trichosporon spp., karamihan sa mga species na nagdudulot ng mycetoma at systemic na impeksyon dahil sa Sporothrix schenkii. Ang nakuhang pagtutol sa amphotericin B ay inilarawan sa mga paminsan-minsang paghihiwalay, kadalasan pagkatapos ng pangmatagalang therapy sa konteksto ng endocarditis, ngunit bihira. Ang amphotericin B ay maaaring magdulot ng maraming side effect na sa ilang mga kaso ay maaaring maging napakalubha.

Ang amphotericin ay maaari ding ibigay sa pamamagitan ng isang nebuliser. Panoorin ang video dito.

Mga Echinocandin

Ang mga echinocandin ay kadalasang ginagamit upang gamutin ang mga systemic fungal infection sa mga pasyenteng may kakulangan sa immune – pinipigilan ng mga gamot na ito ang synthesis ng glucan na isang partikular na bahagi ng fungal cell wall. Kabilang dito ang micafungin, caspofungin at anidulafungin. Ang mga echinocandin ay pinakamahusay na pinangangasiwaan sa pamamagitan ng intravenous na paraan dahil sa mahinang pagsipsip.

Ang Caspofungin ay napakaaktibo laban sa lahat ng uri ng Aspergillus. Hindi nito ganap na pinapatay ang Aspergillus sa test tube. May napakalimitadong dami ng aktibidad laban sa Coccidioides immitis, Blastomyces dermatitidis, Scedosporium species, Paecilomyces varioti at Histoplasma capsulata ngunit malamang na ang aktibidad ay hindi sapat para sa klinikal na paggamit.

Mga triazole 

Itraconazole, fluconazole, voriconazole at posaconazole – ang mekanismo ng pagkilos ng itraconazole ay kapareho ng iba pang azole antifungals: pinipigilan nito ang fungal cytochrome P450 oxidase-mediated synthesis ng ergosterol.

Fluconazole ay aktibo laban sa karamihan ng mga species ng Candida, na may ganap na pagbubukod ng Candida krusei at bahagyang pagbubukod ng Candida glabrata, at isang maliit na bilang ng mga isolates ng Candida albicans, Candida tropicalis, Candida parapsilosis at iba pang mga bihirang species. Aktibo rin ito laban sa karamihan ng Cryptococcus neoformans isolates. Aktibo ito laban sa maraming iba pang yeast kabilang ang Trichosporon beigelii, Rhodotorula rubra, at ang dimorphic endemic fungi kabilang ang Blastomyces dermatitidis, Coccidioides immitis, Histoplasma capsulatu at Paracoccidioides brasiliensis. Ito ay hindi gaanong aktibo kaysa itraconazole laban sa mga dimorphic fungi na ito. Hindi ito aktibo laban sa Aspergillus o Mucorales. Aktibo ito laban sa mga fungi sa balat tulad ng Trichophyton.

Ang pagtaas ng resistensya sa Candida albicans sa mga pasyente na may AIDS ay naiulat. Ang karaniwang mga rate ng paglaban sa Candida albicans sa isang pangkalahatang ospital ay 3-6%, sa Candida albicans sa AIDS 10-15%, sa Candida krusei 100%, sa Candida glabrata ~50-70%, sa Candida tropicalis 10-30% at sa iba pang mga species ng Candida na mas mababa sa 5%.

Itraconazole ay isa sa pinakamalawak na spectrum na antifungal na magagamit at may kasamang aktibidad laban sa Aspergillus, Blastomyces Candida (lahat ng species kabilang ang maraming fluconazole resistant isolates) Coccidioides, Cryptoccocus, Histoplasma, Paracoccidioides, Scedosporium apiospermum at Sporothrix schenkii. Aktibo rin ito laban sa lahat ng fungi ng balat. Hindi ito aktibo laban sa Mucorales o Fusarium at ilang iba pang bihirang fungi. Ito ang pinakamahusay na ahente laban sa mga itim na amag, kabilang ang Bipolaris, Exserohilum atbp. Ang paglaban sa itraconazole ay inilarawan sa Candida, bagama't mas madalas kaysa sa fluconazole at gayundin sa Aspergillus.

Voriconazole ay may napakalawak na spectum. Aktibo ito laban sa karamihan ng mga species ng Candida, Cryptococcus neoformans, lahat ng species ng Aspergillus, Scedosporium agiospermum, ilang mga isolates ng Fusarium at maraming mga bihirang pathogen. Ito ay hindi aktibo laban sa Mucorales species tulad ng Mucor spp, Rhizopus spp, Rhizomucor spp, Absidia spp at iba pa. Ang Voriconazole ay naging napakahalaga sa paggamot ng invasive aspergillosis.

Posaconazole ay may napakalawak na spectrum ng pagkilos. Ang mga fungi na ang paglaki ay pinipigilan ng posaconazole ay kinabibilangan ng Aspergillus, Candida, Coccidioides, Histoplasma, Paracoccidioides, Blastomyces, Cryptococcus, Sporothrix, iba't ibang uri ng Mucorales (na sanhi ng Zygomyetes) at maraming iba pang itim na amag tulad ng Bipolaris at Exserohilum. Ang karamihan ng Aspergillus isolates ay pinapatay ng posaconazole sa mga klinikal na nauugnay na konsentrasyon. Ang nakuhang pagtutol sa posaconazole ay nangyayari sa Aspergillus fumigatus at Candida albicans ngunit kung hindi man ay bihira.

Ang mga side effect ng mga azole na gamot ay mahusay na nailalarawan at mayroon ding ilang mahahalagang pakikipag-ugnayan sa droga-droga na hindi kasama ang paggamit ng pagrereseta ng ilang gamot nang sabay-sabay. Para sa mas malawak na pag-unawa sa mga isyung ito tingnan ang mga leaflet ng indibidwal na impormasyon ng pasyente (PIL) para sa bawat gamot (sa ibaba ng pahina).

Pagsipsip

Ang ilan sa mga gamot na antifungal (hal itraconazole) ay kinukuha nang pasalita at maaaring mahirap makuha, lalo na kung naka-on ka antacid gamot (gamot na ginagamit upang gamutin ang hindi pagkatunaw ng pagkain, ulser sa tiyan o heartburn). Ito ay dahil ang ilang acid sa tiyan ay kailangan upang matunaw ang mga kapsula at payagan ang pagsipsip.

Sa kaso ng itraconazole ang karaniwang payo ay tiyakin na maraming acid sa tiyan sa pamamagitan ng pag-inom ng mabula na inumin tulad ng cola na may gamot (ang carbon dioxide na nagdudulot ng fizz ay nagpapaasim din sa inumin). Ang ilang mga tao ay hindi gusto ang mga fizzy na inumin kaya palitan ang isang fruit juice hal. orange juice.

Ang mga kapsula ng itraconazole ay kinuha pagkatapos isang pagkain at 2 oras bago kumuha ng antacids. Ang solusyon ng itraconazole ay kinukuha ng isang oras bago isang pagkain dahil ito ay mas madaling hinihigop.

Ito ay nagkakahalaga ng pagbabasa ng Leaflet ng Impormasyon ng Pasyente nakaimpake sa iyong gamot dahil binibigyan ka nito ng lahat ng impormasyong kailangan mo upang maimbak at magamit ito. Nagbibigay kami ng listahan ng mga pinakakaraniwang gamot sa ibaba ng pahinang ito, at mga link sa kani-kanilang mga PIL.

Kahit na pagkatapos na sundin ang lahat ng mga tagubilin ng mga tagagawa, ang pagsipsip ng ilang mga gamot ay hindi mahuhulaan. Maaari mong makita na ang iyong doktor ay kukuha ng mga sample ng dugo upang suriin kung gaano kahusay ang iyong katawan ay sumisipsip ng isang antifungal.

side Effects

Ang lahat ng gamot ay may mga side effect ('adverse effect') at ang mga tagagawa ng gamot ay kinakailangang ilista ang mga ito sa Patient Information Leaflet (PIL). Ang karamihan ay menor de edad, ngunit lahat ay kapaki-pakinabang na banggitin sa iyong doktor sa iyong susunod na pagbisita. Ang mga side effect ay maaaring maging lubhang magkakaibang at kadalasan ay ganap na hindi inaasahang. Kung masama ang pakiramdam mo, palaging sulit na suriin ang listahan ng mga side effect sa PIL dahil maaaring ang gamot na iyong iniinom ay nagdudulot ng problema. Kung may pagdududa laging humingi ng payo sa iyong doktor.

Steroid ay partikular na madaling kapitan ng sakit na magdulot ng maraming hindi kasiya-siyang epekto. Mayroong impormasyon na tiyak sa mga side effect ng steroid at kung paano pinakamahusay na kumuha ng mga steroid dito.

Ang mga pasyenteng nakakaranas ng mga side effect ay binibigyan ng hanay ng mga payo – maaaring ang pagpupursige sa pag-inom ng gamot ay nagiging sanhi ng pagkawala ng problema, o maaaring ang pasyente ay dapat na itigil sa pag-inom ng gamot. Paminsan-minsan ay magrereseta ang isa pang gamot upang malabanan ang side effect.

Maliban sa mga pinakamalalang kaso, hindi ipinapayong ihinto ng pasyente ang pag-inom ng gamot nang hindi kumukunsulta sa kanilang doktor.

Mayroong maraming mga pakikipag-ugnayan sa pagitan ng iba't ibang mga gamot na kailangang inumin ng maraming tao na maaaring magdulot ng malubhang epekto. Suriin ang mga pakikipag-ugnayan sa pagitan ng mga gamot na antifungal at anumang iba pang mga gamot na maaari mong inumin sa pamamagitan ng paghahanap sa kanila sa aming Database ng pakikipag-ugnayan ng antifungal.

Voriconazole at squamous cell carcinoma: Isang pagsusuri noong 2019 sa 3710 indibidwal na nakatanggap ng alinman sa lung transplant o hematopoietic cell transplant ay nakakita ng makabuluhang link sa pagitan ng paggamit ng voriconazole at squamous cell carcinoma sa mga pasyenteng ito. Ang mas mahabang tagal at mas mataas na dosis ng voriconazole ay nauugnay sa mas mataas na panganib ng SCC. Sinusuportahan ng pag-aaral ang pangangailangan para sa regular na dermatologic surveillance para sa mga pasyente ng LT at HCT sa voriconazole, at ang mungkahi na gumamit ng mga alternatibong paggamot, lalo na kung ang pasyente ay nasa mas mataas na panganib ng SCC. Napansin ng mga may-akda na ang data ay medyo limitado at higit pang pananaliksik ang kinakailangan upang higit pang tuklasin ang koneksyon na ito. Basahin ang papel dito.

Pag-uulat ng mga side effect ng gamot:

United Kingdom: Sa UK, ang MHRA ay mayroong Dilaw na kard scheme kung saan maaari kang mag-ulat ng mga side effect at masamang insidente ng mga gamot, bakuna, pantulong na therapy at mga medikal na kagamitan. Mayroong isang madaling online na form upang punan - hindi mo kailangang gawin ito sa pamamagitan ng iyong doktor. Kung kailangan mo ng tulong sa form, makipag-ugnayan sa isang tao sa NAC o magtanong sa isang tao sa Facebook support group.

US: Sa US, maaari kang direktang mag-ulat ng mga side effect sa FDA sa pamamagitan ng kanilang MedWatch scheme.

Antifungal Availability:

Sa kasamaang palad, hindi lahat ng antifungal na gamot ay magagamit sa bawat bansa sa buong mundo at, kahit na mayroon sila, ang presyo ay maaaring mag-iba nang malaki mula sa bawat bansa. Ang Global Action Fund for Fungal Infections (GAFFI) ay gumawa ng isang hanay ng mga mapa na nagpapakita ng pagkakaroon ng mga pangunahing gamot na antifungal sa buong mundo.

Mag-click dito upang tingnan ang mapa ng GAFFI antifungal availability

Karagdagang impormasyon

Ang pinakakaraniwang mga gamot na inireseta para sa pangmatagalang paggamit para sa mga taong may aspergillosis ay nakalista na may detalyadong impormasyon sa ibaba. Mayroon ding listahan ng pinasimpleng impormasyon para sa karamihan ng mga gamot na ito dito.

Napakahusay na basahin ang mga leaflet ng impormasyon ng pasyente (PIL) para sa gamot na sisimulan mong inumin at tandaan ang anumang mga babala, side effect at listahan ng mga hindi tugmang gamot. Ito rin ay isang magandang lugar upang basahin ang partikular na patnubay sa kung paano inumin ang iyong gamot. Nagbibigay kami ng mga napapanahong kopya sa ibaba:

(PIL – Leaflet ng Impormasyon ng Pasyente)

  • steroids:
    • Prednisolone
  • Mga Antifungal:
    • amphotericin
      • Abelcet (PIL)
      • Ambisome (PIL)
      • Fungizone (PIL)
    • Anidulafungin (ECALTA)
      • 100mg solusyon (PIL)
    • Caspofungin (CANCIDAS)
    • Fluconazole (Diflucan)
    • Flucytosine (Ancotil) (PIL)
    • Itraconazole (Sporanox)
    • Micafungin (Mycamine)
      • 50 / 100mg (PIL)
    • Posaconazole (Noxafil)
      • 100mg na tableta (PIL)
      • 300mg IV (PIL)
      • 40mg sa bibig (PIL)
    • Voriconazole (VFEND)
      • 200mg pulbos (PIL)
      • 40mg/ml sa bibig (PIL)
      • 50 at 200mg na mga tablet (PIL)
    • Isavuconazole
      • 100mg Matigas na kapsula (PIL)
      • 200my Powder (PIL)
  • side effects – tingnan ang mga leaflet ng PIL at VIPIL na nakalista sa itaas ngunit tingnan din ang kumpletong mga ulat mula sa EU MRHA Yellow Card sistema ng pag-uulat dito

Huling Na-update noong Nobyembre 1, 2020 ni Megan